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【摘要】 目的：探讨胎盘早剥的预防早期发现和临床护理的重要性，避免和和减少并发症的发生。方法：回顾30例胎盘早剥的临床资料，并对其发病诱因、分娩方式及母婴预后等情况进行分析。结果 早期观察和正确护理有利于临床诊断和治疗，30例孕妇均情绪稳定进行剖宫手术，积极配合治疗和护理，无其他并发症，痊愈出院。存活婴儿28例，其中早产儿5例送监护室治愈出院，2例胎死宫内。结论 加强预期保健及高危妊娠管理，早期诊断及时正确处理才能降低孕妇死亡和围产死亡率。
【关键词】胎盘早剥；刮宫术；围生期；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0107-01
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可直接危及母儿。胎盘早剥的发病率国内为0.46~2.1%，因此，对该病进行早期诊断、正确处理是改善母婴预后的关键。现将我科于2010年1月~2010年12月，30例胎盘早剥剖宫产术的护理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：我科2010年1月~2010年12月，分娩3000例，发生胎盘早剥30例，发生率为0.01%，其中Ⅱ度胎盘早剥23例，Ⅲ度胎盘早剥7例；年龄21~37岁，孕周27~41周，初产妇25例，经产妇5例。
1.2 临床表现：主要为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背疼，有少量阴道出血15例，有阴道流血或血性羊水的13例，胎心减慢或消失2例。
1.3 结果：30例孕妇均情绪稳定进行剖宫手术，积极配合治疗和护理，无其他并发症，痊愈出院。存活婴儿28例，其中早产儿5例送监护室治愈出院，2例胎死宫内。发病诱因，妊高症15例，胎膜早破6例，脐带因素（脐带过短，少于30cm）4例，羊水过多4例，无明显原因1例。
2护理
2.1 做好心理因素：胎盘早剥患者产前忧郁腹痛、阴道流血、胎心变化等因素所致心理紧张，故责任护士耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，与其进行有效沟通后，建立融洽的信任关系，主动配合治疗护理。
2.2 加强高危妊娠的护理：高危妊娠中的妊高症，慢性高血压、慢性肾脏疾病、双胎妊娠、羊水过多等是胎盘早剥的诱发因素，故在产前积极做好宣教工作，以提高孕妇对高危妊娠的认识，及时发现问题及早处理是预防胎盘早剥的关键。因胎盘早剥出血导致胎儿缺血、缺氧而出现胎儿宫内窘迫，严重缺氧可导致胎儿死亡，尤其是胎心率减慢。故应勤听胎心音，及时做胎心监护，定时氧气吸入，每日3次，每次0.5h，以改善胎儿宫内血氧供应。
2.3 密切观察病情：及时发现胎盘早剥的征象，为医师诊断提供信息。产科护士要有对不典型胎盘早剥的认识，要注意其子宫收缩，尤其是子宫收缩的强度和持续时间。如果胎膜已破，要注意观察阴道流出羊水情况，出现血性羊水时，认真观察子宫底有否上升、血压、脉搏的变化，估计出血情况，若有异常及时报告医师并积极配合治疗及做好手术准备。
2.4 剖宫产手术后护理：护士应做好心理疏导和健康教育。30例产妇及家属均表现为情绪低落，心情焦虑紧张，护士耐心疏导与宣教，给予更多的关心及照料，使产妇情绪稳定，积极配合治疗及护理，密切观察生命体征、面色、自觉症状、子宫收缩、阴道流血的量及颜色，注意有无血凝块、有无鼻血、注射部位有无渗血等，警惕DIC的发生。预防感染，本组患者均属剖宫产术，均留置有尿管，要做好会阴及尿道口的护理，每日外阴擦洗2次，每日更换尿袋，术后24小时尽量拔除尿管，防止泌尿系统感染，加强切口的管理，严格无菌技术操作，及时切口换药。密切观察体温变化及恶露性质，根据医嘱应用有效抗生素、维生素等药物预防感染，增强机体抵抗力。加强基础护理，提供良好的修养环境，室内定时开窗通风，保持室内空气清新；及时更换床单，保持床铺干净整洁。
3讨论
本组资料病因的前3位分别为妊娠高血压、胎膜早破、脐带因素，妊高症在诱发胎盘早剥因素中占首位，于患者血压升高，底蜕膜微小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管破裂出血，血液积聚在底蜕膜和胎盘之间，形成胎盘血肿，致使胎盘与子宫壁分离，发生胎盘早剥。故对妊高症患者应及时治疗，严密观察，预防胎盘早剥发生。胎膜早破的原因其可能与胎膜破裂后宫腔压力下降或宫腔感染、蜕膜、凝血功能障碍有关，故在产前检查时，要做好宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破；产程中人工破膜時，需要使用细针头破膜使羊水缓缓流出，特别是双胎易发生胎膜早破，宫腔压力剧减，子宫骤然收缩导致胎盘与子宫壁发生错位、剥离，同时对胎膜早破患者既要卧床防止羊水大量流出，又要预防感染。脐带因素在诱发胎盘早剥因素中占第三位，可能是脐带相对过短与胎盘牵拉或抬头下降脐带牵拉胎盘有关。
