论文部分内容阅读
摘要：本文就目前国内外对新生儿疼痛评估工具进行综述，旨在为临床选择不同的新生儿疼痛评估工具提供参考依据。
关键词：新生儿;疼痛;评估工具
国际疼痛研究协会在2001年将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉和伴有现存或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉”。无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性，疼痛的表达，在某种程度上可降低个体正经受的伤害。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛评估及管理工作已成为NICU护士工作的重要组成部分，疼痛护理体现出护士对疼痛的认识和运用各种技术手段提高病人舒适的能力。
新生儿对疼痛的反应不同于成人，虽然没有主诉痛觉的能力，但新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时问长，一种刺激经常引起全身非特异性反应。一方面可以引起急性生理反应，包括心率加快、血压升高、颅内压升高及氧饱和度下降等，引起周期性血压波动和低氧血症，造成脑血流的明显变化并可以导致灌注再损伤，另外还可以影响激素和代谢水平变化，甚至有报道产生儿童期认知行为障碍、注意力不集中等远期影响。
因此，对新生儿疼痛的评估显得尤为重要，目前尚未有一种理想的评分系统可以适用于所有新生儿的疼痛。笔者将现有的量表进行了整合，现报道如下。
1 新生儿疼痛评估项目
新生儿疼痛的面部表情包括皱眉、眼睛紧闭、缩鼻、鼻唇沟加深、张口等，持续时间最长，是最可靠的疼痛指标;哭声剧烈、刺耳、高尖，持续时间长，次数频繁也与疼痛有关;足月儿疼痛时常常上肢握拳挥动，四肢屈曲，肌肉僵直，表现为明显的四肢运动和逃避反射，早产儿则表现为四肢肌张力低下，肌肉松弛等;生理指标包括心率增快、血压升高、呼吸急促、肤色苍白、额头及手心出汗，虽然不是特异性反应，但易于观察和测量，由于新生儿自主神经系统不完善，这些生理指标变化差异较大，常用的新生儿疼痛评估工具基本的评价指标都是由上得来。
2 新生儿疼痛评估维度
新生儿疼痛评估分为一维评估方法和多维评估方法。一维评估方法仅以行为性指标为基础，目前广泛认同的指标是哭和面部表情，而多维评估则结合行为、生理等多个指标进行主客观综合评价。目前常用的新生儿疼痛评估工具部分为一维评估方法，但大部分还是结合了生理等指标进行多维的评估。
3 新生儿疼痛评估工具的应用范围
新生儿疼痛的来源主要与操作性相关，但同时由于患儿部分接受手术，使用镇静剂等，因此各种新生儿疼痛评估表的应用范围不同。如修订版早产儿疼痛量表（PIPP-R）主要应用于早产儿，而新生儿疼痛/激惹与镇静量表（N-PASS）可以应用于术后及使用镇静剂。
4 新生儿疼痛评估工具的信效度
笔者收集的四种新生儿疼痛评估工具均进行了信效度测试，Cronbach α系数均>0.7，可信度较高。见表1。
综上所述，新生儿常用的疼痛评估工具的信效度均较高，多采用行为表现及生理指标等多维方式进行评估，受限于各自适用的范围，因此临床进行选用时，可根据具体的情况进行选择。
参考文献：
[1]Milena L. Pain management for children： The OPBG experi-ence - newborn pain 〔J 〕. Paediatr Child H，2007，17（ Suppl 1） ： 71 - 72.
[2] Grunau RE，Holsti L，Peters JW. Long - term consequencesof pain in human neonates 〔J〕 . Semin Fetal Neonatal Med，2006，11 （ 4） ： 268 - 275.
[3]Ricardo C，Andre R，Claude D，Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units （J）.JAMA，2008，300（1）：60-70.
[4]Puchalski M，Hummel P.The reality of neonatal pain. Adv Neonatal Care，2002，2 （5）：223-247.
