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【摘 要】目的：通过分析高危新生儿眼底病变情况，探讨新生儿早期眼底检查的重要性。方法：收集2011年5月～2012年5月在我院新生儿科住院的高危新生儿眼底检查情况。结果：共有500例高危新生儿完成眼底检查，其中眼底异常105例。结论：对于全身系统存在较严重疾患的新生儿，应早期进行双眼底检查。
【关键词】高危新生儿；眼底检查；Ret-camⅡ
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0659-02
【Abstract】Objective：to explore the high risk neonatal retinal lesions.Methods：from 2011 May to 2012 May in high-risk neonates fundus examination in neonatal department in our hospital.Results：a total of 500 high-risk neonates completed fundus examination， among them， 105 cases of abnormal fundus.Conclusion：the systemic exist more serious diseases of newborn， early eyes bottom inspection is necessary and required.
【Keywords】High risk newborn；fundus examination；Ret-cam Ⅱ
高危新生兒是指有可能发生危重情况，和已出现危重情况的新生儿（1）。为了解高危新生儿的眼底病变情况以确定早期眼底检查的时限，笔者对500例高危新生儿应用Ret-camⅡ（数字视网膜成像系统）进行眼底检查，结果分析如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 对本院新生儿科2011年5月～2012年5月500例高危新生儿在出生后2周内进行眼底检查，其中男214例，女286例；足月产儿261例，早产儿239例；出生体重<1500克38例，1501克～2500克205例，2501克～4000克245例，>4000克12例；分娩方式：顺产283例，剖宫产217例。全身性疾病：肺炎246例，病理性黄疸80例，败血症34例，脑病（包括病毒性脑炎、化脓性脑炎、缺血缺氧性脑病、胆红素脑病）104例，颅内出血34例，急性泪囊炎2例。
1.2检查方法 用复方托吡卡胺眼液点眼，10分钟/次，连点3次，待瞳孔散大后使用Ret-camⅡ（美国产）行眼底检查。0.4%盐酸奥布卡因眼液作为表面麻醉剂，0.3%氧氟沙星眼用凝胶作为角膜接触剂。
1.3统计学方法 应用X2检验对结果进行分析。
2 结果
500例不同高危因素患儿眼底检查的主要表现有：眼底出血、视网膜黄染、视网膜病变（色素变性、早产儿视网膜病变），眼底异常共105例（占21%）。足月儿眼底异常63例（24.1%），早产儿眼底异常42例（17.6%），两组比较差异无显著性（X2=3.2408，P>0.05）。顺产患儿眼底异常85例（17.0%），剖腹产患儿眼底异常20例（4.0%），两组比较有显著性差异（X2=32.088，P<0.05）；足月儿眼底出血38例（14.5%），视网膜黄染13例，视网膜病变10例（含早产儿视网膜病变3例），玻璃体混浊2例；早产儿眼底出血22例（9.2%），视网膜黄染4例，视网膜病变12例，玻璃体混浊4例。
3 讨论
从以上检查统计结果来看，眼底出血占眼底病变比例最高，高危新生儿眼底异常的发生率与是否足月无密切相关，而与生产方式密切相关。早产儿与足月产儿视网膜出血率两者间有极显著差异，与金涵等报道的600例新生儿眼底检查结果分析（2）符合。新生儿在经过产道生产时由于受到产道挤压尤其是动用胎头吸引和产钳时，造成新生儿颅内静脉压升高，加上新生儿凝血功能不全、血管壁发育不完善极易引起视网膜的出血，高危新生儿因为全身重要器官功能不完善，对缺氧的耐受代偿能力本身就较差，容易因缺血缺氧后毛细血管扩张而出血；剖腹产新生儿因为无外力的影响，相对于顺产新生儿来说出血率较低（3）。从解剖上看新生儿视网膜大血管扭曲，管径粗细不均，急速连续的转弯与分支血管壁发育不全，视乳头周围有最密集的毛细血管网，这些结构特点都容易产生视网膜出血（4）。早产儿除上述出血原因外，往往因需要吸入高浓度的氧气维持生命体征，但其视网膜血管尚未发育完善，由于吸入的氧张力高而促使因缺氧引起的血管扩张骤变为血管收缩和闭塞，造成新的缺血缺氧致使大量新生血管形成而极易出血，从而进一步加快早产儿视网膜病变的发生和形成。早产儿胎龄越小，体重越低，视网膜的发育就越不完善，当暴露于高氧环境中容易发生早产儿视网膜病变（5）。眼底轻度出血可较快吸收无太大影响，但中重度出血尤其是黄斑区域出血对视功能影响长远，可能导致远期患眼弱视、斜视、屈光异常，双眼视网膜出血除可引起视力低下外还可能发生眼球震颤。我们经过2～4周的随访，大部分浅层眼底出血均能吸收，未留下严重瘢痕。高危新生儿眼底视网膜出血有可能造成先天性弱视或斜视，视乳头水肿、视网膜水肿、视网膜血管改变等变化（6）。
新生儿眼病筛查评估是儿童眼病视力筛查的第一步，2003年美国儿科学会、美国眼科学会明确强调“眼部检查应在新生儿期就开始并持续在每一个儿童保健时期”（7），从新生儿到4岁是儿童视力发育的关键时期。很多视功能异常的患儿都是在3岁后上幼儿园才被发现，此时再做治疗为时已晚。新生儿期眼底病变可能导致今后发生视功能异常的情况，所以对于高危新生儿的眼底随访非常重要。
