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摘要：目的：探讨带锁髓内针治疗四肢长管状骨骨折的特点及疗效。方法：我们随机选取2006年5月至2011年3月在我院骨科治疗的70例四肢长管状骨骨折患者，男38例，女32例；年龄19～71岁，平均41岁；股骨骨折28例，其中新鲜开放骨折10例，闭合骨折9例，股骨多段骨折8例，陈旧性骨折骨不愈合重新固定1例；胫骨骨折42例，其中新鲜开放骨折8例，闭合骨折27例，胫骨多段骨折4例，陈旧性骨折骨不愈合重新固定3例。入院后均进行X线片检查，开放性骨折进行清创处理，其中伤口缝合2周后行手术者6例，其余64例均在入院后5小时-3天内进行手术，术后即开始进行邻近关节功能锻炼。结果：所有患者术后获6-24月（平均12.5个月）随访。骨折均获愈合，愈合时间为12-20周，平均为14.8周，无不愈合或延迟愈合患者；无髓内针或锁钉折弯、折断现象；术后2个月，邻近关节活动功能均恢复至正常水平。2例发生伤口感染，表现为部分皮瓣坏死，进行皮瓣转移并植皮治疗后，术后2个月复查X线显示骨痂明显形成。结论：应用带锁髓内针治疗四肢长管状骨骨折具有内固定牢固安全、断端对合坚固、整体骨干无旋转现象、对骨膜生长无影响、适用范围广、并发症少、骨折治愈率高等优点，可以早期进行关节功能锻炼，促进患肢功能的恢复。
关键词：长管状骨骨折带锁髓内针疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0072-01
近些年来，带锁髓内针在治疗骨折时得到了越来越广泛的应用并逐渐扩大，如股骨骨折、胫骨骨折、肱骨骨折、开放性骨折等，随着应用范围的扩大，治疗长管状骨骨折带锁髓内针的应用率已达90%以上。我们选取2006年5月至2011年3月在我院骨科采用带锁髓内针治疗的四肢长管状骨骨折患者70例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，然后总结和分析带锁髓内针治疗四肢长管状骨骨折的特点和疗效，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组男38例，女32例；年龄19～71岁，平均41岁；股骨骨折28例，其中新鲜开放骨折10例，闭合骨折9例，股骨多段骨折8例，陈旧性骨折骨不愈合重新固定1例；胫骨骨折42例，其中新鲜开放骨折8例，闭合骨折27例，胫骨多段骨折4例，陈旧性骨折骨不愈合重新固定3例。入院后均进行X线片检查，开放性骨折进行清创处理，其中伤口缝合2周后行手术者6例，其余64例均在入院后5小时-3天内进行手术。
1.2方法。以胫骨骨折为例。根据X线片显示结果选择髓内针，要求长度和大小均适宜， 患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉，对开放性骨折患者首先给予清创处理。先将骨折处切开，进行复位后用复位钳固定。屈髋45°，屈膝90°，切口选在在髌骨下缘与胫骨结节正中处，切口长5cm，呈纵形。把髌韧带中部切开，向两侧牵展，用弓形打孔器打孔，打孔位置为胫骨平台前缘10mm处，进入髓腔，将髓内针打入并通过骨折近端。可适当扩大伤口（开放性骨折伤口小者），直视下进行解剖复位，将髓内针打入至骨折远端，经透视检查满意后在瞄准器指引下于胫骨骨折远、近端分别置锁钉固定（远端锁钉先置，后回拨髓内针，再置近端锁钉。这样可以使骨断端的压力增加，促进骨愈合）。股骨骨折与胫骨骨折相比，除了手术部位有差别外，其手术方法均相同。
1.3术后处理。术后常规预防感染、消肿治疗。术后抬高患肢，观察患肢肿胀情况及肢端循环、感觉情况。术后即鼓励患者进行邻近关节屈伸锻炼，有利于减轻肿胀。术后3天复查X线片了解骨折对位对线情况，术后4周内避免患肢负重锻炼，术后6～8周复查X线片骨折处有骨痂形成后逐渐进行患肢负重锻炼，通过断端的刺激促进骨痂生长，骨折愈合后取出内植物。
2结果
