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【摘要】 目的：强脉冲光与冷冻方法治疗雀斑的疗效比较。方法：应用强脉冲光、冷冻的方法，分别对20例面部雀斑患者治疗1-3次，两次间隔时间3-4周，对比治疗前后照片，观察临床效果并进行疗效对比。结果：强脉冲光治疗雀斑安全，无创，疗效好，不影响正常工作和生活，明显优于传统的冷冻治疗，值得临床推广。
【关键词】 雀斑；强脉冲光；冷冻；疗效比较
1 概述
雀斑是常见的好发于中青年女性面部的棕褐色点状色素沉着斑，为常染色体显性遗传性疾病。雀斑皮肤黑素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、紫外线甚至日光灯照射后，可诱发产生大量的黑素，形成褐色斑点状色素沉着。
雀斑通常在幼儿期至学龄儿童发病，青春期常可增多。女性多于男性。本病常发生在暴露部位，特别是面部。皮损为1 mm-4 mm圆形、椭圆形或多角形，边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点，境界清楚，不融合，分布可疏密不一，对称或不对称。雀斑与日晒关系密切，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则相反。因影响美观，给生活带来诸多不便。
2 临床资料
选择符合以下条件的雀斑患者：（1）无光敏性皮肤病史；（2）近1个月内未服用过光敏性药物；（3）近期未接受过阳光暴晒及将要接受阳光暴晒者；（4）治疗区无皮肤炎症、开放性伤口、活动性单纯疱疹者；（5）无瘢痕体质；（6）无免疫缺陷及凝血障碍；（7）不存有不现实期望者。共40人，平均分成两组，每组20人，分别采用强脉冲光、冷冻的方法进行治疗。
3 方法
分别采用广州市美锐（蕾丝）美容健康设备实业有限公司生产的L1+1强脉冲光治疗仪和液氮对患者进行强脉冲光和冷冻治疗。治疗前应与患者签署知情同意书，对面部进行拍照并清洗面部皮肤。
方法一：强脉冲光 患者和医师都戴上防护眼镜。将冷凝胶直接涂在皮肤上，将滤光晶体离开皮肤表面1～2 mm（对于敏感部份应抬高约至3 mm左右）。治疗前在耳前区进行光斑测试，观察皮肤即刻反应，找到最佳治疗参数（微热感觉，但持续时间不会超过30秒，照射后即刻至1、2分钟内皮肤会出现轻微发红）。根据患者肤色深浅，耐受程度及治疗部位的不同随时调整治疗参数，每次增加能量密度不超过1～2 J/cm2。治疗时按顺序逐个光斑进行治疗，注意光斑之间要紧密相连，以免遗漏治疗皮损，以雀斑颜色明显加深略突起及周围皮肤出现轻红斑为佳，经全面部照射后，将冷凝胶擦去，清洗面部。术后典型的反应为轻微的热灼感，可能持续半小时到两小时；轻微的发红，可能持续4～12小时。术后治疗部位用冷敷袋冷却至少15～30分钟，直到热敏感减退。术后几天内应当避免使用热水清洗，应使用冷水柔和清洁皮肤，早晨涂抹维生素 C 合成霜及防晒霜，夜间清洁皮肤后涂抹保湿霜。治疗每三周进行一次。
方法二：冷冻 面部酒精消毒，外涂表面麻醉剂强化利多卡因乳膏，30 min后，用棉花棒(直径1 cm左右)蘸液氮涂于患部皮面，以病变部位变白至恢复原色为1个冻融周期，可根据情况重复1～2次，涂抹时要施力均匀。冷冻后病变处起小水疱，一般不必处理，几天后水疱自行吸收，对大水疱可用无菌针头从水疱的下缘刺破，让疱液自然流出，以防感染。痂皮讓其自然脱落，对冷冻过深或人为撕除痂皮者，可以发生皮肤萎缩或瘢痕。痂皮脱落后会有色素沉着，一般3个月或半年后才能完全消退。冷冻后要避免阳光照射，并口服维生素C，可防治色素沉着。
4 疗效评价
4.1 评价标准 治愈为雀斑消退，显效为雀斑面积消退>75％，有效为雀斑面积消退>50％，好转为雀斑面积消退25％～50％，无效为雀斑面积消退<25％。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。
