论文部分内容阅读
摘要：目的：研究分析小切口手术治疗成熟期白内障的临床疗效及并发症。 方法：选择2013年1月至2014年7月入住我院的102例成熟期白内障患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。其中有48例患者采取了小切口白内障手术为观察组，54例采取超声乳化吸出术为对照组。比较治疗前后两组患者的视力恢复及术后并发症发生情况。结果：治疗后两组患者的视力均有不同程度的提高，且观察组优于对照组，观察组的术后并发症发生率为10.4%低于对照组22.2%（P<0.05）。 结论：小切口手术治疗成熟期白内障具有良好的临床疗效，其术后视力恢复快、并发症发生率低、手术安全性有效性好、操作简便易学等特点使其成为白内障复明手术的主要术式之一，而针对成熟期或过熟期的硬核更具有优势，值得临床眼科医生推广应用。
关键词 小切口手术；超声乳化；成熟期；白内障；并发症
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0399-01
随着社会人口老年化进程的发展，老年性疾病成为了社会和医学研究的热点，老年性白内障的发病率亦逐年升高，成为了影响老年人身体健康和生活质量最常见的疾病之一。在眼科白内障是最常见的疾病，也是老年患者致盲的主要原因之一。近年来白内障手术迅速发展，其中超声乳化技术因损伤小、角膜散光轻、恢复快成为白内障主要手术方式，而对于晶状体核较硬的成熟期或过熟期白内障，小切口手术方式更具有优势[1]。本文通过回顾性分析2013年1月至2014年7月收住我院102例符合纳入标准的成熟期白内障患者资料，探讨小切口白内障手术方式的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据病史、临床表现及眼科检查纳入符合标准的成熟期白内障患者[2]。102例患者的纳入标准为：（1）年龄50-75岁。（2）无痛性进行性视力下降，术前视力V≤0.3。（3）眼科检查：IOP：10-21mmHg，角膜透明，前房中深，晶状体为成熟期的白色中重度混浊，核硬度为III/IV级，眼底窥不清。（4）眼科B超排除眼底视网膜脱离病例。两组患者的病历资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方案
1.2.1 观察组手术方案：①术前充分散瞳，常规眼球表面麻醉；②12：00位穹窿部做结膜瓣，距角膜缘后2.0mm处做切口，长度约5.5～7.0 mm；③向前做巩膜隧道至透明角膜内1.0 mm，穿刺入前房注入粘弹剂；④9：00位侧切口，连续行环形撕囊，水分离；⑤扩大巩膜隧道切口，游离晶体核，旋核至前房，圈套器托出晶体核；⑥注吸冲洗出碎核并清除皮质，植入人工晶体；⑦冲洗掉前房粘弹剂，缝合巩膜切口，闭合结膜切口；⑧结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼术毕。
1.2.2 对照组手术方案：①术前充分散瞳，常规眼球表面麻醉；②常规透明角膜切口及侧切口，前房注入粘弹剂，行环形撕囊；③超声乳化吸出晶体核及皮质；④注入粘弹剂，植入人工晶状体；⑤吸净粘弹剂，恢复前房；⑥根据切口密闭情况选择缝合；⑦结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼术毕。
1.3 观察指标
观察比较患者术后1天和2周时的视力恢复程度，分析比较两组患者房水浑浊、角膜水肿、高眼压、虹膜损伤等并发症发生情况。
1.4 统计方法
两组资料数据采用SPSS19.0软件处理，采用χ2检验和t检验，p<0.05表示有统计学意义。
2 治疗结果
102例患者术眼视力恢复及并发症情况比较见表2。观察组术后1天及2周视力V≥0.8分别占54.2%和62.5%，高于对照组的31.5%和50.0%，（P<0.05）。观察组术后并发症的发生率为10.4%明显低于对照组的22.2%（P<0.05）。
3 讨论
