论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨定肺癌采用影像引导立体定向放射技术的临床作用。方法：本次选取80例肺癌患者，均为我院2013年5月至2014年5月收治，随机分组，就常规放射治疗（对照组，n=40）与影像引导肺癌立体定向放疗技术（观察组，n=40）效果展开对比。结果：观察组选取病例经统计示临床总有效率为97.5%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组放射性肺炎率为5%，心脏毒性反应率为2.5%，消化道反应率为17.5%，白细胞减少率为27.5%，放射性食道炎率为22.5%，血小板减少率为7.5%;对照组分别为17.5%，2.5%，27.5%，50%，47.5%，15%，除心脏毒性反应无差异外，其它观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：肺癌在影像引导下行立体定向放射治疗，可显著提高临床总有效率，降低不良反应，具有非常重要的应用价值，值得临床广泛推广，以使患者预后改善，最大程度提高生存质量。
关键词：影像引导;肺癌;立体定向放疗技术;临床价值
近年来，随着危险因素的增多，恶性肿瘤病发率显著上升，肺癌属其中常见的一种类型。因早期对肺癌确诊具有一定棘手性，通常在检出时，病程已至中晚期，最佳的治疗时机丧失，其也为肺癌低治愈率的因素[1]。随着医疗科技取得的较大成就，肺癌放射治疗研究逐渐深入和完善，立体定向适形放射除使治疗效果提高外，还使不良反应减轻，为安全有效的治疗肺癌的方法。本次选取相关病例，随机分组，就常规放射治疗与影像引导立体定向放疗效果展开探讨，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取80例肺癌，经细菌学和病理学确诊，男63例，女17例，年龄34-72岁，平均（52.2±1.4）岁。肺理分类：鳞癌40例，腺癌22例，鳞腺癌18例;周围型30例，中心型50例;临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ18例，Ⅲ40例，Ⅳ20例。患者对本次实验均知情同意，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 因射线不同程度的对机体造成一定伤害，故需加强患者治疗期间饮食的调整，使机体机能尽可能的提高。观察组：体膜固定，病灶经CT扫描定位，将扫描图像在三维治疗系统中导入，依据病灶发病对三维治疗计划制定，靶区通常应用80%-90%剂量线包绕，包括转移淋巴结及原发的病灶，后通过多叶光栅，应用直线加速器行等中心的适形照射，依据照射部位、病灶发展情况的不同，就不同的剂量进行选择。对照组：应用常规放疗治疗的患者，模拟机予以定位，调制射野至肿瘤及上纵野、同侧肺门或全纵隔等重要部位，完成前后對穿照射，以防脊髓被照射到，后斜野照射，依据病灶发展情况及照射部位，对不同的剂量进行选择。
1.3 效果评定 放疗结束后，对患者症状改善及不良反应进行记录，康复理疗约2个月后，依据CT报告，评价两种方法疗效，应用WHO实体瘤临床治疗近期评价疗效标准：完全缓解：患者经治疗后对病灶观察，呈完全消失显示，且未出现新病灶;部分缓解：相较治疗前，病灶呈>50%缩小，且维持>1个月;无变化：相较治疗前，病灶缩小<50%，或增大，但未多出原病灶的25%;进展：相较治疗前，病灶增大>25%。有效：完全+部分缓解;无效：无变化和进展。并记录不良反应。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例经统计示临床总有效率为97.5%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组放射性肺炎率为5%，心脏毒性反应率为2.5%，消化道反应率为17.5%，白细胞减少率为27.5%，放射性食道炎率为22.5%，血小板减少率为7.5%;对照组分别为17.5%，2.5%，27.5%，50%，47.5%，15%，除心脏毒性反应无差异外，其它观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床总有效率（比较[n（%）]
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
受多种因素影响，在我国，肺癌有较高病发比率，放射为治疗肺癌的主要手段。经多年实践经验，采用常规放射治疗方案，因有较大的照射面积，对患者邻近器官和肺造成较大的伤害，为避免射线损伤患者器官，需对剂量线的使用进行限制，而应用低剂量较难将肿瘤有效消灭，引发治疗失败，使患者生存率降低[2-3]。在医疗科技不断发展的情况下，三维立体定向适形放疗渐被研发和用于临床，为使肿瘤放射跨入详细计划、准准定位、精确治疗的崭新时代，为新式放疗确定了发展方向[4-5]。
临床运用立体定向适形放疗，经多弧、共面、多野、非共面的照射，使其高剂量在与肿瘤靶区一致的三维方向分布，精确的治疗除使靶区的治疗剂量提高外，也对靶区周围的正常组织予以更好保护[6-7]。在此种情况下，应用立体定向适形放疗，可使患者局部复发减轻，减使放射产生的并发症减少。应用三维适形放疗的优点，即照射肿瘤靶区，在对照射部位和剂量选择时，相较常规放疗，更具精准性，明显提高了单次照射剂量及总量的有效利用率，相较常规治疗，更具应用价值[8-9]。结合本次结果示，观察组放射性肺炎率为5%，心脏毒性反应率为2.5%，消化道反应率为17.5%，白细胞减少率为27.5%，放射性食道炎率为22.5%，血小板减少率为7.5%;对照组分别为17.5%，2.5%，27.5%，50%，47.5%，15%，除心脏毒性反应无差异外，其它观察组均低于对照组（P<0.05）。
综上，肺癌在影像引导下行立体定向放射治疗，可显著提高临床总有效率，降低不良反应，具有非常重要的应用价值，值得临床广泛推广，以使患者预后改善，最大程度提高生存质量。 参考文献：
[1]卢强，王伟锋，刘同刚，等.高温射频消融结合放化疗治疗肺部肿瘤的临床研究[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2012，6：2581-2584.
