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摘要：目的：分析早期2型糖尿病肾病（DN）患者接受蒙医辨证治疗的效果。方法：选入2019年6月-2021年6月间入院治疗的58例早期2型DN患者。随机法分组，A组29例实行蒙医辨证治疗，B组29例实行西医治疗。对比治疗效果。结果：A组患者的总有效率高于B组（P<0.05）。治疗前，两组患者的血糖指标和肾功能指标对比并无差异（P>0.05）。治疗8周后，A组患者的血糖指标低于B组，A组患者的肾功能指标低于B组（P<0.05）。结论：为早期2型DN患者实行蒙医辨证治疗可以改善血糖水平和肾功能指标，具有确切疗效。
关键词：早期2型糖尿病肾病;蒙医辨证;血糖;肾功能
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
2型糖尿病是最为频发的糖尿病类型，其病程长，会损伤肾功能，累及肾小球或是肾小管等组织，进而导致DN等并发症[1]。DN多发于2型糖尿病患病15年以后，早期症状为微量的蛋白尿，合并肾功能下降和血压持续升高，需要进行药物治疗。西药是早期2型DN的常用疗法，可降低血糖水平，抑制疾病进展，但是远期疗效欠佳。在蒙医学中，DN属于肾病范畴，病因是三根失调、肾气受损，症状为尿频、耳鸣和下肢浮肿等，可通过蒙药辨证治疗控制病情[2]。为此，本研究选取58例早期2型DN患者，用于分析蒙医辩证治疗该病的效用。
1资料与方法
1.1一般资料
选入2019年6月-2021年6月间入院治疗的58例早期2型DN患者。随机法分组，A组29例，男患比女患为18：11;年龄从34岁间断至68岁，均值（45.24±1.15）岁;2型糖尿病病程为2年至17年，均值（9.57±0.75）年。B组29例，男患比女患为19：10;年龄从33岁间断至67岁，均值（45.52±1.24）岁;2型糖尿病病程为3年至18年，均值（9.97±0.68）年。经假设检验并无差异（P>0.05）。
1.2 方法
B组采取西医治疗，选择瑞格列奈，每次的口服剂量为1.0mg至2.0mg，每日用药3次，于三餐前口服。选择盐酸二甲双胍缓释片，每次的口服剂量为1.0g，每日2次，于餐前口服。治疗周期为8周。A组基于B组，加用蒙医辨证治疗，晨间治疗药物为协日嘎四味汤胶囊，方为：栀子（20g）g、蒺藜（25g）、姜黄（25g）和黄柏（15g），以上药材研磨成粉末状，统一制备为胶囊剂，每次口服3g。夜间治疗药物为萨丽嘎日迪，方为：诃子（25g）、石菖蒲（15g）、乌头（25g）、麝香（18g）、木香（25g）、银朱（15g）、刀豆（18g）、豆蔻（25g）、石决明（12g）、大蜀季花（18g）、黑云香（12g）、香墨（1g）、枇杷叶（12g）、熊胆粉（5g）、紫草茸（22g）、茜草（1g）、红花（5g）。以上药方制成丸剂，每次的口服剂量为2g，治疗周期为8周。
1.3 观察指标
治疗前与治疗8周后记录患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和餐后2h血糖（2h PG）等血糖指标。同时间段监测尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）等肾功能指标。
1.4 疗效评价标准
显著疗效：尿量多或尿频等症状消失，腎功能指标正常;初见疗效：尿量多或尿频等症状基本消失，肾功能指标有改善;未见疗效：尿量多或尿频等症状无变化，肾功能指标无改善[3]。
1.5 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经X2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组患者的总有效率比较
A组患者的总有效高于B组（P<0.05）。
