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【摘要】目的：观察四藤饮和四物汤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选择160例类风湿关节炎患者，随机分组，将其中82例予中药煎剂（四藤饮合四物汤）治疗（治疗组），78例予甲氨喋呤15mg每周1次，加双氯灭痛25mg，每日3次治疗（对照组），着重观察治疗前后患者主要临床症状、体征和血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)的变化。结果：四藤饮和四物汤治疗可明显改善患者主要临床症状、体征和降低血沉(ESR)， C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)。结论：四藤饮和四物汤治疗类风湿关节炎具有良好的治疗效果。
【关键词】四藤饮合四物汤；甲氨喋呤；双氯灭痛；类风湿关节炎；临床研究
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0051-02
类风湿关节炎(RA)是一个以累及周围关节为主的系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍。病变呈持续，反复发作过程。最终导致关节结构破坏，引起关节功能障碍，因其病因未明，迄今尚无根治方法。笔者采用四藤饮和四物汤法治疗RA，取得了满意疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1病例选择病例来源均为本院2006年9月-2008年1月风湿病专科的门诊或住院病人。诊断标准参照1987年美国风湿病学会修正的标准。同时排除下列情况：16岁以下或70岁以上者；合并有心、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。
1.2一般资料160例RA患者随机分为两组，治疗组82例，男40例，女42例，年龄16-70岁，平均50.12± 11.67岁；病程68± 47个月。对照组78例，男38例，女40例，年龄16-70岁，平均50.01±12.35岁；病程69±43个月。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.3治疗及观察方法
1.3.1治疗方法治疗组给予中药煎剂（四藤饮合四物汤：雷公藤15g、青风藤20g、忍冬藤20g、鸡血藤30g、桑枝30g、白芍30g、知母8g、露蜂房12g、淫羊藿15g、川芎15g、地龙12g、全蝎10g、桑寄生15g、当归10g、熟地15g）水煎服，1日2次。
对照组给予甲氨喋呤15mg(上海医药有限公司信谊制药总厂，批号31020644)。每周1次，加双氯灭痛25 mg，每日3次。2个月为1个疗程，连续治疗观察2个疗程。
1.3.2观察指标主要症状、体征：包括晨僵时间(时)，关节压痛数(个)，关节肿胀数(个)，关节功能障碍实验室检测：血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)，血常规，肝、肾功能于治疗前及治疗后每2个月各查1次。
1.3.3统计学方法组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用 t检验。
2结果
2.1疗效标准参照美国风湿病协会类风湿关节炎临床缓解标准，需具备下列5项，持续至少2个月。晨僵不超过15min。没有乏力。没有关节疼痛。没有关节触痛或运动时疼痛。关节区及腱鞘没有软组织肿胀。血沉：女性<30mm/h。男性<20mm/h。并需排除临床活动性胸膜炎、血管炎、心包炎、心肌炎、继发于RA的发热、不明原因体重减轻。据此达5项及以上者为显效，达3项及以上者为有效，3项以下者为无效。
2.2治疗结果见表1～表3。
由表1可见，治疗组总有效率为90.2%，对照组为88.5%，通过统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05),说明疗效相当。
由表2可见，治疗后两组均能改善主要症状及体征，两组无显著性差异（P﹥0.05）,说明疗效相当。
由表3可见，治疗后两组均能降低血沉(ESR)， C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)，两组无显著性差异（P>0.05）,说明疗效相当。