[5]陶莉，周偉.新生儿操作性疼痛治疗指南.实用儿科临床杂志，2011，26（2）：149-151
关键词：新生儿;疼痛;评估工具
国际疼痛研究协会在2001年将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉和伴有现存或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉”。无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性，疼痛的表达，在某种程度上可降低个体正经受的伤害。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛评估及管理工作已成为NICU护士工作的重要组成部分，疼痛护理体现出护士对疼痛的认识和运用各种技术手段提高病人舒适的能力。
新生儿对疼痛的反应不同于成人，虽然没有主诉痛觉的能力，但新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时问长，一种刺激经常引起全身非特异性反应。一方面可以引起急性生理反应，包括心率加快、血压升高、颅内压升高及氧饱和度下降等，引起周期性血压波动和低氧血症，造成脑血流的明显变化并可以导致灌注再损伤，另外还可以影响激素和代谢水平变化，甚至有报道产生儿童期认知行为障碍、注意力不集中等远期影响。
因此，对新生儿疼痛的评估显得尤为重要，目前尚未有一种理想的评分系统可以适用于所有新生儿的疼痛。笔者将现有的量表进行了整合，现报道如下。
1 新生儿疼痛评估项目
新生儿疼痛的面部表情包括皱眉、眼睛紧闭、缩鼻、鼻唇沟加深、张口等，持续时间最长，是最可靠的疼痛指标;哭声剧烈、刺耳、高尖，持续时间长，次数频繁也与疼痛有关;足月儿疼痛时常常上肢握拳挥动，四肢屈曲，肌肉僵直，表现为明显的四肢运动和逃避反射，早产儿则表现为四肢肌张力低下，肌肉松弛等;生理指标包括心率增快、血压升高、呼吸急促、肤色苍白、额头及手心出汗，虽然不是特异性反应，但易于观察和测量，由于新生儿自主神经系统不完善，这些生理指标变化差异较大，常用的新生儿疼痛评估工具基本的评价指标都是由上得来。
2 新生儿疼痛评估维度
新生儿疼痛评估分为一维评估方法和多维评估方法。一维评估方法仅以行为性指标为基础，目前广泛认同的指标是哭和面部表情，而多维评估则结合行为、生理等多个指标进行主客观综合评价。目前常用的新生儿疼痛评估工具部分为一维评估方法，但大部分还是结合了生理等指标进行多维的评估。
3 新生儿疼痛评估工具的应用范围
新生儿疼痛的来源主要与操作性相关，但同时由于患儿部分接受手术，使用镇静剂等，因此各种新生儿疼痛评估表的应用范围不同。如修订版早产儿疼痛量表（PIPP-R）主要应用于早产儿，而新生儿疼痛/激惹与镇静量表（N-PASS）可以应用于术后及使用镇静剂。
4 新生儿疼痛评估工具的信效度
笔者收集的四种新生儿疼痛评估工具均进行了信效度测试，Cronbach α系数均>0.7，可信度较高。见表1。
综上所述，新生儿常用的疼痛评估工具的信效度均较高，多采用行为表现及生理指标等多维方式进行评估，受限于各自适用的范围，因此临床进行选用时，可根据具体的情况进行选择。
参考文献：
[1]Milena L. Pain management for children： The OPBG experi-ence - newborn pain 〔J 〕. Paediatr Child H，2007，17（ Suppl 1） ： 71 - 72.
[2] Grunau RE，Holsti L，Peters JW. Long - term consequencesof pain in human neonates 〔J〕 . Semin Fetal Neonatal Med，2006，11 （ 4） ： 268 - 275.
[3]Ricardo C，Andre R，Claude D，Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units （J）.JAMA，2008，300（1）：60-70.
[4]Puchalski M，Hummel P.The reality of neonatal pain. Adv Neonatal Care，2002，2 （5）：223-247.
[5]陶莉，周偉.新生儿操作性疼痛治疗指南.实用儿科临床杂志，2011，26（2）：149-151