论文部分内容阅读
摘要：目的 通过护理干预，预防环状混合痔术后晕厥的发生。方法 通过分析76例环状混合痔术后晕厥的原因如术前伴有基础疾病、术前术后进食少、术后并发症如肛门坠胀、肛门疼痛、伤口出血、尿储留、排便困难等，提出了完善术前检查、治疗基础疾病、密切观察病情、积极预防术后并发症、警惕晕厥前驱症状等护理对策，预防术后晕厥的发生。结果 采用护理干预后，环状混合痔术后晕厥的发生率由原来的21.1%下降到2.6%。结论 护理干预能有有效的预防混合痔术后晕厥。
关键词：痔；术后晕厥；护理干预
痔术后晕厥是痔术后易被护理人员忽视的护理问题，我科自2011年1月至2012年12月行痔手术580例，术后出现晕厥34例，其中76例环状混合痔术后出现晕厥16例（前组）。我科通过对前组患者晕厥的因素进行回顾性分析，并提出相应的护理对策，并观察了2013年1月至2013年12月环状混合痔术后患者76例，发现在采用新的护理措施后发生术后晕厥2例（后组），现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 前组病例76例，男36例，女40例，年龄22-69岁；后组病例76例，男39例，女37例，年龄20-70岁。两组环状混合痔患者诊断均符合《中医肛肠科病症诊疗标准》[1]。两组患者中有5例分别伴有高血压、糖尿病、慢支炎、肺心病、贫血，后组有1例脑外伤术后恢复期患者，两组患者术前以混合痔为主要病症，其他疾病病情稳定。晕厥多发生在术后48小时内，常见于手术结束起床行走时、第一次排尿排便时以及反复下床排尿、排便者，前组患者有4例头、手、肘及膝关节有皮外伤。晕厥在发作前1分钟左右出现前 驱症状，表现为全身不适或发冷、视物模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出虚汗、四肢无力或颤抖，随之晕倒。两组患者在性别、年龄、临床表现方面比较无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组病例均采用在局麻下行痔外剥内扎术，后组分析了前组出现晕厥的原因，并制定相应的护理对策，强调护理干预对预防术后晕厥的重要意义。
1.2.1 晕厥原因分析 晕厥是由多种原因引起的突然发生的脑组织一过性缺血[2].通过观察分析得出前组患者引起晕厥的原因主要是：（1）患者因惧怕手术及术中、术后出现的并发症导致术前精神紧张、焦虑，失眠，进食少，机体抵抗力下降，对术中、术后并发症不能很好进行调节。（2）术前清洁灌肠排空肠道，术后第一日要求暂停排便，患者因惧怕术后排便、排尿刺激傷口引起感染、出血、疼痛，在术前、术后自行禁食、禁饮，出现循环血容量减少、血压下降。（3）环状混合痔手术切口多、创面大，为预防术后伤口出血采用叠形包扎致肛门坠胀、疼痛剧烈，出现疼痛性休克。（4）麻醉、手术牵拉，肛门加压包扎等致术后排尿、排便困难，患者反复下床入厕，久蹲出现体位性低血压。（5）术前痔疮严重出血致贫血或因手术刺激诱发内外科严重疾病，造成患者活动无耐力，体位改变而晕厥。（6）术后伤口出血或排便时伤口出血未及时发现，出现失血性休克。（7）病区设备简陋、术后无电梯平车运送患者回病房，病室无厕所及坐便椅，医护人员少，健康教育不及时，术后无医护人员护送、患者回病房。病情观察不仔细，未发现晕厥前驱症状，对易发生晕厥的高危患者术后未及时采取预防措施。
