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【摘 要】目的：探讨人工流产术后宫腔粘连的原因，临床表现及防治。方法：回顾性分析25例人工流产后宫腔粘连患者的临床治疗。结果：经治疗后23例患者基本痊愈，2例好转。结论：宫腔粘连重在预防，如已发生，还需早诊断，早治疗，施术人员在刮宫时应加强无菌观念，要求熟练操作技术。同时，应加强育龄妇女的健康教育，避免意外妊娠，减少人工流产，以降低官腔粘连的发生率。
【关键词】人工流产；宫腔粘连
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2638-01
宫腔粘连（Intrauterineadhesion，IuA）又称阿谢曼综合征（Ashermansyndrome）由Asherman1948年首次报道。此综合征继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产术后的一种常见并发症[1]。近年来随着人工流产率升高，宫腔粘连发病率也日渐升高。我院于2011年5月～2013年5月诊治宫腔粘连患者25例效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月期间在我院就诊的人工流产术后官腔粘连患者25例，年龄20～40岁之间。就诊患者以经量减少、闭经、周期性腹痛，肛门坠胀，继发不孕或反复流产为主诉，辅助检查：HCG阴性，B超示子宫内膜薄、内膜线不清或不规则、官腔积液或盆腔积液，周期性腹痛时探测官腔有暗红色血液流出。内分泌检查结果均正常。其中7例探针探入宫腔未见明显血液流出而改行官腔镜检查。
1.2 治疗方法 分离粘连：18例单纯宫颈管粘连探针探宫颈后见暗红色血液流出，后用扩宫棒扩宫至8号，7例官腔粘连，在宫腔镜直视下分离后均常规放置宫内节育器，如未孕，宫内节育器放置3～6个月后取出。
2 结果
28例均术后应用人工周期治疗2～3个月，以利于子宫内膜生长和修复。经治疗后下腹疼痛消失，23例恢复月经周期（占92%），2例经半年以上综合性治疗后月经复潮，但经量少。
3 讨论
3.1 宫颈、官腔粘连的原因 人工流产操作时对子宫的创伤、术前慢性生殖系统炎症及手术后感染是引起子宫粘连的主要原因，也可以引起月经量的减少[2]。张运辉等[3]报道2007年1月～2009年6月无痛人流组发生IUA比例为5.4%（252/4698）。
3.1.1 手术操作不规范及反复多次的刮宫，尤其是无痛人工流产，在患者没有知觉的情况下，术者过度扩张宫颈管或用力过于粗暴，吸宫时负压过大或吸净后仍过度吸刮，吸管、刮匙多次反复进出官腔，尤其带负压进出官腔，刮匙或吸管前缘过于锐利等，造成子宫内膜和肌层过度损伤、出血，破坏基底层，逐渐机化形成宫腔粘连。人工流产次数越多子宫内膜损伤越严重，粘连发生率越高，同时多次刺激宫颈而致结缔组织增生、坚硬，弹性降低，宫颈口紧，从而更加重宫颈损伤，发生粘连。
3.1.2 流产手术后过早进行性生活可增加子宫内膜炎的发生。
3.1.3 术前慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎、子宫内膜炎等也可增加粘连的机会或加重粘连的程度。
3.2 宫腔粘连的治疗 处理原则是进行手术分离和促进子官内膜生长来防止再次发生官腔粘连。在对患者进行确诊后随即采取扩宫的治疗方案。在操作中用宫腔探针从患者的宫颈外口向内探时会有阻力感，在此情况下稍用力就会有减压的感觉，用探针进行扩张后会有暗红色血液或者褐色的血液流出[4]。采用宫颈扩条依次顺号进入患者的官腔后，通过摆动横扫分离患者的官腔粘连面，并通过放置节育环来预防发生再次粘连。节育环在术后的3～6个月内取出。对于人工流产后子宫粘连比较严重的，应通过官腔镜或B超的辅助完成分离。进行扩宫手术后为预防感染应给予患者抗生素治疗。通过采用雌孕激素周期疗法2～3个疗程，可刺激子宫内膜的生长，促进子宫内膜的快速修复。
3.3 预防子宫内粘连的措施
3.3.1 术前预防：术前检查有子宫内膜炎，阴道炎的疾病时，先短期治疗好转再手术。