本组所有患者术后获6-24月（平均12.5个月）随访。骨折均获愈合。 愈合时间为12-20周，平均为14.8周，无不愈合或延迟愈合患者；无髓内针或锁钉折弯、折断现象；术后2个月，邻近关节活动功能均恢复至正常水平。术后3～6月复查X线片均显示有骨痂形成，并可完全负重。2例发生伤口感染，表现为部分皮瓣坏死，进行皮瓣转移并植皮治疗后，术后2个月复查X线显示骨痂明显形成。
3讨论
3.1带锁髓内针固定特点：长管状骨的内固定一般为偏心型固定和中心型固定，偏心型固定有操作复杂、骨膜剥离广、适应症窄、在骨折愈合过程中有应力遮挡等缺点。中心型固定包括普通髓内针（梅花针、V型针）及带锁髓内针。采用普通髓内针固定，虽然可以取得较为理想的对线和对位，但内固定并不是非常坚定，其抗扭转能力和抗弯曲能力都不是特别理想；但在骨折远近两端进行加锁固定后，就可以取得较好的效果，控制了旋转现象和缩短畸形，对伴有骨缺损的严重骨折，加锁固定后同样可以保证骨的对位、对线及长度。采用带锁髓内针固定后可以帮助患者的伤肢尽早进行肢体活动，促进关节功能的恢复[3]。带锁髓内钉优点：其直径小，与骨皮质接触面较小，Seifelnar认为，髓内钉不需要与髓内紧密接触，而需要加强固定后的效果（可应用远近端锁钉），避免短缩旋转，保证钉与髓腔间的正常血运，减少对骨折部位的血运干扰，避免在修复骨折断端时髓内针穿入踝关节。髓内针长度及大小的选择依据是术前X线片显示结果，必要时可以对健侧胫骨的长度进行测量。如果出现髓内针穿出骨远端的皮质现象，则可能是进针不当所致，一定要及时更换髓内针。本组全部患者采用开放式复位后再进髓内钉，可减少上述现象发生。
3.2术后预防感染。本组2例发生伤口感染，表现为部分皮瓣坏死，进行皮瓣转移并植皮治疗后，术后2个月复查X线显示骨痂明显形成。严格的清创是减少开放性骨折感染的关键，另外尽量不扩髓。唐三元等认为，开放性骨折患者第一次治疗不扩髓，二次治疗进行了有限扩髓，术后均无感染发生。清创彻底后实施有效的措施，做好闭合伤口或消灭创面的工作。使创口尽快愈合，感染机会就会减少，另外手术中要严格执行无菌操作，遵循内固定的基本原则，术中止血彻底，术后放置引流管，做好充分引流，手术结束时要严格清点物品，避免在创口内遗留物品。
经过多年临床证实，到目前为止，只要放置锁钉的空间具备， 所有的四肢长管状骨骨折均可以采用带锁髓内针进行治疗[1]。所以，治疗四肢长管状骨骨折，采用带锁髓内针进行内固定， 具有内固定牢固安全、断端对合坚固、整体骨干无旋转现象、对骨膜生长无影响、适用范围广、并发症少、骨折治愈率高等优点，可以早期进行关节功能锻炼，促进患肢功能的恢复。参考文献
[1]裴国献，任高宏.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2002，10：14
关键词：长管状骨骨折带锁髓内针疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0072-01
近些年来，带锁髓内针在治疗骨折时得到了越来越广泛的应用并逐渐扩大，如股骨骨折、胫骨骨折、肱骨骨折、开放性骨折等，随着应用范围的扩大，治疗长管状骨骨折带锁髓内针的应用率已达90%以上。我们选取2006年5月至2011年3月在我院骨科采用带锁髓内针治疗的四肢长管状骨骨折患者70例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，然后总结和分析带锁髓内针治疗四肢长管状骨骨折的特点和疗效，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组男38例，女32例；年龄19～71岁，平均41岁；股骨骨折28例，其中新鲜开放骨折10例，闭合骨折9例，股骨多段骨折8例，陈旧性骨折骨不愈合重新固定1例；胫骨骨折42例，其中新鲜开放骨折8例，闭合骨折27例，胫骨多段骨折4例，陈旧性骨折骨不愈合重新固定3例。入院后均进行X线片检查，开放性骨折进行清创处理，其中伤口缝合2周后行手术者6例，其余64例均在入院后5小时-3天内进行手术。
