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摘要：目的：分析重型颅脑损伤后不同时机置入鼻胃管行肠内营养的效果比较及护理。方法：选取我院2013年5月至2014年5月间收治的重型颅脑损伤患者52例，将其随机分为A组和B组，分别为26例，A组患者选择在5d内置入鼻胃管行肠内营养，而B组患者在10d内鼻胃管行肠内营养。患者入院24h内，抽取其血清，记录血清中的CPR、IgG和IgM 含量，并与治疗后相比较，分析两组患者治疗前和治疗后，血清中CPR、IgG和IgM 含量变化情况。同时观察全身炎症反应综合征发生率情况。结果：患者入院24内，其血清CRP含量均升高，无明显差异P>0.05，而IgG和IgM含量均有所下降，无统计学意义。给予营养治疗后，A组血清CRP含量明显低于B组，差异具有统计学意义P<0.05，而IgG和IgM含量均较治疗前明显上升，A组升高明显比B组明显，差异具有统计学意义P<0.05。两组患者经过治疗后，A组患者全身炎症反应综合征明显比B组低，差异具有统计学意义P<0.05。结论：重型颅脑损伤患者积极早期足量肠内营养知识临床效果比较明显，有助于减轻患者全身炎症反应，使患者机体免疫力增强，改善患者的意识状态，有助于患者早日康复。
关键字：重型颅脑损伤；鼻胃管；肠内营养；效果；护理
重型颅脑损伤隶属于神经外科的范畴，其致死率达到58%，重型颅脑损伤后，患者常常处于高分解和高代谢状态，而机体呈负氮平衡，极易造成贫血、抵抗力下降等不良症状[1]。而早期肠内营养能够有效改善患者营养状况，增强免疫力。对此，为了分析重型颅脑损伤后不同時机置入鼻胃管行肠内营养的效果比较及护理。现选取我院2013年5月至2014年5月间收治的重型颅脑损伤患者52例作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月间收治的重型颅脑损伤患者52例，将其随机分为A组和B组，分别为26例，所有患者均符合重型颅脑损伤相关诊断标准。其中男性30例，女性22例，年龄22～71岁，平均（42.3±4.1）岁。纳入标准：首先，入院患者无休克，且48h内未出现严重的应激性溃疡患者。其次，按照营养风险筛查方法评分，其评分不超过3分者，存在营养不良风险。最后，根据格拉斯哥昏迷标准评分，评分在3～8分之间。排除标准：首先，近2周内患有感染性疾病的患者排除。其次，将生存期不足3周的患者排除。最后，将有心、肺等多发伤患者排除。除此之外，还要将入院24h内确诊为脑死亡患者排除。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法
A组患者选择在5d内置入鼻胃管行肠内营养，而B组患者在10d内鼻胃管行肠内营养。患者入院24h内，抽取其血清，记录血清中的CPR、IgG和IgM 含量，将之与治疗后相比，同时观察全身炎症反应综合征发生率情况。
1.2.1 肠内营养方法
肠内营养采用我院自制米糊加牛奶的方法喂食，自制米糊蒸好后，可加入牛奶，鸡蛋等。在营养师的指导下配比个性化的膳食种类，加工成熟食，并用搅拌机掩碎成糊。制做工程一定要注意清洁卫生。
1.3 观察指标
析两组患者治疗前和治疗后，血清中CPR、IgG和IgM 含量变化情况。同时观察全身炎症反应综合征发生率情况。
1.5 统计学处理
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后生化指标情况比较 患者入院24内，其血清CRP含量均升高，无明显差异P>0.05，而IgG和IgM含量均有所下降，无统计学意义。给予营养治疗后，A组血清CRP含量明显低于B组，差异具有统计学意义P<0.05，而IgG和IgM含量均较治疗前明显上升，A组升高明显比B组明显，差异具有统计学意义P<0.05。详情见表1：
2.2 两组患者治疗后全身炎症反应综合征情况比较 两组患者经过治疗后，A组患者全身炎症反应综合征明显比B组低。详情见表2.