3.3.2术中预防：手术操作应规范，扩宫颈要按号逐一扩张，不可粗暴反复通过；选择合适的吸管，吸引时负压不宜过高；吸刮子宫不宜过度，以免损伤子宫内膜及基底层；吸头进出宫颈口时不能带负压；宫颈管内不应作吸刮（分段诊刮除外），应尽量减少进出宫腔的次数，缩短手术时间；钳夹妊娠产物时，动作要轻柔、准确、防止损伤子宫肌壁；手术结束，宫腔注入几丁糖，几丁糖在宫腔内可起到机械屏障作用，同时具有广谱抑菌作用，其可以选择性促进上皮和内皮细胞生长，抑制纤维细胞生长，促进組织生理性修复，减少组织粘连；同时其还具有局部止血、抑制血纤维蛋白束形成、润滑以及生物屏障的作用，可减少由于血肿机化而引发组织粘连，从而有效阻止发生粘连[5-6]。
3.3.3 术后预防：1.口服避孕药。高效孕激素与雌激素受体无亲和力，相反有抗雌激素作用，从而避免了这一形成粘连的可能因素；人工流产术后及时服用口服避孕药可起到很好的避孕效果，从而避免患者在短期内再次妊娠，减少短期内人工流产次数，防止机械性损伤子宫内膜，减少，子宫穿孔及术后并发症的发生率。2.术后运用抗生素。
3.3.4 强调术后1个月禁止性生活的重要性，且阴道出血时间长者应适当延长过性生活的时间。
4 结论
官腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕愈合所致，90%以上IUA由刮宫引起，我们需加强施术人员的无菌观念，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免暴力，术前有感染疾病者给予控制，术后抗感染治疗，可有效预防宫腔粘连的发生，同时需加大力度宣传避孕，引导及规范妇女采取避孕措施，尽量减少或避免人工流产，建立人工流产术后随访制度早发现～早诊断及早治疗减少人工流产术所致宫腔粘连给患者带来的痛苦。
参考文献：
[1]杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012.9，657-660.
[2]葛秦生，连丽娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册[M].北京。北京科学技术出版社，2002：424.
[3]张运辉，陈婵玉.无痛人工漉产术后宫颈和官腔粘连发生比例分析.中国生育健康杂志。2010.21（1）t37—38.
[4]周蓓蓓.人流术后应防官腔粘连综合征[J].家庭医学，2005，（5）：11.
[5]胡学会.试析人工流产后宫腔粘连的治疗与预防措施[J].中国当代医药，2009，16（18）：21.
[6]梁焕瑜.宫腔粘连的临床诊治分析[J].当代医学，2011，17（11）：27-28.
【关键词】人工流产；宫腔粘连
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2638-01
宫腔粘连（Intrauterineadhesion，IuA）又称阿谢曼综合征（Ashermansyndrome）由Asherman1948年首次报道。此综合征继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产术后的一种常见并发症[1]。近年来随着人工流产率升高，宫腔粘连发病率也日渐升高。我院于2011年5月～2013年5月诊治宫腔粘连患者25例效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月期间在我院就诊的人工流产术后官腔粘连患者25例，年龄20～40岁之间。就诊患者以经量减少、闭经、周期性腹痛，肛门坠胀，继发不孕或反复流产为主诉，辅助检查：HCG阴性，B超示子宫内膜薄、内膜线不清或不规则、官腔积液或盆腔积液，周期性腹痛时探测官腔有暗红色血液流出。内分泌检查结果均正常。其中7例探针探入宫腔未见明显血液流出而改行官腔镜检查。
1.2 治疗方法 分离粘连：18例单纯宫颈管粘连探针探宫颈后见暗红色血液流出，后用扩宫棒扩宫至8号，7例官腔粘连，在宫腔镜直视下分离后均常规放置宫内节育器，如未孕，宫内节育器放置3～6个月后取出。
2 结果
28例均术后应用人工周期治疗2～3个月，以利于子宫内膜生长和修复。经治疗后下腹疼痛消失，23例恢复月经周期（占92%），2例经半年以上综合性治疗后月经复潮，但经量少。
3 讨论
3.1 宫颈、官腔粘连的原因 人工流产操作时对子宫的创伤、术前慢性生殖系统炎症及手术后感染是引起子宫粘连的主要原因，也可以引起月经量的减少[2]。张运辉等[3]报道2007年1月～2009年6月无痛人流组发生IUA比例为5.4%（252/4698）。