1.2.2护理对策（1）改变病区环境，病区配置电梯平车，病室配有厕所及坐便凳，增加护理人员，加强责任心，设置肛肠专科护士，分责任组。专科护士配合医生手术、换药和专科检查，掌握患者诊断、治疗、护理过程，负责患者从入院到出院的健康知识教育和凝问解答，接送手术病人，指导术后饮食、休息、排便、排尿、坐浴等。责任护士负责本组患者治疗、护理，掌握治疗、护理、病情和心理变化，与专科护士一起对可能发生晕厥的患者要有预见性，并作好预防措施，做到班班交接，责任到人。（2）完善术前各项检查，进行术前风险评估，对伴有基础疾病，体质虚弱的患者，不要急于手术，要做好全面检查，治疗基础疾病，改善全身情况后再行手术。（3）术前清洁灌肠，排尽大便，预防手术当日和次日排便，术后嘱患者进软食或半流质，避免进食易产气食物，减轻术后腹胀，忌辛辣刺激食物，防止术后大便干燥，对术前未进食者禁止手术，第一次排便、排尿应在进食后进行，并有专人陪护，对伴有严重内科疾病、年老体弱、行动不便、不宜下床解便患者，设专人陪护，术前训练病人床上排便。（4）精神过度紧张、焦虑患者，加强心理疏导，创造舒适、安静环境，促进睡眠，必要时可给镇静催眠药物。（5）密切观察病情，术后由专科护士平车推入病房，平卧3小时，24小时内15-30分钟巡视患者一次，对术后并发症如肛门坠胀、肛门疼痛、伤口出血、尿潴留、排便困难等及时采取护理措施，警惕晕厥前驱症状。伤口疼痛应尽早给止痛药，肛门坠胀在术前应清洁灌肠排空大便、术中应动作轻柔减少牵拉、术后4小时无伤口出血可适当松解包扎纱布。伤口出血者重新加压包扎并延长包扎时间，有明显出血点行缝扎止血，局部或静脉给予止血药物，出血严重者进行补液、输血治疗。排尿、排便困难者尽早采取促进排尿、排便措施，减少患者入厕、下蹬次数。如进食易通便食物红薯、香蕉、菠菜、水果、蜂蜜等，给予润肠通便药物如麻仁丸口服，开塞露注肛内或小量肥皂水灌肠，热敷、按摩中下腹，促进肠蠕动，刺激膀胱收缩，温热水冲洗会阴或温热水坐浴帮助排尿、排便或采取导尿术排出尿液。（6）评估患者对手术的耐受力，仔细观察患者术前、术中及术后心理反应，及时做好心理护理。
1.3 观察指标 根据患者痔术后有无晕厥为判定指标，无晕厥为有效，有晕厥发生为无效。
1.4 数据处理 所得数据采用 SPS11.0软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在行混合痔术后有部分患者出现晕厥，其中前者76例有16例发生术后晕厥，占21.1%；后组76例有2例发生术后晕厥，占2.6%，后组患者发生晕厥的2例，1例自认为身体健壮，抵抗力好，不听医护人员劝说自行减少进食量，另1例患者有糖尿病，皮下注射胰岛素后未按时进食出现低血糖晕厥。2组比较差异有统计学意义，X2=4.54，P<0.05
3 讨论
痔是最常见，最多发的肛肠疾病，大约占所有肛肠疾病的85%，环状混合痔是痔最严重阶段，为国家中医药管理局公布的肛肠难治疾病之一[3]，目前治疗仍以手术为主，我科采用的手术方式是传统治疗环状混合痔的方式外剥内扎术，即外痔剥离，内痔结扎[4]，但该方法手术创面损伤大，黏膜和肛管皮肤破坏多，术后疼痛剧烈，术中出血，术后大出血发生率高[45。环状混合痔手术切口多，系开放性创口，术后并发症如肛门疼痛、伤口出血、尿潴留、肛缘水肿、排便困难、便后出血等发生率高，这些因素可引起患者情绪焦虑，精神紧张，影响患者睡眠和食欲，诱发晕厥。混合痔手术多采用局部麻醉，患者在手术前及手术后都可以进食和解大小便，患者因惧怕进食后解大小便引起伤口疼痛感染而在术前术后自行禁食，引起低血糖晕厥，又因麻醉致术后小便困难，术后肛门疼痛而惧怕大便而致大便难解，造成患者反复如厕解大小便致体位性低血压出现晕厥和晕倒。混合痔术后晕厥是痔术后易被忽视的护理安全问题，如不及时进行预防，可给患者带来严重后果。我科通过分析前组患者术后晕厥的原因，并对后组患者采取了相应的护理对策，有效的预防了后组患者术后晕厥的发生。
参考文献：
[1]国家中医药管理局。中华人民共和国中医药行业标准[M]，南京；南京大学出版社。1994.132
[2]张秀莉，肛门手术后晕厥13例[J].中国肛肠病杂志，2010，30（3）：28
[3]梁伟成，陈祖秀，杨吉水等，吻合器改良术结合通便庤愈汤治疗混合痔临床观察[J]。中国肛肠病杂志，2012，32（7）：35