老年性白内障作为发病率最高的眼科疾病，严重影响着患者的生活质量和身心健康，手术作为白内障最直接有效的治疗方式已经普遍被广大眼科医生接受并普及。然而在我国由于传统观念和经济因素的影响，临床中仍会见到较多成熟期，甚至过熟期的白内障患者，其核硬度均达到III级或以上，从而为白内障手术增加了难度及术后并发症的发生。随着医学眼科技术的发展，无论是在手术切口或手术操作过程中，微创成为了现代白内障手术的关键。目前白内障手术可以采取小切口非超乳白内障术或超声乳化吸出术。超声乳化技术应用于白内障手术治疗是眼科技术先进性和成熟性的标志，其手术切口小、密闭性好、术后散光小、恢復快且并发症少等特点使其成为了手术治疗白内障的主流方向[2]。然而超乳对于成熟期甚至过熟期白内障的III、VI及V级硬核需提高超声波的能量并在术中延长乳化的时间，过强的能量及过长的手术时间均会造成角膜内皮细胞损伤、前房环境紊乱及眼部组织损害，从而影响术后视力的恢复及并发症的发生。此外超乳设备的昂贵及其学习技术的难度均限制了其在眼科的广泛应用。
随着近年来小切口手术的发展完善，对于老年性成熟期及过熟期的IV、V级硬度核白内障选择小切口手术更具有优势。小切口非超乳手术不需要特殊的设备、简便易学并适应症广泛，此外术后的切口自闭性良好、视力恢复快及角膜水肿、散光等并发症亦明显减少。本研究中笔者收集了102例老年性成熟期白内障患者的临床资料，研究结果显示采用小切口手术的观察组患者术后1天及2周的视力恢复均优于对照组，主要体现在视力≥0.8的患者观察组分别占54.2%和62.5%，高于对照组的31.5%和50.0%。而术后的并发症观察结果显示观察组术后并发症的发生率为10.4%明显低于对照组的22.2%，并发症主要体现在房水混浊和角膜水肿，分析其原因主要是手术方式的选择，在进行成熟期白内障超声乳化手术时，由于晶体核硬度大，需要的碎核能量高及手术操作时间长，对于前房、角膜内皮及虹膜等组织均会造成损伤，从而出现术后并发症并影响视力恢复的速度。此外由于高灌注压力时间长及切口靠前、后弹力层撕脱等情况亦容易出现角膜水肿、高眼压等术后并发症[3]。
综上所述，小切口手术与超声乳化吸出术相比在治疗成熟期白内障中具有良好的临床疗效，其术后视力恢复好，并发症发生率低，安全性高，可提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王灯华，李 旭.连续环形撕囊小切口白内障手术的临床效果观察[J].中外医学研究，2014；12（5）：12-13.
[2] 林金香，戴 追.手法小切口白内障手术的安全性和临床疗效分析[J].中国当代医药，2012；19（36）：164-165.
[3] 王晓敏.小切口手术治疗高龄白内障的临床分析[J].中国社区医师，2013，15（4）：29-30.
关键词 小切口手术；超声乳化；成熟期；白内障；并发症
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0399-01
随着社会人口老年化进程的发展，老年性疾病成为了社会和医学研究的热点，老年性白内障的发病率亦逐年升高，成为了影响老年人身体健康和生活质量最常见的疾病之一。在眼科白内障是最常见的疾病，也是老年患者致盲的主要原因之一。近年来白内障手术迅速发展，其中超声乳化技术因损伤小、角膜散光轻、恢复快成为白内障主要手术方式，而对于晶状体核较硬的成熟期或过熟期白内障，小切口手术方式更具有优势[1]。本文通过回顾性分析2013年1月至2014年7月收住我院102例符合纳入标准的成熟期白内障患者资料，探讨小切口白内障手术方式的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据病史、临床表现及眼科检查纳入符合标准的成熟期白内障患者[2]。102例患者的纳入标准为：（1）年龄50-75岁。（2）无痛性进行性视力下降，术前视力V≤0.3。（3）眼科检查：IOP：10-21mmHg，角膜透明，前房中深，晶状体为成熟期的白色中重度混浊，核硬度为III/IV级，眼底窥不清。（4）眼科B超排除眼底视网膜脱离病例。两组患者的病历资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方案