2.2 两组患者的血糖指标比较
治疗前较比于两组患者的血糖指标无差异（P>0.05）。治疗8周后，A组患者的血糖指标低于B组（P<0.05）。
2.3 两组患者的肾功能指标比较
治疗前两组患者的肾功能指标较比无差异（P>0.05）。治疗8周后，A组患者的肾功能指标低于B组（P<0.05）。
3讨论
DN是2型糖尿病的高发并发症，其疾病早期并无典型症状，疾病进展至蛋白尿期可见明显的蛋白尿，肾小球滤过率会持续性下降，对肾脏造成不可逆性损伤[4]。有研究显示，2型糖尿病继发微量白蛋白尿的几率约是20%，且每年约15%的2型糖尿病患者出现明显的肾病症状，DN患病20年后，进展为终末期肾病的几率约是2%。因此，临床医学认为在DM早期进行系统化治疗可以有效控制病情，达到降糖和保护肾功能的双重作用，避免或延缓终末期肾病情况。西药是早期2型DM的主要治疗方法，瑞格列奈片联合于盐酸二甲双胍缓释片可以抑制肾损伤，有效降低血糖值，但其整体性疗效一般。蒙医学认为，肾脏处于赫依和巴达干场所内，负责体内水液调节和生殖系统精气的补养，DN患者多累及赫依和巴达干。其致病因素为房劳过度、负重劳累和体弱等，也可为外感风寒和潮湿。本研究选择协日嘎四味汤，其作用是杀黏、解毒与祛热[5]。方中的栀子性寒且味苦，具有凉血解毒、利湿清热和泻火效用;蒺藜性温且味苦、辛，具有活血祛风和解郁平肝效用;姜黄性温味苦，具有破血通经和行气止痛效用;黄柏性寒且味苦，具有泻火解毒和燥湿清热效用。萨丽嘎日迪的作用是活血舒筋和开窍祛风，方中的诃子性平且味苦、涩，具有降火敛阴效用;石菖蒲性温且味苦、辛，具有理气散风、祛湿活血和开窍效用;乌头性温且味苦、辛，具有搜风胜湿、开痰消肿回我散寒效用;麝香性温且味辛，具有活血通经、醒神开窍与消肿止痛效用;木香性温且味苦、辛，具有调中导滞和止痛行气效用;银朱性温且味辛，具有燥湿祛痰和攻毒效用;刀豆性温且味甘，具有益肾补元和温中下气等效用;豆蔻性温且味辛，具有醒脾化湿、温中止呕和行气效用;石决明性寒且味咸，具有平肝潜阳、清肝泻火效用[6]。联合大蜀季花、黑云香与香墨等药材可以发挥保护肾功能效用。协日嘎四味汤联合萨丽嘎日迪可以充分发挥抗氧化与抗炎作用，进而减少尿微量白蛋白的实际排泄量，恢复患者的肾功能。此外，在常规西药治疗的基础上联合蒙药可以强化治疗功效，二者间有协同作用，总体疗效更为显著。
结果显示A组患者的总有效率（96.55%）高于B组（68.97%）;治疗8周后，A组患者的血糖指标低于B组，A组患者的肾功能指标低于B组（P<0.05）。说明蒙医辨证治疗可以保证西药治疗的降糖作用，原因是蒙医辨证治疗能够调节患者的肾功能，阻断DN进展，避免因DN病情加重导致血糖继续升高，可间接起到降糖作用。蒙医辨证治疗联合两种蒙药可以最大程度上发挥保护肾功能的效用，因此临床疗效较为显著。
综上，早期2型DN患者可积极采取蒙医辨证治疗方案，符合中医学治疗理念，可结合患者的病情合理选择药物剂量，可获得较佳的治疗预后。
参考文献：
[1]石向向，张倩倩，李娜.蒙医辨证治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效[J].中国民族医药杂志，2020，26（1）：15-17.
[2]呼斯乐，斯琴格日乐，唐英华，等.蒙医辨证治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效分析[J].中国民族医药杂志，2018，24（2）：12-13.
[3]钢更，郭瑞敏，萨如拉，等.蒙医"蒜变剂"泻药抑制Ⅱ型糖尿病肾病小鼠微炎症的研究[J].赤峰学院学报（自然科学版），2020，36（5）：30-34.
[4]福美，王敖特根，张石英.蒙医药防治早期糖尿病肾病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（7）：185-186，191.