应用Ret-camⅡ进行眼底检查对于新生儿眼底疾患可以更方便清晰、真实客观表现出来，对于检查出来的眼底疾患及时治疗处理，能使患儿不因早期的眼底疾患导致视力低下及立体视盲。有报道称新生儿时期应用Ret-camⅡ检出一例双眼视网膜母细胞瘤，及时行眼底激光治疗后免除了摘除眼球的严重后果（8）。 早产儿视网膜病变是早产儿致盲的重要原因之一。如能在早产儿视网膜病变治疗窗口期及时发现，便能挽救其视功能，提高他们的生存质量。通常第一次早产儿眼底筛查是在产后4～6周（9），而我们于新生儿生后2周内行眼底检查即可发现早产儿视网膜病变已然发生，即使是足月新生儿发生早产儿视网膜病变的情况也是存在的，可见对于早产儿视网膜病变的筛查时间若能适当提前及扩大筛查范围是有临床意义的。对于检查出来的早产儿视网膜病变进行必要的随访能监控到该病的进一步变化，及时干预。
对于全身系统存在较严重疾患的新生儿，如果在治疗全身其他系统疾病时必须要吸入高浓度氧气的情况下应尽早（生后2周以内）行双眼底检查以避免眼底疾病的漏诊及避免引起不必要的医疗纠纷，条件允许的情况要使用Ret-camⅡ详查视网膜周边，减少视网膜病变的漏诊率，经过及时有效的干预，可减少低视力患儿的发生率。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社.2003.4-5.
[2] 金涵，王利宏.600例新生儿眼底检查结果分析，中国实用眼科杂志2005，12，23，12：1335-1336
[3] 谢立信.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1995，44：485-487
[4] Hughes LA，May K，Talbot JA.Incidence，distribution and duration of birth-related retinal hemorrhages：a prospective study.JAAPOS.2006，10：102-106
[5] 黄丽娜，张国明，吴本清.早产儿视网膜病变.广东：广东科技出版社.2007.39
[6] 钱芳等。高危新生儿94例眼底检查临床分析，中国儿童保健杂志.2006，10，14，6：654
[7] Committee on Practice and Ambulatory Medicine’Section on Ophthalmology.American Association of Certified Orthoptists；American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus；American Academy of Ophthalmology.Eye examination in infant’children’and young adults by pediatricians.Pediatrics’2003’111：902-907
[8] 李丽红，赵军阳，李娜，新生儿视網膜母细胞瘤1例.临床眼科杂志，2011，19，5：452
[9] 王康孙.眼科激光基础与临床.上海：上海科技教育出版社。2008.344
【关键词】高危新生儿；眼底检查；Ret-camⅡ
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0659-02
【Abstract】Objective：to explore the high risk neonatal retinal lesions.Methods：from 2011 May to 2012 May in high-risk neonates fundus examination in neonatal department in our hospital.Results：a total of 500 high-risk neonates completed fundus examination， among them， 105 cases of abnormal fundus.Conclusion：the systemic exist more serious diseases of newborn， early eyes bottom inspection is necessary and required.
【Keywords】High risk newborn；fundus examination；Ret-cam Ⅱ
高危新生兒是指有可能发生危重情况，和已出现危重情况的新生儿（1）。为了解高危新生儿的眼底病变情况以确定早期眼底检查的时限，笔者对500例高危新生儿应用Ret-camⅡ（数字视网膜成像系统）进行眼底检查，结果分析如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 对本院新生儿科2011年5月～2012年5月500例高危新生儿在出生后2周内进行眼底检查，其中男214例，女286例；足月产儿261例，早产儿239例；出生体重<1500克38例，1501克～2500克205例，2501克～4000克245例，>4000克12例；分娩方式：顺产283例，剖宫产217例。全身性疾病：肺炎246例，病理性黄疸80例，败血症34例，脑病（包括病毒性脑炎、化脓性脑炎、缺血缺氧性脑病、胆红素脑病）104例，颅内出血34例，急性泪囊炎2例。