1.2.1 观察组手术方案：①术前充分散瞳，常规眼球表面麻醉；②12：00位穹窿部做结膜瓣，距角膜缘后2.0mm处做切口，长度约5.5～7.0 mm；③向前做巩膜隧道至透明角膜内1.0 mm，穿刺入前房注入粘弹剂；④9：00位侧切口，连续行环形撕囊，水分离；⑤扩大巩膜隧道切口，游离晶体核，旋核至前房，圈套器托出晶体核；⑥注吸冲洗出碎核并清除皮质，植入人工晶体；⑦冲洗掉前房粘弹剂，缝合巩膜切口，闭合结膜切口；⑧结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼术毕。
1.2.2 对照组手术方案：①术前充分散瞳，常规眼球表面麻醉；②常规透明角膜切口及侧切口，前房注入粘弹剂，行环形撕囊；③超声乳化吸出晶体核及皮质；④注入粘弹剂，植入人工晶状体；⑤吸净粘弹剂，恢复前房；⑥根据切口密闭情况选择缝合；⑦结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼术毕。
1.3 观察指标
观察比较患者术后1天和2周时的视力恢复程度，分析比较两组患者房水浑浊、角膜水肿、高眼压、虹膜损伤等并发症发生情况。
1.4 统计方法
两组资料数据采用SPSS19.0软件处理，采用χ2检验和t检验，p<0.05表示有统计学意义。
2 治疗结果
102例患者术眼视力恢复及并发症情况比较见表2。观察组术后1天及2周视力V≥0.8分别占54.2%和62.5%，高于对照组的31.5%和50.0%，（P<0.05）。观察组术后并发症的发生率为10.4%明显低于对照组的22.2%（P<0.05）。
3 讨论
老年性白内障作为发病率最高的眼科疾病，严重影响着患者的生活质量和身心健康，手术作为白内障最直接有效的治疗方式已经普遍被广大眼科医生接受并普及。然而在我国由于传统观念和经济因素的影响，临床中仍会见到较多成熟期，甚至过熟期的白内障患者，其核硬度均达到III级或以上，从而为白内障手术增加了难度及术后并发症的发生。随着医学眼科技术的发展，无论是在手术切口或手术操作过程中，微创成为了现代白内障手术的关键。目前白内障手术可以采取小切口非超乳白内障术或超声乳化吸出术。超声乳化技术应用于白内障手术治疗是眼科技术先进性和成熟性的标志，其手术切口小、密闭性好、术后散光小、恢復快且并发症少等特点使其成为了手术治疗白内障的主流方向[2]。然而超乳对于成熟期甚至过熟期白内障的III、VI及V级硬核需提高超声波的能量并在术中延长乳化的时间，过强的能量及过长的手术时间均会造成角膜内皮细胞损伤、前房环境紊乱及眼部组织损害，从而影响术后视力的恢复及并发症的发生。此外超乳设备的昂贵及其学习技术的难度均限制了其在眼科的广泛应用。
随着近年来小切口手术的发展完善，对于老年性成熟期及过熟期的IV、V级硬度核白内障选择小切口手术更具有优势。小切口非超乳手术不需要特殊的设备、简便易学并适应症广泛，此外术后的切口自闭性良好、视力恢复快及角膜水肿、散光等并发症亦明显减少。本研究中笔者收集了102例老年性成熟期白内障患者的临床资料，研究结果显示采用小切口手术的观察组患者术后1天及2周的视力恢复均优于对照组，主要体现在视力≥0.8的患者观察组分别占54.2%和62.5%，高于对照组的31.5%和50.0%。而术后的并发症观察结果显示观察组术后并发症的发生率为10.4%明显低于对照组的22.2%，并发症主要体现在房水混浊和角膜水肿，分析其原因主要是手术方式的选择，在进行成熟期白内障超声乳化手术时，由于晶体核硬度大，需要的碎核能量高及手术操作时间长，对于前房、角膜内皮及虹膜等组织均会造成损伤，从而出现术后并发症并影响视力恢复的速度。此外由于高灌注压力时间长及切口靠前、后弹力层撕脱等情况亦容易出现角膜水肿、高眼压等术后并发症[3]。
综上所述，小切口手术与超声乳化吸出术相比在治疗成熟期白内障中具有良好的临床疗效，其术后视力恢复好，并发症发生率低，安全性高，可提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王灯华，李 旭.连续环形撕囊小切口白内障手术的临床效果观察[J].中外医学研究，2014；12（5）：12-13.
[2] 林金香，戴 追.手法小切口白内障手术的安全性和临床疗效分析[J].中国当代医药，2012；19（36）：164-165.
[3] 王晓敏.小切口手术治疗高龄白内障的临床分析[J].中国社区医师，2013，15（4）：29-30.