[5]刘晴，蔡倩，王暴魁.基于足细胞保护探讨中医药治疗糖尿病肾病作用机制的实验研究进展[J].环球中医药，2021，14（1）：169-172.
[6]刘志超，高晟玮，王振兴，等.中医药治疗糖尿病肾病机理探讨[J].西部中医药，2021，34（5）：148-151.
关键词：早期2型糖尿病肾病;蒙医辨证;血糖;肾功能
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
2型糖尿病是最为频发的糖尿病类型，其病程长，会损伤肾功能，累及肾小球或是肾小管等组织，进而导致DN等并发症[1]。DN多发于2型糖尿病患病15年以后，早期症状为微量的蛋白尿，合并肾功能下降和血压持续升高，需要进行药物治疗。西药是早期2型DN的常用疗法，可降低血糖水平，抑制疾病进展，但是远期疗效欠佳。在蒙医学中，DN属于肾病范畴，病因是三根失调、肾气受损，症状为尿频、耳鸣和下肢浮肿等，可通过蒙药辨证治疗控制病情[2]。为此，本研究选取58例早期2型DN患者，用于分析蒙医辩证治疗该病的效用。
1资料与方法
1.1一般资料
选入2019年6月-2021年6月间入院治疗的58例早期2型DN患者。随机法分组，A组29例，男患比女患为18：11;年龄从34岁间断至68岁，均值（45.24±1.15）岁;2型糖尿病病程为2年至17年，均值（9.57±0.75）年。B组29例，男患比女患为19：10;年龄从33岁间断至67岁，均值（45.52±1.24）岁;2型糖尿病病程为3年至18年，均值（9.97±0.68）年。经假设检验并无差异（P>0.05）。
1.2 方法
B组采取西医治疗，选择瑞格列奈，每次的口服剂量为1.0mg至2.0mg，每日用药3次，于三餐前口服。选择盐酸二甲双胍缓释片，每次的口服剂量为1.0g，每日2次，于餐前口服。治疗周期为8周。A组基于B组，加用蒙医辨证治疗，晨间治疗药物为协日嘎四味汤胶囊，方为：栀子（20g）g、蒺藜（25g）、姜黄（25g）和黄柏（15g），以上药材研磨成粉末状，统一制备为胶囊剂，每次口服3g。夜间治疗药物为萨丽嘎日迪，方为：诃子（25g）、石菖蒲（15g）、乌头（25g）、麝香（18g）、木香（25g）、银朱（15g）、刀豆（18g）、豆蔻（25g）、石决明（12g）、大蜀季花（18g）、黑云香（12g）、香墨（1g）、枇杷叶（12g）、熊胆粉（5g）、紫草茸（22g）、茜草（1g）、红花（5g）。以上药方制成丸剂，每次的口服剂量为2g，治疗周期为8周。
1.3 观察指标
治疗前与治疗8周后记录患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和餐后2h血糖（2h PG）等血糖指标。同时间段监测尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）等肾功能指标。
1.4 疗效评价标准
显著疗效：尿量多或尿频等症状消失，腎功能指标正常;初见疗效：尿量多或尿频等症状基本消失，肾功能指标有改善;未见疗效：尿量多或尿频等症状无变化，肾功能指标无改善[3]。
1.5 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经X2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组患者的总有效率比较
A组患者的总有效高于B组（P<0.05）。
2.2 两组患者的血糖指标比较
治疗前较比于两组患者的血糖指标无差异（P>0.05）。治疗8周后，A组患者的血糖指标低于B组（P<0.05）。
2.3 两组患者的肾功能指标比较
治疗前两组患者的肾功能指标较比无差异（P>0.05）。治疗8周后，A组患者的肾功能指标低于B组（P<0.05）。
3讨论
