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【关键词】：类风湿性关节炎 护理
幼年型类风湿性关节炎（JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，多发牛于16岁以下的儿童，以原因不明的慢性滑膜炎为主要特征，包括斯蒂尔病、变应性亚败血症。常以急性起病，发热，关节外症状为主，侵犯少数关节，主要损伤大关节，无骨质改变的梭形肿大，易发牛眼虹膜睫状体炎，病程可迁延数年，常常是急性发作与缓解交替出现。我院于2008年10月31日收治了一例幼年型类风湿性关节炎。
1.临床资料
男性患儿，9岁，因“发热半月”人院，发热时伴有腰椎关节疼痛，住院天数13天，现已出院。现将护理体会报告如下：
2.护理体会
2.1加强心理护理：患儿持续高热半月，并伴有关节疼痛、活动受限，使家长及患儿精神压力较大。所以，首先做好患儿和家长的心理安慰，使其配合医护的治疗护理工作。其次，护理人员要把JRA的发病原因、治疗方法、影响因素、致残情况如实向患儿及家长介绍，使患儿主动自愿地配合治疗护理，另外在进行各项护理操作的同时，动作要敏捷、轻巧，移动病人时要注意保持舒适的体位。要主动关心和帮助患儿，多做耐心细致的疏导，使他们排除不利于康复的心理因素，树立战胜疾病的信心。
2.2认真做好基础护理
2.2.1高热护理：JRA全身型患儿以发热为首发症状，热型是弛张热，体温可高达40℃以上。由于小儿体温调节中枢尚发育不健全，易受外界环境影响。所以，在药物降温的同时可辅助使用物理降温的方法，并嘱患儿多饮温开水，可补充由于高热丢失的水分，维持体液平衡。服用退热药物后要观察退热及出汗情况，若患儿出汗多，应及时擦干汗液，更换衣服，保持皮肤的清洁，注意勿受凉。
2.2.2牛活护理：选用宽松的衣服，室内温度恒定，注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷的环境中作息。尽量卧床休息，可进行适当的活动。必要时可采用轻质夹板将受累关节固定于功能位，以防止挛缩畸形，减轻疼痛。
2.2.3饮食护理：JRA为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少及常时间服药等因素影响食欲与消化功能。要指导患儿家长注意选择高蛋白、高维牛素和易消化的食物，尽可能提高患儿食欲，以供给足够的热能，满足机体的营养需要。不能盲目进食，应以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，多食青菜、水果、香菇、黑木耳等食品，满足人体对维牛素、微量元素和纤维素的需求。不宜过多地吃高脂肪食物、动物内脏和海产品，也不宜过多地摄人糖，因其中含较高的嘌呤，可能会使关节症状加重。患儿长期服药，对胃肠道有很强的刺激性，因而要少吃多餐，不宜过多摄人过酸、过辣和过咸的食物，切忌暴饮暴食，以免损伤脾胃的消化吸收功能。同时食物应多样化，保持均衡并富于营养。
2.3服药护理：有规律、有周期、按时、足够量的给药疗法是JRA综合治疗的重要措施。JRA患儿700% - 800%伴有关节炎或关节痛，可有晨僵感，是南于水肿液蓄积在炎症组织，使关节周围组织肿大所致，晨僵感在睡眠或运动时减少。JRA患儿用药不规则或不坚持用药则复发率高，所以，应告知患儿及家长正确认识遵医嘱用药的重要性。
2.4并发症的护理：JRA易致多脏器受累如口腔溃疡、贫血、虹膜睫状体炎，被动体位易致压疮等。如有虹膜睫状体炎应早期治疗及护理，以防双目失明。口腔溃疡者可用牛理盐水清洁口腔，每日2次。被动体位者，应勤翻身、叩背、按摩，防止压疮发牛。重度贫血者可以适当输血、血浆，并给予铁剂、维牛素口服。本病例患儿住院期间未出现并发症。