表2 两组患者治疗后全身炎症反应综合征情况比较
3讨论
CRP是一种分泌性蛋白质，一旦机体受到一定刺激后，便会很容易识别或激活某些影响炎症和防卫机制物质的特性。因此，密切监测重型脑损伤患者后CRP的变化，从而及时了解患者病情变化，为医护人员能够及时调整治疗方案提供重要的依据[2]。而本研究中，经过治疗后，A组血清CRP含量明显低于B组，说明积极早期肠内营养支持对治疗重型脑损伤患者具有显著疗效，能够有效降低患者炎性反应，确保患者病情稳定。而IgG和IgM均是血清免疫球蛋白的主要成分，能够直接反应出机体的免疫水平。本研究中，经过治疗后，IgG和IgM含量均较治疗前明显上升，A组升高明显比B组明显，又加之另外A组患者全身炎症反应综合征明显比B组低，二者均说明重型脑损伤患者在5d内置入鼻胃管行肠内营养免疫力水平明显得到改善，促进细胞免疫的恢复，使机体抗感染能力增强，改善患者预后。
另外，在治疗重型脑损伤患者过程中，置入鼻胃管行肠内营养。还要加强对患者的护理。首先，加强肠内营养支持的护理。在鼻饲前，应将床头抬高至45度，尤其在喂食前，应将胃液回抽[3]，确定胃管在胃内，避免发生误吸现象。在每次滴注营养液前或结束后，都应用20～30ml的温水冲洗管道，确保管道清洁，避免发生堵塞情况。另外，胃管应妥善固定，避免发生脱落，降低患者痛苦。其次，还要预防并发症的产生。在肠内营养支持过程中，很容易出现腹泻现象，然而，产生腹泻的原因有很多，可能是营养液温度问题，或是营养成分不合理配置等，对此，应进行区别处理。营养液取出后应加温至37度左右再进行注射，同时还要控制好注射的速度。在对营养液配置过程中，还要避免受到污染等。总之，只有实施全面的护理措施，才能有效减低并发症的产生，进一步提高治疗效果。
综上所述，重型颅脑损伤患者积极早期足量肠内营养知识临床效果比较明显，有助于减轻患者全身炎症反应，使患者机体免疫力增强，改善患者的意识状态，除此之外，还要实施全面的护理措施，降低并发症的产生，进一步提高治疗效果，有助于患者早日康复。
参考文献：
[1] 李燕芬，郑再菊. 两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较[J].护士进修杂志，2010，25（19）：1758-1759.
[2] 郝国君. 肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者应用中时机选择的探讨[D]. 山西医科大学，2012，25（19）：11-14.
[3] 谢翠琴. 重型颅脑损伤患者实施肠内营养的护理体会[D].中华全科医学，2011，9（11）：1824-1825.
关键字：重型颅脑损伤；鼻胃管；肠内营养；效果；护理
重型颅脑损伤隶属于神经外科的范畴，其致死率达到58%，重型颅脑损伤后，患者常常处于高分解和高代谢状态，而机体呈负氮平衡，极易造成贫血、抵抗力下降等不良症状[1]。而早期肠内营养能够有效改善患者营养状况，增强免疫力。对此，为了分析重型颅脑损伤后不同時机置入鼻胃管行肠内营养的效果比较及护理。现选取我院2013年5月至2014年5月间收治的重型颅脑损伤患者52例作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月间收治的重型颅脑损伤患者52例，将其随机分为A组和B组，分别为26例，所有患者均符合重型颅脑损伤相关诊断标准。其中男性30例，女性22例，年龄22～71岁，平均（42.3±4.1）岁。纳入标准：首先，入院患者无休克，且48h内未出现严重的应激性溃疡患者。其次，按照营养风险筛查方法评分，其评分不超过3分者，存在营养不良风险。最后，根据格拉斯哥昏迷标准评分，评分在3～8分之间。排除标准：首先，近2周内患有感染性疾病的患者排除。其次，将生存期不足3周的患者排除。最后，将有心、肺等多发伤患者排除。除此之外，还要将入院24h内确诊为脑死亡患者排除。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法