DN是2型糖尿病的高发并发症，其疾病早期并无典型症状，疾病进展至蛋白尿期可见明显的蛋白尿，肾小球滤过率会持续性下降，对肾脏造成不可逆性损伤[4]。有研究显示，2型糖尿病继发微量白蛋白尿的几率约是20%，且每年约15%的2型糖尿病患者出现明显的肾病症状，DN患病20年后，进展为终末期肾病的几率约是2%。因此，临床医学认为在DM早期进行系统化治疗可以有效控制病情，达到降糖和保护肾功能的双重作用，避免或延缓终末期肾病情况。西药是早期2型DM的主要治疗方法，瑞格列奈片联合于盐酸二甲双胍缓释片可以抑制肾损伤，有效降低血糖值，但其整体性疗效一般。蒙医学认为，肾脏处于赫依和巴达干场所内，负责体内水液调节和生殖系统精气的补养，DN患者多累及赫依和巴达干。其致病因素为房劳过度、负重劳累和体弱等，也可为外感风寒和潮湿。本研究选择协日嘎四味汤，其作用是杀黏、解毒与祛热[5]。方中的栀子性寒且味苦，具有凉血解毒、利湿清热和泻火效用;蒺藜性温且味苦、辛，具有活血祛风和解郁平肝效用;姜黄性温味苦，具有破血通经和行气止痛效用;黄柏性寒且味苦，具有泻火解毒和燥湿清热效用。萨丽嘎日迪的作用是活血舒筋和开窍祛风，方中的诃子性平且味苦、涩，具有降火敛阴效用;石菖蒲性温且味苦、辛，具有理气散风、祛湿活血和开窍效用;乌头性温且味苦、辛，具有搜风胜湿、开痰消肿回我散寒效用;麝香性温且味辛，具有活血通经、醒神开窍与消肿止痛效用;木香性温且味苦、辛，具有调中导滞和止痛行气效用;银朱性温且味辛，具有燥湿祛痰和攻毒效用;刀豆性温且味甘，具有益肾补元和温中下气等效用;豆蔻性温且味辛，具有醒脾化湿、温中止呕和行气效用;石决明性寒且味咸，具有平肝潜阳、清肝泻火效用[6]。联合大蜀季花、黑云香与香墨等药材可以发挥保护肾功能效用。协日嘎四味汤联合萨丽嘎日迪可以充分发挥抗氧化与抗炎作用，进而减少尿微量白蛋白的实际排泄量，恢复患者的肾功能。此外，在常规西药治疗的基础上联合蒙药可以强化治疗功效，二者间有协同作用，总体疗效更为显著。
结果显示A组患者的总有效率（96.55%）高于B组（68.97%）;治疗8周后，A组患者的血糖指标低于B组，A组患者的肾功能指标低于B组（P<0.05）。说明蒙医辨证治疗可以保证西药治疗的降糖作用，原因是蒙医辨证治疗能够调节患者的肾功能，阻断DN进展，避免因DN病情加重导致血糖继续升高，可间接起到降糖作用。蒙医辨证治疗联合两种蒙药可以最大程度上发挥保护肾功能的效用，因此临床疗效较为显著。
综上，早期2型DN患者可积极采取蒙医辨证治疗方案，符合中医学治疗理念，可结合患者的病情合理选择药物剂量，可获得较佳的治疗预后。
参考文献：
[1]石向向，张倩倩，李娜.蒙医辨证治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效[J].中国民族医药杂志，2020，26（1）：15-17.
[2]呼斯乐，斯琴格日乐，唐英华，等.蒙医辨证治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效分析[J].中国民族医药杂志，2018，24（2）：12-13.
[3]钢更，郭瑞敏，萨如拉，等.蒙医"蒜变剂"泻药抑制Ⅱ型糖尿病肾病小鼠微炎症的研究[J].赤峰学院学报（自然科学版），2020，36（5）：30-34.
[4]福美，王敖特根，张石英.蒙医药防治早期糖尿病肾病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（7）：185-186，191.
[5]刘晴，蔡倩，王暴魁.基于足细胞保护探讨中医药治疗糖尿病肾病作用机制的实验研究进展[J].环球中医药，2021，14（1）：169-172.
[6]刘志超，高晟玮，王振兴，等.中医药治疗糖尿病肾病机理探讨[J].西部中医药，2021，34（5）：148-151.