[4]张东铭。盆底与肛门病学[M]，贵阳：贵州科技出版社，2000.399
[5]原晓梅，原大平，电脑多功能治疗仪配合消庤注射后治疗混合痔疗效观察[J]。中国肛肠病杂志，2010，30（7）：29
关键词：痔；术后晕厥；护理干预
痔术后晕厥是痔术后易被护理人员忽视的护理问题，我科自2011年1月至2012年12月行痔手术580例，术后出现晕厥34例，其中76例环状混合痔术后出现晕厥16例（前组）。我科通过对前组患者晕厥的因素进行回顾性分析，并提出相应的护理对策，并观察了2013年1月至2013年12月环状混合痔术后患者76例，发现在采用新的护理措施后发生术后晕厥2例（后组），现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 前组病例76例，男36例，女40例，年龄22-69岁；后组病例76例，男39例，女37例，年龄20-70岁。两组环状混合痔患者诊断均符合《中医肛肠科病症诊疗标准》[1]。两组患者中有5例分别伴有高血压、糖尿病、慢支炎、肺心病、贫血，后组有1例脑外伤术后恢复期患者，两组患者术前以混合痔为主要病症，其他疾病病情稳定。晕厥多发生在术后48小时内，常见于手术结束起床行走时、第一次排尿排便时以及反复下床排尿、排便者，前组患者有4例头、手、肘及膝关节有皮外伤。晕厥在发作前1分钟左右出现前 驱症状，表现为全身不适或发冷、视物模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出虚汗、四肢无力或颤抖，随之晕倒。两组患者在性别、年龄、临床表现方面比较无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组病例均采用在局麻下行痔外剥内扎术，后组分析了前组出现晕厥的原因，并制定相应的护理对策，强调护理干预对预防术后晕厥的重要意义。
1.2.1 晕厥原因分析 晕厥是由多种原因引起的突然发生的脑组织一过性缺血[2].通过观察分析得出前组患者引起晕厥的原因主要是：（1）患者因惧怕手术及术中、术后出现的并发症导致术前精神紧张、焦虑，失眠，进食少，机体抵抗力下降，对术中、术后并发症不能很好进行调节。（2）术前清洁灌肠排空肠道，术后第一日要求暂停排便，患者因惧怕术后排便、排尿刺激傷口引起感染、出血、疼痛，在术前、术后自行禁食、禁饮，出现循环血容量减少、血压下降。（3）环状混合痔手术切口多、创面大，为预防术后伤口出血采用叠形包扎致肛门坠胀、疼痛剧烈，出现疼痛性休克。（4）麻醉、手术牵拉，肛门加压包扎等致术后排尿、排便困难，患者反复下床入厕，久蹲出现体位性低血压。（5）术前痔疮严重出血致贫血或因手术刺激诱发内外科严重疾病，造成患者活动无耐力，体位改变而晕厥。（6）术后伤口出血或排便时伤口出血未及时发现，出现失血性休克。（7）病区设备简陋、术后无电梯平车运送患者回病房，病室无厕所及坐便椅，医护人员少，健康教育不及时，术后无医护人员护送、患者回病房。病情观察不仔细，未发现晕厥前驱症状，对易发生晕厥的高危患者术后未及时采取预防措施。
1.2.2护理对策（1）改变病区环境，病区配置电梯平车，病室配有厕所及坐便凳，增加护理人员，加强责任心，设置肛肠专科护士，分责任组。专科护士配合医生手术、换药和专科检查，掌握患者诊断、治疗、护理过程，负责患者从入院到出院的健康知识教育和凝问解答，接送手术病人，指导术后饮食、休息、排便、排尿、坐浴等。责任护士负责本组患者治疗、护理，掌握治疗、护理、病情和心理变化，与专科护士一起对可能发生晕厥的患者要有预见性，并作好预防措施，做到班班交接，责任到人。（2）完善术前各项检查，进行术前风险评估，对伴有基础疾病，体质虚弱的患者，不要急于手术，要做好全面检查，治疗基础疾病，改善全身情况后再行手术。