【摘要】 目的：探讨口腔科门诊器械清洗消毒方法对清洗效果影响。方法：口腔科门诊牙钻共80份平分为两组，第一组放入戊二醛浸泡30分钟，第二组放入复方次氯酸钠浸泡30分钟。结果：复方次氯酸钠浸泡消毒清洗方法中比较高效的一种(P<0.05)。结论：相对于戊二醛浸泡清洗消毒方法，复方次氯酸钠清晰消毒对于乙型肝炎的预防效果更好，值得推广应用。
　　 【关键词】 清洗方法；清洗效果；复方次氯酸钠；戊二醛
　　 医院消毒清洗是预防医院内感染的重要措施之一，消毒清洗效果的监测是评价其消毒清洗设备运转是否正常、消毒清洗药剂是否有效、消毒清洗方法是否合理、消毒清洗效果是否達标的重要手段，因而在医院消毒清洗、灭菌工作中必不可少[1]。其中口腔科器械是口腔临床治疗病人必不可少的工具，口腔科器械被认为是乙型肝炎病毒的传播媒介[2]。本文主要是分析我院口腔科门诊清洗方法对乙型肝炎的清洗预防效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 抽取我院2009年6月份到2011年6月使用的牙钻共80份，根据调查时间把此80份样本平分为两组，每组40份。第一组调查时间为2009年6月到2010年6月，第二组调查时间为2010年7月到2011年6月，第一组清洗方法为放入戊二醛浸泡30分钟，第二组清洗方法为放入复方次氯酸钠浸泡30分钟。
　　1.2 采样方法 用无菌棉拭子蘸取含1%血清磷酸1hm，缓冲液(0.01 mol/ L PBS，pH 7. 2－7. 4)，在器械上来回涂擦10 次，在酒精灯火焰上方剪去手接触的部位，将棉拭子浸于1.5mL 血清磷酸盆缓冲液试管中，置4℃冰箱内过夜，次日在震荡器上震荡2分钟，离心后取上清液检测。
　　1.3 检测方法 HBsAg检测方法采用酶联免疫吸附(EL1SA)法和一步法。用BIO-RAD450型酶标仪；ELISA方法检测每支手机洗脱液中HBsAg抗原性。检测结果：S/N≥2.1判断为阳性。通过HBsAg抗原性存在与否间接判断乙型肝炎病毒污染情况。
　　1.4 统计分析 用SPSS18.5 进行统计分析，采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。
　　2 结果
　　 两组消毒清洗方法的效果见表1。结果显示复方次氯酸钠浸泡消毒清洗方法中比较高效的一种(P<0.05)。
　　 表1：口腔门诊牙钻两种消毒清洗方法效果比较(n)
　　3 讨论
　　 众所周知，乙型肝炎传染力强，对外界环境的抵抗力也很强，在室温下可存活14个月。目前，各种消毒清洗剂对乙肝病毒的破坏机制还不清楚。有研究报道，将有传染指标的HBsAg阳性血清在室温下干燥一周后，仍可注射感染给动物[3]。同时随着我国口腔医疗保健水平的稳步提高，伴随治疗过程出现的感染问题已日益引起广大医师及患者重视。建立严格的消毒清洗灭菌措施及防护制度显得非常必要。
　　 有调查发现，口腔科人员因接触乙型肝炎病毒病人发生污染的机会增加了3倍-5倍，平时不戴手套的医务人员感染乙型肝炎病毒 机率增大，而常规戴手套并注射乙型肝炎病毒疫苗者，乙型肝炎病毒的感染发生率下降[4]。我国是乙肝高发区之一，乙型肝炎病毒总感染率高达约60%；就牙科诊室而言，有关资料表明，乙型肝炎病毒的传播在口腔科明显高于其它科室。有研究等随机检测口腔门诊病人，HBsAg阳性率达33.6%[5]。同时证明如果口腔器械存在乙肝病毒污染，用一般的方法，消毒清洗效果不佳，病毒DNA拷贝数仍然很高，传染性依然很强。复方次氯酸钠消毒清洗剂在水溶液中可水解产生OH-1、CO-1、PO-1等缓蚀防锈成分，在一定条件下达到一定浓度时有良好的缓蚀防锈、防腐蚀、防脱色等作用；还有研究表明复方消毒清洗剂随浓度的增加、作用时间延长，对金属、织物、橡胶制品等腐蚀力降低，杀菌作用增强该复方次氯酸钠消毒清洗剂密封包装保存一年有效成分和pH值无明显变化，加水溶解后无浑浊沉淀，理化性质比较稳定。
　　 本组结果显示，复方次氯酸钠消毒清洗剂是两种消毒清洗方法中比较高效的一种。同时也表明口腔门诊后的器械乙型肝炎污染十分严重，必须认真执行消毒清洗技术规范，合理选用消毒清洗方法及消毒清洗药械的灭菌，应特别警惕因消毒清洗剂选用不当，尤其是对于牙钻等难于消毒清洗的器械，以免造成乙型肝炎病毒在口腔科的高频率污染[6]。同时牙科诊治每一位病人前洗手，戴一次性手套，即做到“一人一用一洗手”，且绝不可清洗后再行使用。还有医务人员要防止针头刺伤，如带有一次性针头的一次性注射器。要将口腔器械分为消毒清洗级器械和灭菌级器械，经手工刷洗后最好加酶洗液清洗，并做好清洗后的器械维护和保养。在消毒清洗好的器械包装外应注明消毒清洗日期和有效期。
　　 总之，相对于戊二醛浸泡清洗消毒方法，复方次氯酸钠清晰消毒对于乙型肝炎的预防效果更好，值得推广应用。
　　参考文献
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　　[3] 孙俊，周明浩，徐燕.消毒清洗技术与应用[M].第五版.北京：化学工业出版社，2010：349-354.
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　　[6] Kohn WG，Collins AS，Cleveland JL，et al.Guidelines for infection control in dental Health care settings-2003[J].Recommendations and Reports， 2003，53(17)：60-61