A组患者选择在5d内置入鼻胃管行肠内营养，而B组患者在10d内鼻胃管行肠内营养。患者入院24h内，抽取其血清，记录血清中的CPR、IgG和IgM 含量，将之与治疗后相比，同时观察全身炎症反应综合征发生率情况。
1.2.1 肠内营养方法
肠内营养采用我院自制米糊加牛奶的方法喂食，自制米糊蒸好后，可加入牛奶，鸡蛋等。在营养师的指导下配比个性化的膳食种类，加工成熟食，并用搅拌机掩碎成糊。制做工程一定要注意清洁卫生。
1.3 观察指标
析两组患者治疗前和治疗后，血清中CPR、IgG和IgM 含量变化情况。同时观察全身炎症反应综合征发生率情况。
1.5 统计学处理
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料以均数±标准差表示，临床疗效以率表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后生化指标情况比较 患者入院24内，其血清CRP含量均升高，无明显差异P>0.05，而IgG和IgM含量均有所下降，无统计学意义。给予营养治疗后，A组血清CRP含量明显低于B组，差异具有统计学意义P<0.05，而IgG和IgM含量均较治疗前明显上升，A组升高明显比B组明显，差异具有统计学意义P<0.05。详情见表1：
2.2 两组患者治疗后全身炎症反应综合征情况比较 两组患者经过治疗后，A组患者全身炎症反应综合征明显比B组低。详情见表2.
表2 两组患者治疗后全身炎症反应综合征情况比较
3讨论
CRP是一种分泌性蛋白质，一旦机体受到一定刺激后，便会很容易识别或激活某些影响炎症和防卫机制物质的特性。因此，密切监测重型脑损伤患者后CRP的变化，从而及时了解患者病情变化，为医护人员能够及时调整治疗方案提供重要的依据[2]。而本研究中，经过治疗后，A组血清CRP含量明显低于B组，说明积极早期肠内营养支持对治疗重型脑损伤患者具有显著疗效，能够有效降低患者炎性反应，确保患者病情稳定。而IgG和IgM均是血清免疫球蛋白的主要成分，能够直接反应出机体的免疫水平。本研究中，经过治疗后，IgG和IgM含量均较治疗前明显上升，A组升高明显比B组明显，又加之另外A组患者全身炎症反应综合征明显比B组低，二者均说明重型脑损伤患者在5d内置入鼻胃管行肠内营养免疫力水平明显得到改善，促进细胞免疫的恢复，使机体抗感染能力增强，改善患者预后。
另外，在治疗重型脑损伤患者过程中，置入鼻胃管行肠内营养。还要加强对患者的护理。首先，加强肠内营养支持的护理。在鼻饲前，应将床头抬高至45度，尤其在喂食前，应将胃液回抽[3]，确定胃管在胃内，避免发生误吸现象。在每次滴注营养液前或结束后，都应用20～30ml的温水冲洗管道，确保管道清洁，避免发生堵塞情况。另外，胃管应妥善固定，避免发生脱落，降低患者痛苦。其次，还要预防并发症的产生。在肠内营养支持过程中，很容易出现腹泻现象，然而，产生腹泻的原因有很多，可能是营养液温度问题，或是营养成分不合理配置等，对此，应进行区别处理。营养液取出后应加温至37度左右再进行注射，同时还要控制好注射的速度。在对营养液配置过程中，还要避免受到污染等。总之，只有实施全面的护理措施，才能有效减低并发症的产生，进一步提高治疗效果。
综上所述，重型颅脑损伤患者积极早期足量肠内营养知识临床效果比较明显，有助于减轻患者全身炎症反应，使患者机体免疫力增强，改善患者的意识状态，除此之外，还要实施全面的护理措施，降低并发症的产生，进一步提高治疗效果，有助于患者早日康复。
参考文献：
[1] 李燕芬，郑再菊. 两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较[J].护士进修杂志，2010，25（19）：1758-1759.
[2] 郝国君. 肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者应用中时机选择的探讨[D]. 山西医科大学，2012，25（19）：11-14.
[3] 谢翠琴. 重型颅脑损伤患者实施肠内营养的护理体会[D].中华全科医学，2011，9（11）：1824-1825.