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【摘要】：目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床效果。方法：将37例COPD合并肺间质纤维化患者随机分为对照组（17例）和观察组（20例），均给予常规药物治疗，对照组使用鼻导管持续吸氧，观察组给予无创通气，比较两组患者临床治疗效果。结果：与治疗前相比，两组患者治疗后，动脉血气分析及呼吸、心率均发生明显变化，观察组PaO2上升和PaCO，下降更为明显，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生严重不良反应病例。结论：无创通气治疗COPD合并肺间质纤维化，疗效确切，有助于改善患者临床症状和动脉血气指标，值得加以推广。
【关键词】：慢性阻塞性肺疾病 肺间质纤维化 无创通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为常见的一种呼吸系统疾病，带有明显的气流阻塞特征，其确切病因尚不明确，以气流受限为主要表现，病情呈进行性发展。近年来，该病的发病率呈逐年上升趋势，而且合并肺间质纤维化的病例也在持续增多，因其对肺功能损害极为严重，严重影响到患者的生活质量以及生命安全。本研究选取我院2013年5月至2014年8月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者作为研究对象，采用无创通气治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
I.l 一般资料
以我院2013年5月-2014年8月收治的COPD合并肺间质纤维化患者37例作为研究对象，男性18例，女性9例；年龄范围为43-79岁，平均年龄为（60.8±9.5）岁。所有患者均有不同程度的气短、喘息症状，经胸部CT、X线检查并确诊，符合COPD和肺间质纤维化的相关诊断标准，对于患有严重心脏血管功能、胃肠道疾病以及南其他原因诱发肺间质纤维化患者予以排除。将所有患者随机分为对照组（17例）和观察组（20例），两组患者基线资料比较差异并不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均实施常规药物治疗方案，即给予平喘治疗和对症支持治疗，静脉滴注氨茶碱注射液（0.25mg）和甲泼尼松龙注射液（40mg），每日1次，3d后改为口服甲泼尼松龙，然后逐渐减量；根据患者病情给予纠正水、电解质紊乱扽不过对症治疗；对于伴有发热症状、咳嗽次数和咳痰量增加患者，给予广谱抗牛素治疗，均为经验性用药。对照组患者在常规药物治疗基础上使用鼻导管持续吸氧，根据血氧饱和度和血气分析结果调节整吸氧流量；观察组患者在常规药物治疗基础上给予无创通气，采用经鼻罩方式，根据血氧饱和度和血气分析结果调节呼气压力和吸气压力，并保证呼吸机舒适程度。
1.3 观察指标
注意观察患者治疗前后的临床症状、体征变化以及治疗期间出现的不良反应情况，详细记录治疗前和治疗5d后的动脉血气指标。治疗后，患者咳嗽、咳痰、气短等症状减轻、口唇紫绀等特征有所改善，且动脉血氧分压（Pa02）升高、动脉血二氧化碳分压（PaC02）下降，为治疗有效；反之，则表示治疗无效。
1.4 统计学处理
所获数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，以标准差（±s）表示计量资料，治疗前后比较和组间比较采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动脉血气分析及呼吸、心率比较
與治疗前相比，两组患者治疗后，动脉血气分析及呼吸、心率均发生明显变化，观察组Pa02上升和PaCO2下降更为明显，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表l。
注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。
2.2 两组患者不良反应情况比较
两组患者均未发生严重不良反应病例，观察组无创通气过程中出现2例口干和l例腹胀患者，经对症治疗均得到缓解。
3 讨论
COPD病理改变主要反映在气道、肺血管和肺实质，而肺间质纤维化病理表现为肺泡间隔纤维化和弥漫性肺泡炎，二者在病理上存在很大区别，以往治疗并未关注二者之间的内在联系，近年来，COPD合并肺间质纤维化病例持续增多，相关研究和报道也越来越多，对该病的发病机制也有了一定的认识，目前临床上以药物治疗为主，主要采用平喘、抗生素和对症治疗方法，但是在改善患者生存质量方面并不理想，因此，传统治疗方案经常辅以机械通气，如使用鼻导管持续吸氧，这在纠正低氧血症和高碳酸血症等方面均起到了积极的作用，但是这种有创通气方法也容易造成气道损伤，出现合并感染。无创通气治疗引入虽然时间不长，但是治疗效果得到了临床的认可。本组研究中，对照组17例患者使用鼻导管持续吸氧，观察组20例患者给予无创通气，结果显示，与治疗前相比，两组患者治疗后，动脉血气分析及呼吸、心率均发牛明显变化，观察组Pa02上升和PaCO2下降更为明显，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生严重不良反应病例。