（3）术前清洁灌肠，排尽大便，预防手术当日和次日排便，术后嘱患者进软食或半流质，避免进食易产气食物，减轻术后腹胀，忌辛辣刺激食物，防止术后大便干燥，对术前未进食者禁止手术，第一次排便、排尿应在进食后进行，并有专人陪护，对伴有严重内科疾病、年老体弱、行动不便、不宜下床解便患者，设专人陪护，术前训练病人床上排便。（4）精神过度紧张、焦虑患者，加强心理疏导，创造舒适、安静环境，促进睡眠，必要时可给镇静催眠药物。（5）密切观察病情，术后由专科护士平车推入病房，平卧3小时，24小时内15-30分钟巡视患者一次，对术后并发症如肛门坠胀、肛门疼痛、伤口出血、尿潴留、排便困难等及时采取护理措施，警惕晕厥前驱症状。伤口疼痛应尽早给止痛药，肛门坠胀在术前应清洁灌肠排空大便、术中应动作轻柔减少牵拉、术后4小时无伤口出血可适当松解包扎纱布。伤口出血者重新加压包扎并延长包扎时间，有明显出血点行缝扎止血，局部或静脉给予止血药物，出血严重者进行补液、输血治疗。排尿、排便困难者尽早采取促进排尿、排便措施，减少患者入厕、下蹬次数。如进食易通便食物红薯、香蕉、菠菜、水果、蜂蜜等，给予润肠通便药物如麻仁丸口服，开塞露注肛内或小量肥皂水灌肠，热敷、按摩中下腹，促进肠蠕动，刺激膀胱收缩，温热水冲洗会阴或温热水坐浴帮助排尿、排便或采取导尿术排出尿液。（6）评估患者对手术的耐受力，仔细观察患者术前、术中及术后心理反应，及时做好心理护理。
1.3 观察指标 根据患者痔术后有无晕厥为判定指标，无晕厥为有效，有晕厥发生为无效。
1.4 数据处理 所得数据采用 SPS11.0软件进行统计分析，计数资料比较采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在行混合痔术后有部分患者出现晕厥，其中前者76例有16例发生术后晕厥，占21.1%；后组76例有2例发生术后晕厥，占2.6%，后组患者发生晕厥的2例，1例自认为身体健壮，抵抗力好，不听医护人员劝说自行减少进食量，另1例患者有糖尿病，皮下注射胰岛素后未按时进食出现低血糖晕厥。2组比较差异有统计学意义，X2=4.54，P<0.05
3 讨论
痔是最常见，最多发的肛肠疾病，大约占所有肛肠疾病的85%，环状混合痔是痔最严重阶段，为国家中医药管理局公布的肛肠难治疾病之一[3]，目前治疗仍以手术为主，我科采用的手术方式是传统治疗环状混合痔的方式外剥内扎术，即外痔剥离，内痔结扎[4]，但该方法手术创面损伤大，黏膜和肛管皮肤破坏多，术后疼痛剧烈，术中出血，术后大出血发生率高[45。环状混合痔手术切口多，系开放性创口，术后并发症如肛门疼痛、伤口出血、尿潴留、肛缘水肿、排便困难、便后出血等发生率高，这些因素可引起患者情绪焦虑，精神紧张，影响患者睡眠和食欲，诱发晕厥。混合痔手术多采用局部麻醉，患者在手术前及手术后都可以进食和解大小便，患者因惧怕进食后解大小便引起伤口疼痛感染而在术前术后自行禁食，引起低血糖晕厥，又因麻醉致术后小便困难，术后肛门疼痛而惧怕大便而致大便难解，造成患者反复如厕解大小便致体位性低血压出现晕厥和晕倒。混合痔术后晕厥是痔术后易被忽视的护理安全问题，如不及时进行预防，可给患者带来严重后果。我科通过分析前组患者术后晕厥的原因，并对后组患者采取了相应的护理对策，有效的预防了后组患者术后晕厥的发生。
参考文献：
[1]国家中医药管理局。中华人民共和国中医药行业标准[M]，南京；南京大学出版社。1994.132
[2]张秀莉，肛门手术后晕厥13例[J].中国肛肠病杂志，2010，30（3）：28
[3]梁伟成，陈祖秀，杨吉水等，吻合器改良术结合通便庤愈汤治疗混合痔临床观察[J]。中国肛肠病杂志，2012，32（7）：35
[4]张东铭。盆底与肛门病学[M]，贵阳：贵州科技出版社，2000.399
[5]原晓梅，原大平，电脑多功能治疗仪配合消庤注射后治疗混合痔疗效观察[J]。中国肛肠病杂志，2010，30（7）：29