2.3不良反应对照组治疗期间出现AST、ALT异常升高共 2例，血白细胞异常减少3例；治疗组仅在治疗期间出现AST轻度升高1例，血白细胞无减低。
3讨论
RA属中医“痹证”范畴，中医认为，素体虚弱，正气不足，腠里不密，卫外不固是其内因；外感风、寒、湿、热之邪，阻遏经络、肌肉、关节之间，使气血运行不畅为其外因。故治疗上以清热利湿、活血通络止痛为主.。肝主筋，肾主骨，痹证日久则累及肝肾，耗伤气血，故需补肝肾，养气血。《素问•逆调论》亦云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”故治疗痹证养血活血很重要，也符合“治风先治血，血行风自灭”之意。方中雷公藤性凉，味辛苦，功能清热除湿，舒筋活络，消肿止痛[1]。具有免疫抑制作用[2]。青风藤具有祛风散寒、除湿止痛、通经活络等多种作用。青藤碱为其主要成分，能镇痛、消炎、调节免疫等[3] [4]。地龙、全蝎虫类药，透骨搜风剔邪，活血通络止痛。淫羊藿、熟地培补肝肾。合忍冬藤、桑枝清热利湿、通筋活络以缓解关节红肿热痛，配伍川穹、鸡血藤、地龙、全蝎、蜂房活血逐瘀、通络止痛以改善关节晨僵、屈伸不利。桑寄生、淫羊藿、白芍、知母补益肝肾，养筋壮骨以防止关节骨蚀筋萎。四物汤以熟地、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎相配，具有补血行血之功并能补益肝肾，从而达到活血止痹，强骨柔筋之用，使痹证自除。同时四物汤因能养血柔肝，具有保肝作用。四物汤还是治疗血虚证的主方，具有促进骨髓造血和升高外周血象的作用。故四物汤与甲氨喋呤合用，能够减少甲氨喋呤的肝毒性，并能减少甲氨喋呤对血液系统尤其是白细胞的损害。上肢痛为主加羌活、片姜黄；湿甚、四肢困重加苍术、防己、土茯苓、威灵仙；久痛不缓加白芥子、乳香、没药、土鳖；脾虚纳差加白术、党参。四藤饮合四物汤煎剂具有抗炎镇痛、免疫抑制和免疫调节作用，体现了中药整体、多途径、多环节作用于人体的优势。我们采用四藤饮和四物汤治疗RA取得了明显的疗效。中西医结合治疗RA可相互取长补短，减轻副作用，此法有待于临床验证。
参考文献
[1]李瑞林，舒达夫．雷公藤的研究与临床应用[M]．北京：中国科学技术出版社，1989：46.
[2]施桂英主编．关节炎概要[M]．北京：科学技术文献出版社，1999：431
[3]涂胜豪，胡永红，陆付耳．青藤碱对人淋巴细胞产生IL—2、IL—2R、IL—6的影响[J]．中国实验临床免疫学杂志，1998：12.
[4]张明发．青藤碱的药理作用[J]．陕西新医药，1981,10（10）：57
(收稿日期：2009.04.09)
【关键词】四藤饮合四物汤；甲氨喋呤；双氯灭痛；类风湿关节炎；临床研究
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0051-02
类风湿关节炎(RA)是一个以累及周围关节为主的系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能障碍。病变呈持续，反复发作过程。最终导致关节结构破坏，引起关节功能障碍，因其病因未明，迄今尚无根治方法。笔者采用四藤饮和四物汤法治疗RA，取得了满意疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1病例选择病例来源均为本院2006年9月-2008年1月风湿病专科的门诊或住院病人。诊断标准参照1987年美国风湿病学会修正的标准。同时排除下列情况：16岁以下或70岁以上者；合并有心、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。
1.2一般资料160例RA患者随机分为两组，治疗组82例，男40例，女42例，年龄16-70岁，平均50.12± 11.67岁；病程68± 47个月。对照组78例，男38例，女40例，年龄16-70岁，平均50.01±12.35岁；病程69±43个月。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.3治疗及观察方法
1.3.1治疗方法治疗组给予中药煎剂（四藤饮合四物汤：雷公藤15g、青风藤20g、忍冬藤20g、鸡血藤30g、桑枝30g、白芍30g、知母8g、露蜂房12g、淫羊藿15g、川芎15g、地龙12g、全蝎10g、桑寄生15g、当归10g、熟地15g）水煎服，1日2次。