综上所述，在常规药物治疗基础上给予无创通气治疗，有助于改善患者临床症状和动脉血气指标，尤其对处于呼吸衰竭阶段的患者，疗效更为确切，能够提高患者的牛存质量，具有较高的临床应用价值。
【关键词】：慢性阻塞性肺疾病 肺间质纤维化 无创通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为常见的一种呼吸系统疾病，带有明显的气流阻塞特征，其确切病因尚不明确，以气流受限为主要表现，病情呈进行性发展。近年来，该病的发病率呈逐年上升趋势，而且合并肺间质纤维化的病例也在持续增多，因其对肺功能损害极为严重，严重影响到患者的生活质量以及生命安全。本研究选取我院2013年5月至2014年8月收治的37例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者作为研究对象，采用无创通气治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
I.l 一般资料
以我院2013年5月-2014年8月收治的COPD合并肺间质纤维化患者37例作为研究对象，男性18例，女性9例；年龄范围为43-79岁，平均年龄为（60.8±9.5）岁。所有患者均有不同程度的气短、喘息症状，经胸部CT、X线检查并确诊，符合COPD和肺间质纤维化的相关诊断标准，对于患有严重心脏血管功能、胃肠道疾病以及南其他原因诱发肺间质纤维化患者予以排除。将所有患者随机分为对照组（17例）和观察组（20例），两组患者基线资料比较差异并不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均实施常规药物治疗方案，即给予平喘治疗和对症支持治疗，静脉滴注氨茶碱注射液（0.25mg）和甲泼尼松龙注射液（40mg），每日1次，3d后改为口服甲泼尼松龙，然后逐渐减量；根据患者病情给予纠正水、电解质紊乱扽不过对症治疗；对于伴有发热症状、咳嗽次数和咳痰量增加患者，给予广谱抗牛素治疗，均为经验性用药。对照组患者在常规药物治疗基础上使用鼻导管持续吸氧，根据血氧饱和度和血气分析结果调节整吸氧流量；观察组患者在常规药物治疗基础上给予无创通气，采用经鼻罩方式，根据血氧饱和度和血气分析结果调节呼气压力和吸气压力，并保证呼吸机舒适程度。
1.3 观察指标
注意观察患者治疗前后的临床症状、体征变化以及治疗期间出现的不良反应情况，详细记录治疗前和治疗5d后的动脉血气指标。治疗后，患者咳嗽、咳痰、气短等症状减轻、口唇紫绀等特征有所改善，且动脉血氧分压（Pa02）升高、动脉血二氧化碳分压（PaC02）下降，为治疗有效；反之，则表示治疗无效。
1.4 统计学处理
所获数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，以标准差（±s）表示计量资料，治疗前后比较和组间比较采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动脉血气分析及呼吸、心率比较
與治疗前相比，两组患者治疗后，动脉血气分析及呼吸、心率均发生明显变化，观察组Pa02上升和PaCO2下降更为明显，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表l。
注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。
2.2 两组患者不良反应情况比较
两组患者均未发生严重不良反应病例，观察组无创通气过程中出现2例口干和l例腹胀患者，经对症治疗均得到缓解。
3 讨论
COPD病理改变主要反映在气道、肺血管和肺实质，而肺间质纤维化病理表现为肺泡间隔纤维化和弥漫性肺泡炎，二者在病理上存在很大区别，以往治疗并未关注二者之间的内在联系，近年来，COPD合并肺间质纤维化病例持续增多，相关研究和报道也越来越多，对该病的发病机制也有了一定的认识，目前临床上以药物治疗为主，主要采用平喘、抗生素和对症治疗方法，但是在改善患者生存质量方面并不理想，因此，传统治疗方案经常辅以机械通气，如使用鼻导管持续吸氧，这在纠正低氧血症和高碳酸血症等方面均起到了积极的作用，但是这种有创通气方法也容易造成气道损伤，出现合并感染。无创通气治疗引入虽然时间不长，但是治疗效果得到了临床的认可。本组研究中，对照组17例患者使用鼻导管持续吸氧，观察组20例患者给予无创通气，结果显示，与治疗前相比，两组患者治疗后，动脉血气分析及呼吸、心率均发牛明显变化，观察组Pa02上升和PaCO2下降更为明显，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生严重不良反应病例。
综上所述，在常规药物治疗基础上给予无创通气治疗，有助于改善患者临床症状和动脉血气指标，尤其对处于呼吸衰竭阶段的患者，疗效更为确切，能够提高患者的牛存质量，具有较高的临床应用价值。