4.2 结果 方法一：强脉冲光 20例患者在接受强脉冲光治疗1-3次后，根据治疗前后拍摄照片对比进行临床疗效评价。治愈16例(80％)，显效3例(15％)，有效1例(5％)，无效0，总有效率为100％。治疗后随访1年，19例(95％)患者疗效稳定，复发1例(5％)，患者患处局部颜色加深，又经第2个疗程治疗后，雀斑基本消退。20例患者每次治疗后，面部都会出现或多或少的色素痂，在7-14 d内自然脱落。1例(5％)患者出现红斑，在l周内自愈；1例(5％)患者出现色素沉着，3个月消退。
20例患者在接受液氮冷冻治疗1-3次后，根据治疗前后拍摄照片对比进行临床疗效评价。治愈12例(60％)，显效4例(20％)，有效3例(15％)，无效1例(5％)，总有效率为95％。治疗后随访1年，16例(80％)患者疗效稳定，复发3例(15％)，患者患处局部颜色加深，又经第2个疗程治疗后，雀斑明显消退。20例患者每次治疗后，面部都会出现小水疱，经过5-10d吸收、结痂，又经过7-10d痂皮自然脱落。3例(15％)患者出现较大水疱，经过12-16d吸收、结痂，痂皮脱落后出现明显色素沉着，经过8-12个月消退；1例(5％)患者局部出现小瘢痕。
5 讨论
强脉冲光作用的基本原理是选择性光热解。其中较短波长的光可被皮肤中的色素和血液中的血红蛋白优先吸收，光能转化为热能，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分解，表现于皮肤表层，形成黑色的薄痂，5-14d自然脱落，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果。由于照射时间小于皮肤组织中靶目标的热驰豫时间而使周围正常皮肤组织不会受到热损伤。另外，较长波长的光可穿透至皮肤较深层组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维收缩、重新排列和再生，从而达到消除或减轻皱纹、缩小毛孔、恢复皮肤弹性的治疗效果。
随着强脉冲光治疗仪的逐渐普及，人们发现用强脉冲光治疗雀斑比其他治疗方法更方便、安全，且不影响上班，更易被患者所接受，因为它不仅可以祛斑，还可改善面部皮肤的肤色和光泽度。
【关键词】 雀斑；强脉冲光；冷冻；疗效比较
1 概述
雀斑是常见的好发于中青年女性面部的棕褐色点状色素沉着斑，为常染色体显性遗传性疾病。雀斑皮肤黑素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、紫外线甚至日光灯照射后，可诱发产生大量的黑素，形成褐色斑点状色素沉着。
雀斑通常在幼儿期至学龄儿童发病，青春期常可增多。女性多于男性。本病常发生在暴露部位，特别是面部。皮损为1 mm-4 mm圆形、椭圆形或多角形，边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点，境界清楚，不融合，分布可疏密不一，对称或不对称。雀斑与日晒关系密切，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的量及个体对阳光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则相反。因影响美观，给生活带来诸多不便。
2 临床资料
选择符合以下条件的雀斑患者：（1）无光敏性皮肤病史；（2）近1个月内未服用过光敏性药物；（3）近期未接受过阳光暴晒及将要接受阳光暴晒者；（4）治疗区无皮肤炎症、开放性伤口、活动性单纯疱疹者；（5）无瘢痕体质；（6）无免疫缺陷及凝血障碍；（7）不存有不现实期望者。共40人，平均分成两组，每组20人，分别采用强脉冲光、冷冻的方法进行治疗。
3 方法
分别采用广州市美锐（蕾丝）美容健康设备实业有限公司生产的L1+1强脉冲光治疗仪和液氮对患者进行强脉冲光和冷冻治疗。治疗前应与患者签署知情同意书，对面部进行拍照并清洗面部皮肤。