3.1.1 手术操作不规范及反复多次的刮宫，尤其是无痛人工流产，在患者没有知觉的情况下，术者过度扩张宫颈管或用力过于粗暴，吸宫时负压过大或吸净后仍过度吸刮，吸管、刮匙多次反复进出官腔，尤其带负压进出官腔，刮匙或吸管前缘过于锐利等，造成子宫内膜和肌层过度损伤、出血，破坏基底层，逐渐机化形成宫腔粘连。人工流产次数越多子宫内膜损伤越严重，粘连发生率越高，同时多次刺激宫颈而致结缔组织增生、坚硬，弹性降低，宫颈口紧，从而更加重宫颈损伤，发生粘连。
3.1.2 流产手术后过早进行性生活可增加子宫内膜炎的发生。
3.1.3 术前慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎、子宫内膜炎等也可增加粘连的机会或加重粘连的程度。
3.2 宫腔粘连的治疗 处理原则是进行手术分离和促进子官内膜生长来防止再次发生官腔粘连。在对患者进行确诊后随即采取扩宫的治疗方案。在操作中用宫腔探针从患者的宫颈外口向内探时会有阻力感，在此情况下稍用力就会有减压的感觉，用探针进行扩张后会有暗红色血液或者褐色的血液流出[4]。采用宫颈扩条依次顺号进入患者的官腔后，通过摆动横扫分离患者的官腔粘连面，并通过放置节育环来预防发生再次粘连。节育环在术后的3～6个月内取出。对于人工流产后子宫粘连比较严重的，应通过官腔镜或B超的辅助完成分离。进行扩宫手术后为预防感染应给予患者抗生素治疗。通过采用雌孕激素周期疗法2～3个疗程，可刺激子宫内膜的生长，促进子宫内膜的快速修复。
3.3 预防子宫内粘连的措施
3.3.1 术前预防：术前检查有子宫内膜炎，阴道炎的疾病时，先短期治疗好转再手术。
3.3.2术中预防：手术操作应规范，扩宫颈要按号逐一扩张，不可粗暴反复通过；选择合适的吸管，吸引时负压不宜过高；吸刮子宫不宜过度，以免损伤子宫内膜及基底层；吸头进出宫颈口时不能带负压；宫颈管内不应作吸刮（分段诊刮除外），应尽量减少进出宫腔的次数，缩短手术时间；钳夹妊娠产物时，动作要轻柔、准确、防止损伤子宫肌壁；手术结束，宫腔注入几丁糖，几丁糖在宫腔内可起到机械屏障作用，同时具有广谱抑菌作用，其可以选择性促进上皮和内皮细胞生长，抑制纤维细胞生长，促进組织生理性修复，减少组织粘连；同时其还具有局部止血、抑制血纤维蛋白束形成、润滑以及生物屏障的作用，可减少由于血肿机化而引发组织粘连，从而有效阻止发生粘连[5-6]。
3.3.3 术后预防：1.口服避孕药。高效孕激素与雌激素受体无亲和力，相反有抗雌激素作用，从而避免了这一形成粘连的可能因素；人工流产术后及时服用口服避孕药可起到很好的避孕效果，从而避免患者在短期内再次妊娠，减少短期内人工流产次数，防止机械性损伤子宫内膜，减少，子宫穿孔及术后并发症的发生率。2.术后运用抗生素。
3.3.4 强调术后1个月禁止性生活的重要性，且阴道出血时间长者应适当延长过性生活的时间。
4 结论
官腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕愈合所致，90%以上IUA由刮宫引起，我们需加强施术人员的无菌观念，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免暴力，术前有感染疾病者给予控制，术后抗感染治疗，可有效预防宫腔粘连的发生，同时需加大力度宣传避孕，引导及规范妇女采取避孕措施，尽量减少或避免人工流产，建立人工流产术后随访制度早发现～早诊断及早治疗减少人工流产术所致宫腔粘连给患者带来的痛苦。
参考文献：
[1]杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012.9，657-660.
[2]葛秦生，连丽娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册[M].北京。北京科学技术出版社，2002：424.
[3]张运辉，陈婵玉.无痛人工漉产术后宫颈和官腔粘连发生比例分析.中国生育健康杂志。2010.21（1）t37—38.
[4]周蓓蓓.人流术后应防官腔粘连综合征[J].家庭医学，2005，（5）：11.
[5]胡学会.试析人工流产后宫腔粘连的治疗与预防措施[J].中国当代医药，2009，16（18）：21.
[6]梁焕瑜.宫腔粘连的临床诊治分析[J].当代医学，2011，17（11）：27-28.