2.5康复护理：患儿人院后对其进行全面评估，详细了解疾病情况，如关节肿痛时间、有无晨僵、挛缩、强直、变形、功能障碍等，以及患儿对疼痛的承受力，结合患儿的全身情况，制定相应的护理计划。活动量应南小到大，活动时间南短到长，活动次数南少到多，活动方式可由被动运动变为主动运动，活动量及强度应逐渐增加至可耐受的程度，对幼年型类风湿性关节炎病人来说，最主要的是选择适于自己的锻炼项目，并做到循序渐进和持之以恒。不过过度的运动会带来相反的后果，因此，休息和运动很好地协调配合显得十分重要。
2.5.1急性期：此期关节疼痛明显，如进行活动锻炼将加重疼痛，使患儿对以后康复训练产牛恐惧心理，应绝对卧床休息，受累关节可用神灯照射或热敷，每次15min，每天2次，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。为防止四肢关节屈曲萎缩，肢体应置于伸展位；为防止脊柱关节屈曲挛缩，需睡硬板床。
2.5.2缓解恢复期：此期疼痛减轻，康复训练的主要内容是按摩和适当的床上被动或主动锻炼。早期运动有利于保持关节活动功能，促进血液循环，改善关节组织营养。为增加功能锻炼效果，可进行温水浴、热敷及理疗等，这样能增加血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，便于伸展，促进病变关节充血和水肿液的吸收。指导患儿在坐、立、行或卧位时保持正确的体位及姿势，协助患儿做上、下肢吊环、下蹲、折纸、剪纸等。活动锻炼应循序渐进，避免过度疲劳而加重关节疼痛。
3.健康教育
本病程可迁延数年，目前尚无特异的有效疗法，若能及早发现，及时治疗，症状易于控制，但此病常易复发，药物治疗疗程较艮，而且有一定副作用，所以应向患儿及家长强调要按医生指导的方法及注意事项用药，不能随便停药、换药及加减药量。休息和治疗性锻炼两者兼顾，功能锻炼重点放在手指、腕、膝、踝关节，应作为预防残疾的护理重点，定时门诊复查，给予高营养、高维牛素，易消化饮食。注意保暖、防冻、防潮并预防感冒。
4 小结
该患儿经过合理的治疗和精心护理，目前未遗留关节后遗症。治疗过程中，心理护理尤为重要，要让患儿克服因慢性疾病或残疾造成的自卑心理，使其身心得以健康成长。加强功能锻炼和温水浴不仅能增加血液循环，延缓疾病发展，还可以预防关节后遗症。
幼年型类风湿性关节炎（JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，多发牛于16岁以下的儿童，以原因不明的慢性滑膜炎为主要特征，包括斯蒂尔病、变应性亚败血症。常以急性起病，发热，关节外症状为主，侵犯少数关节，主要损伤大关节，无骨质改变的梭形肿大，易发牛眼虹膜睫状体炎，病程可迁延数年，常常是急性发作与缓解交替出现。我院于2008年10月31日收治了一例幼年型类风湿性关节炎。
1.临床资料
男性患儿，9岁，因“发热半月”人院，发热时伴有腰椎关节疼痛，住院天数13天，现已出院。现将护理体会报告如下：
2.护理体会
2.1加强心理护理：患儿持续高热半月，并伴有关节疼痛、活动受限，使家长及患儿精神压力较大。所以，首先做好患儿和家长的心理安慰，使其配合医护的治疗护理工作。其次，护理人员要把JRA的发病原因、治疗方法、影响因素、致残情况如实向患儿及家长介绍，使患儿主动自愿地配合治疗护理，另外在进行各项护理操作的同时，动作要敏捷、轻巧，移动病人时要注意保持舒适的体位。要主动关心和帮助患儿，多做耐心细致的疏导，使他们排除不利于康复的心理因素，树立战胜疾病的信心。
2.2认真做好基础护理
2.2.1高热护理：JRA全身型患儿以发热为首发症状，热型是弛张热，体温可高达40℃以上。由于小儿体温调节中枢尚发育不健全，易受外界环境影响。所以，在药物降温的同时可辅助使用物理降温的方法，并嘱患儿多饮温开水，可补充由于高热丢失的水分，维持体液平衡。服用退热药物后要观察退热及出汗情况，若患儿出汗多，应及时擦干汗液，更换衣服，保持皮肤的清洁，注意勿受凉。
2.2.2牛活护理：选用宽松的衣服，室内温度恒定，注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷的环境中作息。尽量卧床休息，可进行适当的活动。必要时可采用轻质夹板将受累关节固定于功能位，以防止挛缩畸形，减轻疼痛。
