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关键词 椎管肿瘤 误诊 案例
1 临床资料
患者，男，45岁。主诉：腰痛伴双下肢疼痛、麻木3个月。加重1个月。患者近3个月以来自觉无明显诱因出现腰痛，伴双侧臀部、下肢疼痛麻木感，大小便功能正常。活动时加重，休息后症状可以缓解。曾在私人诊所经外敷中药膏剂治疗，效果欠佳，遂来我院门诊求治。拟诊为腰椎间盘突出症，予以牵引、针灸及推拿治疗，15次后因症状缓解而停诊。近1个月。患者又感到腰臀部疼痛。且逐渐加重，尤以夜间为甚，休息后也不缓解。逐渐出现双下肢行走乏力感。由家人送来我科就诊。急行腰部CT检查，提示L3/L4椎间盘突出症。收入我科病房住院治疗。
查体见：痛苦面容。神倦，腰椎无明显侧弯畸形，腰椎生理曲线变浅，14棘突旁压痛(+)，叩击痛(+)，腰椎活动受限，双下肢直腿抬高试验及加强试验均(+)，左大腿外侧，小腿前外侧，右侧足背外侧皮肤感觉过敏，双下肢股四头肌及左下肢月国绳肌肌力减弱。左膝反射减退。病理征未引出。
患者入院后又经过1周的牵引、针灸等物理治疗。以及甘露醇脱水。西乐葆口服等综合治疗。病情无明显缓解，遂邀请我院骨科会诊，建议行MRI检查，提示：L3椎体平面椎管內见一2cm×3cm×2.5cm大小的占位病变。考虑为；L3椎管神经鞘膜瘤。遂转入骨科进一步治疗。术后证实为神经鞘膜瘤。术后伤口愈合良好而出院。
2 讨论
神经鞘膜瘤是良性肿瘤，多发生于颅内及椎管内，在椎管内肿瘤中占首位，发病率为25％～50％，一般发生于硬膜内髓外，有生长缓慢，病程较长的特点。
本例患者，在诊断未明的情况下。依凭个人经验当作腰椎间盘突出症诊治。其结果病情非但没有得到改善，反而延误了疾病的治疗。没有对患者进行详细的体格检查，以及未及时进行影像学检查，也是本例病案的疏漏之处。故而对一例疾病的诊治，一定要遵循循证医学的手段来进行，个人的临床经验固然重要，详细的病史采集，认真的体格检查，合理的影像学检查也是必不可少的。
由于专业发展的局限，大多数从事针灸、推拿工作的医生对骨科疾病的认识还存在一定的差距，鉴别诊断的能力还有待于进一步提高。阅读CT、MRI等影像学报告的能力尚显欠缺。这就要求我们推拿科医生不但要精通本科常见病的诊治，还要跨学科的熟悉相关科室的病种，掌握骨科、神经科的检查方法及中西医常见病的诊治，以尽量减少临床上误诊误治的发生。
1 临床资料
患者，男，45岁。主诉：腰痛伴双下肢疼痛、麻木3个月。加重1个月。患者近3个月以来自觉无明显诱因出现腰痛，伴双侧臀部、下肢疼痛麻木感，大小便功能正常。活动时加重，休息后症状可以缓解。曾在私人诊所经外敷中药膏剂治疗，效果欠佳，遂来我院门诊求治。拟诊为腰椎间盘突出症，予以牵引、针灸及推拿治疗，15次后因症状缓解而停诊。近1个月。患者又感到腰臀部疼痛。且逐渐加重，尤以夜间为甚，休息后也不缓解。逐渐出现双下肢行走乏力感。由家人送来我科就诊。急行腰部CT检查，提示L3/L4椎间盘突出症。收入我科病房住院治疗。
查体见：痛苦面容。神倦，腰椎无明显侧弯畸形，腰椎生理曲线变浅，14棘突旁压痛(+)，叩击痛(+)，腰椎活动受限，双下肢直腿抬高试验及加强试验均(+)，左大腿外侧，小腿前外侧，右侧足背外侧皮肤感觉过敏，双下肢股四头肌及左下肢月国绳肌肌力减弱。左膝反射减退。病理征未引出。
患者入院后又经过1周的牵引、针灸等物理治疗。以及甘露醇脱水。西乐葆口服等综合治疗。病情无明显缓解，遂邀请我院骨科会诊，建议行MRI检查，提示：L3椎体平面椎管內见一2cm×3cm×2.5cm大小的占位病变。考虑为；L3椎管神经鞘膜瘤。遂转入骨科进一步治疗。术后证实为神经鞘膜瘤。术后伤口愈合良好而出院。
2 讨论
神经鞘膜瘤是良性肿瘤，多发生于颅内及椎管内，在椎管内肿瘤中占首位，发病率为25％～50％，一般发生于硬膜内髓外，有生长缓慢，病程较长的特点。
本例患者，在诊断未明的情况下。依凭个人经验当作腰椎间盘突出症诊治。其结果病情非但没有得到改善，反而延误了疾病的治疗。没有对患者进行详细的体格检查，以及未及时进行影像学检查，也是本例病案的疏漏之处。故而对一例疾病的诊治，一定要遵循循证医学的手段来进行，个人的临床经验固然重要，详细的病史采集，认真的体格检查，合理的影像学检查也是必不可少的。
由于专业发展的局限，大多数从事针灸、推拿工作的医生对骨科疾病的认识还存在一定的差距，鉴别诊断的能力还有待于进一步提高。阅读CT、MRI等影像学报告的能力尚显欠缺。这就要求我们推拿科医生不但要精通本科常见病的诊治，还要跨学科的熟悉相关科室的病种，掌握骨科、神经科的检查方法及中西医常见病的诊治，以尽量减少临床上误诊误治的发生。