方法一：强脉冲光 患者和医师都戴上防护眼镜。将冷凝胶直接涂在皮肤上，将滤光晶体离开皮肤表面1～2 mm（对于敏感部份应抬高约至3 mm左右）。治疗前在耳前区进行光斑测试，观察皮肤即刻反应，找到最佳治疗参数（微热感觉，但持续时间不会超过30秒，照射后即刻至1、2分钟内皮肤会出现轻微发红）。根据患者肤色深浅，耐受程度及治疗部位的不同随时调整治疗参数，每次增加能量密度不超过1～2 J/cm2。治疗时按顺序逐个光斑进行治疗，注意光斑之间要紧密相连，以免遗漏治疗皮损，以雀斑颜色明显加深略突起及周围皮肤出现轻红斑为佳，经全面部照射后，将冷凝胶擦去，清洗面部。术后典型的反应为轻微的热灼感，可能持续半小时到两小时；轻微的发红，可能持续4～12小时。术后治疗部位用冷敷袋冷却至少15～30分钟，直到热敏感减退。术后几天内应当避免使用热水清洗，应使用冷水柔和清洁皮肤，早晨涂抹维生素 C 合成霜及防晒霜，夜间清洁皮肤后涂抹保湿霜。治疗每三周进行一次。
方法二：冷冻 面部酒精消毒，外涂表面麻醉剂强化利多卡因乳膏，30 min后，用棉花棒(直径1 cm左右)蘸液氮涂于患部皮面，以病变部位变白至恢复原色为1个冻融周期，可根据情况重复1～2次，涂抹时要施力均匀。冷冻后病变处起小水疱，一般不必处理，几天后水疱自行吸收，对大水疱可用无菌针头从水疱的下缘刺破，让疱液自然流出，以防感染。痂皮讓其自然脱落，对冷冻过深或人为撕除痂皮者，可以发生皮肤萎缩或瘢痕。痂皮脱落后会有色素沉着，一般3个月或半年后才能完全消退。冷冻后要避免阳光照射，并口服维生素C，可防治色素沉着。
4 疗效评价
4.1 评价标准 治愈为雀斑消退，显效为雀斑面积消退>75％，有效为雀斑面积消退>50％，好转为雀斑面积消退25％～50％，无效为雀斑面积消退<25％。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。
4.2 结果 方法一：强脉冲光 20例患者在接受强脉冲光治疗1-3次后，根据治疗前后拍摄照片对比进行临床疗效评价。治愈16例(80％)，显效3例(15％)，有效1例(5％)，无效0，总有效率为100％。治疗后随访1年，19例(95％)患者疗效稳定，复发1例(5％)，患者患处局部颜色加深，又经第2个疗程治疗后，雀斑基本消退。20例患者每次治疗后，面部都会出现或多或少的色素痂，在7-14 d内自然脱落。1例(5％)患者出现红斑，在l周内自愈；1例(5％)患者出现色素沉着，3个月消退。
20例患者在接受液氮冷冻治疗1-3次后，根据治疗前后拍摄照片对比进行临床疗效评价。治愈12例(60％)，显效4例(20％)，有效3例(15％)，无效1例(5％)，总有效率为95％。治疗后随访1年，16例(80％)患者疗效稳定，复发3例(15％)，患者患处局部颜色加深，又经第2个疗程治疗后，雀斑明显消退。20例患者每次治疗后，面部都会出现小水疱，经过5-10d吸收、结痂，又经过7-10d痂皮自然脱落。3例(15％)患者出现较大水疱，经过12-16d吸收、结痂，痂皮脱落后出现明显色素沉着，经过8-12个月消退；1例(5％)患者局部出现小瘢痕。
5 讨论
强脉冲光作用的基本原理是选择性光热解。其中较短波长的光可被皮肤中的色素和血液中的血红蛋白优先吸收，光能转化为热能，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分解，表现于皮肤表层，形成黑色的薄痂，5-14d自然脱落，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果。由于照射时间小于皮肤组织中靶目标的热驰豫时间而使周围正常皮肤组织不会受到热损伤。另外，较长波长的光可穿透至皮肤较深层组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维收缩、重新排列和再生，从而达到消除或减轻皱纹、缩小毛孔、恢复皮肤弹性的治疗效果。
随着强脉冲光治疗仪的逐渐普及，人们发现用强脉冲光治疗雀斑比其他治疗方法更方便、安全，且不影响上班，更易被患者所接受，因为它不仅可以祛斑，还可改善面部皮肤的肤色和光泽度。