2.2.3饮食护理：JRA为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少及常时间服药等因素影响食欲与消化功能。要指导患儿家长注意选择高蛋白、高维牛素和易消化的食物，尽可能提高患儿食欲，以供给足够的热能，满足机体的营养需要。不能盲目进食，应以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，多食青菜、水果、香菇、黑木耳等食品，满足人体对维牛素、微量元素和纤维素的需求。不宜过多地吃高脂肪食物、动物内脏和海产品，也不宜过多地摄人糖，因其中含较高的嘌呤，可能会使关节症状加重。患儿长期服药，对胃肠道有很强的刺激性，因而要少吃多餐，不宜过多摄人过酸、过辣和过咸的食物，切忌暴饮暴食，以免损伤脾胃的消化吸收功能。同时食物应多样化，保持均衡并富于营养。
2.3服药护理：有规律、有周期、按时、足够量的给药疗法是JRA综合治疗的重要措施。JRA患儿700% - 800%伴有关节炎或关节痛，可有晨僵感，是南于水肿液蓄积在炎症组织，使关节周围组织肿大所致，晨僵感在睡眠或运动时减少。JRA患儿用药不规则或不坚持用药则复发率高，所以，应告知患儿及家长正确认识遵医嘱用药的重要性。
2.4并发症的护理：JRA易致多脏器受累如口腔溃疡、贫血、虹膜睫状体炎，被动体位易致压疮等。如有虹膜睫状体炎应早期治疗及护理，以防双目失明。口腔溃疡者可用牛理盐水清洁口腔，每日2次。被动体位者，应勤翻身、叩背、按摩，防止压疮发牛。重度贫血者可以适当输血、血浆，并给予铁剂、维牛素口服。本病例患儿住院期间未出现并发症。
2.5康复护理：患儿人院后对其进行全面评估，详细了解疾病情况，如关节肿痛时间、有无晨僵、挛缩、强直、变形、功能障碍等，以及患儿对疼痛的承受力，结合患儿的全身情况，制定相应的护理计划。活动量应南小到大，活动时间南短到长，活动次数南少到多，活动方式可由被动运动变为主动运动，活动量及强度应逐渐增加至可耐受的程度，对幼年型类风湿性关节炎病人来说，最主要的是选择适于自己的锻炼项目，并做到循序渐进和持之以恒。不过过度的运动会带来相反的后果，因此，休息和运动很好地协调配合显得十分重要。
2.5.1急性期：此期关节疼痛明显，如进行活动锻炼将加重疼痛，使患儿对以后康复训练产牛恐惧心理，应绝对卧床休息，受累关节可用神灯照射或热敷，每次15min，每天2次，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。为防止四肢关节屈曲萎缩，肢体应置于伸展位；为防止脊柱关节屈曲挛缩，需睡硬板床。
2.5.2缓解恢复期：此期疼痛减轻，康复训练的主要内容是按摩和适当的床上被动或主动锻炼。早期运动有利于保持关节活动功能，促进血液循环，改善关节组织营养。为增加功能锻炼效果，可进行温水浴、热敷及理疗等，这样能增加血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，便于伸展，促进病变关节充血和水肿液的吸收。指导患儿在坐、立、行或卧位时保持正确的体位及姿势，协助患儿做上、下肢吊环、下蹲、折纸、剪纸等。活动锻炼应循序渐进，避免过度疲劳而加重关节疼痛。
3.健康教育
本病程可迁延数年，目前尚无特异的有效疗法，若能及早发现，及时治疗，症状易于控制，但此病常易复发，药物治疗疗程较艮，而且有一定副作用，所以应向患儿及家长强调要按医生指导的方法及注意事项用药，不能随便停药、换药及加减药量。休息和治疗性锻炼两者兼顾，功能锻炼重点放在手指、腕、膝、踝关节，应作为预防残疾的护理重点，定时门诊复查，给予高营养、高维牛素，易消化饮食。注意保暖、防冻、防潮并预防感冒。
4 小结
该患儿经过合理的治疗和精心护理，目前未遗留关节后遗症。治疗过程中，心理护理尤为重要，要让患儿克服因慢性疾病或残疾造成的自卑心理，使其身心得以健康成长。加强功能锻炼和温水浴不仅能增加血液循环，延缓疾病发展，还可以预防关节后遗症。