1.2方法。以胫骨骨折为例。根据X线片显示结果选择髓内针，要求长度和大小均适宜， 患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉，对开放性骨折患者首先给予清创处理。先将骨折处切开，进行复位后用复位钳固定。屈髋45°，屈膝90°，切口选在在髌骨下缘与胫骨结节正中处，切口长5cm，呈纵形。把髌韧带中部切开，向两侧牵展，用弓形打孔器打孔，打孔位置为胫骨平台前缘10mm处，进入髓腔，将髓内针打入并通过骨折近端。可适当扩大伤口（开放性骨折伤口小者），直视下进行解剖复位，将髓内针打入至骨折远端，经透视检查满意后在瞄准器指引下于胫骨骨折远、近端分别置锁钉固定（远端锁钉先置，后回拨髓内针，再置近端锁钉。这样可以使骨断端的压力增加，促进骨愈合）。股骨骨折与胫骨骨折相比，除了手术部位有差别外，其手术方法均相同。
1.3术后处理。术后常规预防感染、消肿治疗。术后抬高患肢，观察患肢肿胀情况及肢端循环、感觉情况。术后即鼓励患者进行邻近关节屈伸锻炼，有利于减轻肿胀。术后3天复查X线片了解骨折对位对线情况，术后4周内避免患肢负重锻炼，术后6～8周复查X线片骨折处有骨痂形成后逐渐进行患肢负重锻炼，通过断端的刺激促进骨痂生长，骨折愈合后取出内植物。
2结果
本组所有患者术后获6-24月（平均12.5个月）随访。骨折均获愈合。 愈合时间为12-20周，平均为14.8周，无不愈合或延迟愈合患者；无髓内针或锁钉折弯、折断现象；术后2个月，邻近关节活动功能均恢复至正常水平。术后3～6月复查X线片均显示有骨痂形成，并可完全负重。2例发生伤口感染，表现为部分皮瓣坏死，进行皮瓣转移并植皮治疗后，术后2个月复查X线显示骨痂明显形成。
3讨论
3.1带锁髓内针固定特点：长管状骨的内固定一般为偏心型固定和中心型固定，偏心型固定有操作复杂、骨膜剥离广、适应症窄、在骨折愈合过程中有应力遮挡等缺点。中心型固定包括普通髓内针（梅花针、V型针）及带锁髓内针。采用普通髓内针固定，虽然可以取得较为理想的对线和对位，但内固定并不是非常坚定，其抗扭转能力和抗弯曲能力都不是特别理想；但在骨折远近两端进行加锁固定后，就可以取得较好的效果，控制了旋转现象和缩短畸形，对伴有骨缺损的严重骨折，加锁固定后同样可以保证骨的对位、对线及长度。采用带锁髓内针固定后可以帮助患者的伤肢尽早进行肢体活动，促进关节功能的恢复[3]。带锁髓内钉优点：其直径小，与骨皮质接触面较小，Seifelnar认为，髓内钉不需要与髓内紧密接触，而需要加强固定后的效果（可应用远近端锁钉），避免短缩旋转，保证钉与髓腔间的正常血运，减少对骨折部位的血运干扰，避免在修复骨折断端时髓内针穿入踝关节。髓内针长度及大小的选择依据是术前X线片显示结果，必要时可以对健侧胫骨的长度进行测量。如果出现髓内针穿出骨远端的皮质现象，则可能是进针不当所致，一定要及时更换髓内针。本组全部患者采用开放式复位后再进髓内钉，可减少上述现象发生。
3.2术后预防感染。本组2例发生伤口感染，表现为部分皮瓣坏死，进行皮瓣转移并植皮治疗后，术后2个月复查X线显示骨痂明显形成。严格的清创是减少开放性骨折感染的关键，另外尽量不扩髓。唐三元等认为，开放性骨折患者第一次治疗不扩髓，二次治疗进行了有限扩髓，术后均无感染发生。清创彻底后实施有效的措施，做好闭合伤口或消灭创面的工作。使创口尽快愈合，感染机会就会减少，另外手术中要严格执行无菌操作，遵循内固定的基本原则，术中止血彻底，术后放置引流管，做好充分引流，手术结束时要严格清点物品，避免在创口内遗留物品。
经过多年临床证实，到目前为止，只要放置锁钉的空间具备， 所有的四肢长管状骨骨折均可以采用带锁髓内针进行治疗[1]。所以，治疗四肢长管状骨骨折，采用带锁髓内针进行内固定， 具有内固定牢固安全、断端对合坚固、整体骨干无旋转现象、对骨膜生长无影响、适用范围广、并发症少、骨折治愈率高等优点，可以早期进行关节功能锻炼，促进患肢功能的恢复。参考文献
[1]裴国献，任高宏.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2002，10：14