综上所述，医护人员要认真宣教孕晚期保健的重要性，加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压并发症，提高对胎盘早剥的认识程度，鼓励孕妇做适量活动，避免产期仰卧，避免腹部外伤，防止胎盘早剥的发生。
参考文献
[1] 卢靖荣 急危重症孕产妇抢救的护理21例 实用护理杂志 2003，19
作者单位：529500 阳江市人民医院
【关键词】胎盘早剥；刮宫术；围生期；护理
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0107-01
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可直接危及母儿。胎盘早剥的发病率国内为0.46~2.1%，因此，对该病进行早期诊断、正确处理是改善母婴预后的关键。现将我科于2010年1月~2010年12月，30例胎盘早剥剖宫产术的护理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：我科2010年1月~2010年12月，分娩3000例，发生胎盘早剥30例，发生率为0.01%，其中Ⅱ度胎盘早剥23例，Ⅲ度胎盘早剥7例；年龄21~37岁，孕周27~41周，初产妇25例，经产妇5例。
1.2 临床表现：主要为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背疼，有少量阴道出血15例，有阴道流血或血性羊水的13例，胎心减慢或消失2例。
1.3 结果：30例孕妇均情绪稳定进行剖宫手术，积极配合治疗和护理，无其他并发症，痊愈出院。存活婴儿28例，其中早产儿5例送监护室治愈出院，2例胎死宫内。发病诱因，妊高症15例，胎膜早破6例，脐带因素（脐带过短，少于30cm）4例，羊水过多4例，无明显原因1例。
2护理
2.1 做好心理因素：胎盘早剥患者产前忧郁腹痛、阴道流血、胎心变化等因素所致心理紧张，故责任护士耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，与其进行有效沟通后，建立融洽的信任关系，主动配合治疗护理。
2.2 加强高危妊娠的护理：高危妊娠中的妊高症，慢性高血压、慢性肾脏疾病、双胎妊娠、羊水过多等是胎盘早剥的诱发因素，故在产前积极做好宣教工作，以提高孕妇对高危妊娠的认识，及时发现问题及早处理是预防胎盘早剥的关键。因胎盘早剥出血导致胎儿缺血、缺氧而出现胎儿宫内窘迫，严重缺氧可导致胎儿死亡，尤其是胎心率减慢。故应勤听胎心音，及时做胎心监护，定时氧气吸入，每日3次，每次0.5h，以改善胎儿宫内血氧供应。
2.3 密切观察病情：及时发现胎盘早剥的征象，为医师诊断提供信息。产科护士要有对不典型胎盘早剥的认识，要注意其子宫收缩，尤其是子宫收缩的强度和持续时间。如果胎膜已破，要注意观察阴道流出羊水情况，出现血性羊水时，认真观察子宫底有否上升、血压、脉搏的变化，估计出血情况，若有异常及时报告医师并积极配合治疗及做好手术准备。
2.4 剖宫产手术后护理：护士应做好心理疏导和健康教育。30例产妇及家属均表现为情绪低落，心情焦虑紧张，护士耐心疏导与宣教，给予更多的关心及照料，使产妇情绪稳定，积极配合治疗及护理，密切观察生命体征、面色、自觉症状、子宫收缩、阴道流血的量及颜色，注意有无血凝块、有无鼻血、注射部位有无渗血等，警惕DIC的发生。预防感染，本组患者均属剖宫产术，均留置有尿管，要做好会阴及尿道口的护理，每日外阴擦洗2次，每日更换尿袋，术后24小时尽量拔除尿管，防止泌尿系统感染，加强切口的管理，严格无菌技术操作，及时切口换药。密切观察体温变化及恶露性质，根据医嘱应用有效抗生素、维生素等药物预防感染，增强机体抵抗力。加强基础护理，提供良好的修养环境，室内定时开窗通风，保持室内空气清新；及时更换床单，保持床铺干净整洁。
3讨论
本组资料病因的前3位分别为妊娠高血压、胎膜早破、脐带因素，妊高症在诱发胎盘早剥因素中占首位，于患者血压升高，底蜕膜微小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管破裂出血，血液积聚在底蜕膜和胎盘之间，形成胎盘血肿，致使胎盘与子宫壁分离，发生胎盘早剥。故对妊高症患者应及时治疗，严密观察，预防胎盘早剥发生。胎膜早破的原因其可能与胎膜破裂后宫腔压力下降或宫腔感染、蜕膜、凝血功能障碍有关，故在产前检查时，要做好宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破；产程中人工破膜時，需要使用细针头破膜使羊水缓缓流出，特别是双胎易发生胎膜早破，宫腔压力剧减，子宫骤然收缩导致胎盘与子宫壁发生错位、剥离，同时对胎膜早破患者既要卧床防止羊水大量流出，又要预防感染。脐带因素在诱发胎盘早剥因素中占第三位，可能是脐带相对过短与胎盘牵拉或抬头下降脐带牵拉胎盘有关。
综上所述，医护人员要认真宣教孕晚期保健的重要性，加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压并发症，提高对胎盘早剥的认识程度，鼓励孕妇做适量活动，避免产期仰卧，避免腹部外伤，防止胎盘早剥的发生。
参考文献
[1] 卢靖荣 急危重症孕产妇抢救的护理21例 实用护理杂志 2003，19
作者单位：529500 阳江市人民医院