对照组给予甲氨喋呤15mg(上海医药有限公司信谊制药总厂，批号31020644)。每周1次，加双氯灭痛25 mg，每日3次。2个月为1个疗程，连续治疗观察2个疗程。
1.3.2观察指标主要症状、体征：包括晨僵时间(时)，关节压痛数(个)，关节肿胀数(个)，关节功能障碍实验室检测：血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)，血常规，肝、肾功能于治疗前及治疗后每2个月各查1次。
1.3.3统计学方法组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用 t检验。
2结果
2.1疗效标准参照美国风湿病协会类风湿关节炎临床缓解标准，需具备下列5项，持续至少2个月。晨僵不超过15min。没有乏力。没有关节疼痛。没有关节触痛或运动时疼痛。关节区及腱鞘没有软组织肿胀。血沉：女性<30mm/h。男性<20mm/h。并需排除临床活动性胸膜炎、血管炎、心包炎、心肌炎、继发于RA的发热、不明原因体重减轻。据此达5项及以上者为显效，达3项及以上者为有效，3项以下者为无效。
2.2治疗结果见表1～表3。
由表1可见，治疗组总有效率为90.2%，对照组为88.5%，通过统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05),说明疗效相当。
由表2可见，治疗后两组均能改善主要症状及体征，两组无显著性差异（P﹥0.05）,说明疗效相当。
由表3可见，治疗后两组均能降低血沉(ESR)， C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)，两组无显著性差异（P>0.05）,说明疗效相当。
2.3不良反应对照组治疗期间出现AST、ALT异常升高共 2例，血白细胞异常减少3例；治疗组仅在治疗期间出现AST轻度升高1例，血白细胞无减低。
3讨论
RA属中医“痹证”范畴，中医认为，素体虚弱，正气不足，腠里不密，卫外不固是其内因；外感风、寒、湿、热之邪，阻遏经络、肌肉、关节之间，使气血运行不畅为其外因。故治疗上以清热利湿、活血通络止痛为主.。肝主筋，肾主骨，痹证日久则累及肝肾，耗伤气血，故需补肝肾，养气血。《素问•逆调论》亦云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”故治疗痹证养血活血很重要，也符合“治风先治血，血行风自灭”之意。方中雷公藤性凉，味辛苦，功能清热除湿，舒筋活络，消肿止痛[1]。具有免疫抑制作用[2]。青风藤具有祛风散寒、除湿止痛、通经活络等多种作用。青藤碱为其主要成分，能镇痛、消炎、调节免疫等[3] [4]。地龙、全蝎虫类药，透骨搜风剔邪，活血通络止痛。淫羊藿、熟地培补肝肾。合忍冬藤、桑枝清热利湿、通筋活络以缓解关节红肿热痛，配伍川穹、鸡血藤、地龙、全蝎、蜂房活血逐瘀、通络止痛以改善关节晨僵、屈伸不利。桑寄生、淫羊藿、白芍、知母补益肝肾，养筋壮骨以防止关节骨蚀筋萎。四物汤以熟地、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎相配，具有补血行血之功并能补益肝肾，从而达到活血止痹，强骨柔筋之用，使痹证自除。同时四物汤因能养血柔肝，具有保肝作用。四物汤还是治疗血虚证的主方，具有促进骨髓造血和升高外周血象的作用。故四物汤与甲氨喋呤合用，能够减少甲氨喋呤的肝毒性，并能减少甲氨喋呤对血液系统尤其是白细胞的损害。上肢痛为主加羌活、片姜黄；湿甚、四肢困重加苍术、防己、土茯苓、威灵仙；久痛不缓加白芥子、乳香、没药、土鳖；脾虚纳差加白术、党参。四藤饮合四物汤煎剂具有抗炎镇痛、免疫抑制和免疫调节作用，体现了中药整体、多途径、多环节作用于人体的优势。我们采用四藤饮和四物汤治疗RA取得了明显的疗效。中西医结合治疗RA可相互取长补短，减轻副作用，此法有待于临床验证。
参考文献
[1]李瑞林，舒达夫．雷公藤的研究与临床应用[M]．北京：中国科学技术出版社，1989：46.
[2]施桂英主编．关节炎概要[M]．北京：科学技术文献出版社，1999：431
[3]涂胜豪，胡永红，陆付耳．青藤碱对人淋巴细胞产生IL—2、IL—2R、IL—6的影响[J]．中国实验临床免疫学杂志，1998：12.
[4]张明发．青藤碱的药理作用[J]．陕西新医药，1981,10（10）：57
(收稿日期：2009.04.09)