1.2检查方法 用复方托吡卡胺眼液点眼，10分钟/次，连点3次，待瞳孔散大后使用Ret-camⅡ（美国产）行眼底检查。0.4%盐酸奥布卡因眼液作为表面麻醉剂，0.3%氧氟沙星眼用凝胶作为角膜接触剂。
1.3统计学方法 应用X2检验对结果进行分析。
2 结果
500例不同高危因素患儿眼底检查的主要表现有：眼底出血、视网膜黄染、视网膜病变（色素变性、早产儿视网膜病变），眼底异常共105例（占21%）。足月儿眼底异常63例（24.1%），早产儿眼底异常42例（17.6%），两组比较差异无显著性（X2=3.2408，P>0.05）。顺产患儿眼底异常85例（17.0%），剖腹产患儿眼底异常20例（4.0%），两组比较有显著性差异（X2=32.088，P<0.05）；足月儿眼底出血38例（14.5%），视网膜黄染13例，视网膜病变10例（含早产儿视网膜病变3例），玻璃体混浊2例；早产儿眼底出血22例（9.2%），视网膜黄染4例，视网膜病变12例，玻璃体混浊4例。
3 讨论
从以上检查统计结果来看，眼底出血占眼底病变比例最高，高危新生儿眼底异常的发生率与是否足月无密切相关，而与生产方式密切相关。早产儿与足月产儿视网膜出血率两者间有极显著差异，与金涵等报道的600例新生儿眼底检查结果分析（2）符合。新生儿在经过产道生产时由于受到产道挤压尤其是动用胎头吸引和产钳时，造成新生儿颅内静脉压升高，加上新生儿凝血功能不全、血管壁发育不完善极易引起视网膜的出血，高危新生儿因为全身重要器官功能不完善，对缺氧的耐受代偿能力本身就较差，容易因缺血缺氧后毛细血管扩张而出血；剖腹产新生儿因为无外力的影响，相对于顺产新生儿来说出血率较低（3）。从解剖上看新生儿视网膜大血管扭曲，管径粗细不均，急速连续的转弯与分支血管壁发育不全，视乳头周围有最密集的毛细血管网，这些结构特点都容易产生视网膜出血（4）。早产儿除上述出血原因外，往往因需要吸入高浓度的氧气维持生命体征，但其视网膜血管尚未发育完善，由于吸入的氧张力高而促使因缺氧引起的血管扩张骤变为血管收缩和闭塞，造成新的缺血缺氧致使大量新生血管形成而极易出血，从而进一步加快早产儿视网膜病变的发生和形成。早产儿胎龄越小，体重越低，视网膜的发育就越不完善，当暴露于高氧环境中容易发生早产儿视网膜病变（5）。眼底轻度出血可较快吸收无太大影响，但中重度出血尤其是黄斑区域出血对视功能影响长远，可能导致远期患眼弱视、斜视、屈光异常，双眼视网膜出血除可引起视力低下外还可能发生眼球震颤。我们经过2～4周的随访，大部分浅层眼底出血均能吸收，未留下严重瘢痕。高危新生儿眼底视网膜出血有可能造成先天性弱视或斜视，视乳头水肿、视网膜水肿、视网膜血管改变等变化（6）。
新生儿眼病筛查评估是儿童眼病视力筛查的第一步，2003年美国儿科学会、美国眼科学会明确强调“眼部检查应在新生儿期就开始并持续在每一个儿童保健时期”（7），从新生儿到4岁是儿童视力发育的关键时期。很多视功能异常的患儿都是在3岁后上幼儿园才被发现，此时再做治疗为时已晚。新生儿期眼底病变可能导致今后发生视功能异常的情况，所以对于高危新生儿的眼底随访非常重要。
应用Ret-camⅡ进行眼底检查对于新生儿眼底疾患可以更方便清晰、真实客观表现出来，对于检查出来的眼底疾患及时治疗处理，能使患儿不因早期的眼底疾患导致视力低下及立体视盲。有报道称新生儿时期应用Ret-camⅡ检出一例双眼视网膜母细胞瘤，及时行眼底激光治疗后免除了摘除眼球的严重后果（8）。 早产儿视网膜病变是早产儿致盲的重要原因之一。如能在早产儿视网膜病变治疗窗口期及时发现，便能挽救其视功能，提高他们的生存质量。通常第一次早产儿眼底筛查是在产后4～6周（9），而我们于新生儿生后2周内行眼底检查即可发现早产儿视网膜病变已然发生，即使是足月新生儿发生早产儿视网膜病变的情况也是存在的，可见对于早产儿视网膜病变的筛查时间若能适当提前及扩大筛查范围是有临床意义的。对于检查出来的早产儿视网膜病变进行必要的随访能监控到该病的进一步变化，及时干预。
对于全身系统存在较严重疾患的新生儿，如果在治疗全身其他系统疾病时必须要吸入高浓度氧气的情况下应尽早（生后2周以内）行双眼底检查以避免眼底疾病的漏诊及避免引起不必要的医疗纠纷，条件允许的情况要使用Ret-camⅡ详查视网膜周边，减少视网膜病变的漏诊率，经过及时有效的干预，可减少低视力患儿的发生率。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社.2003.4-5.
[2] 金涵，王利宏.600例新生儿眼底检查结果分析，中国实用眼科杂志2005，12，23，12：1335-1336
[3] 谢立信.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1995，44：485-487
[4] Hughes LA，May K，Talbot JA.Incidence，distribution and duration of birth-related retinal hemorrhages：a prospective study.JAAPOS.2006，10：102-106
[5] 黄丽娜，张国明，吴本清.早产儿视网膜病变.广东：广东科技出版社.2007.39
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[8] 李丽红，赵军阳，李娜，新生儿视網膜母细胞瘤1例.临床眼科杂志，2011，19，5：452
[9] 王康孙.眼科激光基础与临床.上海：上海科技教育出版社。2008.344