[2]Hadziahmetovic M，Loo BW，Timmerman RD，et al.Stereotactic body radiation therapy（stereotactic ablative radiotherapy）for stage I nonsmall cell lung cancer-updates of radiobiology，techniques，and clinical outcomes.Discov Med，2010，9：411-417.
[3]舒晓莉，叶欣.肺癌局部热消融治疗现状[J].国际肿瘤学杂志，2011，38：282.
[4]Chua TC，Sarkar A，Saxena A，et al.Long-term outcome of imageguided percutaneous radiofrequency ablation of lung metastases：an open-labeled prospective trial of 148 patients.Ann Oncol，2010，21：2017-2022.
[5]郭晨陽，胡鸿涛，黎海亮，等.CT引导经皮穿刺微波治疗周围型肺癌[J].当代医学，2009，15：674-676.
[6]聂舟峰，韩宝石，李天志.氩弧刀治疗中晚期非小细胞肺癌的Meta分析[J].军医进修学院学报，2010，31：714-717.
[7]Carrafiello G，Mangini M，De Bernardi I，et al.Microwave ablation therapy for treating primary and secondary lung tumours：technical note.Radiol Med，2010，115：962-974.
[8]陶云龙，姚建国.立体定向放射治疗肺癌合并上腔静脉综合征[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（3）：60-61.
[9]Kawamura M，Izumi Y，Tsukada N，et al.Percutaneous cryoablation of small pulmonary malignant tumors under computed tomographic guidance with local anesthesia for nonsurgical candidates.J Thorac Cardiovasc Surg，2006，131：1007-1013.
关键词：影像引导;肺癌;立体定向放疗技术;临床价值
近年来，随着危险因素的增多，恶性肿瘤病发率显著上升，肺癌属其中常见的一种类型。因早期对肺癌确诊具有一定棘手性，通常在检出时，病程已至中晚期，最佳的治疗时机丧失，其也为肺癌低治愈率的因素[1]。随着医疗科技取得的较大成就，肺癌放射治疗研究逐渐深入和完善，立体定向适形放射除使治疗效果提高外，还使不良反应减轻，为安全有效的治疗肺癌的方法。本次选取相关病例，随机分组，就常规放射治疗与影像引导立体定向放疗效果展开探讨，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取80例肺癌，经细菌学和病理学确诊，男63例，女17例，年龄34-72岁，平均（52.2±1.4）岁。肺理分类：鳞癌40例，腺癌22例，鳞腺癌18例;周围型30例，中心型50例;临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ18例，Ⅲ40例，Ⅳ20例。患者对本次实验均知情同意，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 因射线不同程度的对机体造成一定伤害，故需加强患者治疗期间饮食的调整，使机体机能尽可能的提高。观察组：体膜固定，病灶经CT扫描定位，将扫描图像在三维治疗系统中导入，依据病灶发病对三维治疗计划制定，靶区通常应用80%-90%剂量线包绕，包括转移淋巴结及原发的病灶，后通过多叶光栅，应用直线加速器行等中心的适形照射，依据照射部位、病灶发展情况的不同，就不同的剂量进行选择。对照组：应用常规放疗治疗的患者，模拟机予以定位，调制射野至肿瘤及上纵野、同侧肺门或全纵隔等重要部位，完成前后對穿照射，以防脊髓被照射到，后斜野照射，依据病灶发展情况及照射部位，对不同的剂量进行选择。
1.3 效果评定 放疗结束后，对患者症状改善及不良反应进行记录，康复理疗约2个月后，依据CT报告，评价两种方法疗效，应用WHO实体瘤临床治疗近期评价疗效标准：完全缓解：患者经治疗后对病灶观察，呈完全消失显示，且未出现新病灶;部分缓解：相较治疗前，病灶呈>50%缩小，且维持>1个月;无变化：相较治疗前，病灶缩小<50%，或增大，但未多出原病灶的25%;进展：相较治疗前，病灶增大>25%。有效：完全+部分缓解;无效：无变化和进展。并记录不良反应。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例经统计示临床总有效率为97.5%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组放射性肺炎率为5%，心脏毒性反应率为2.5%，消化道反应率为17.5%，白细胞减少率为27.5%，放射性食道炎率为22.5%，血小板减少率为7.5%;对照组分别为17.5%，2.5%，27.5%，50%，47.5%，15%，除心脏毒性反应无差异外，其它观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床总有效率（比较[n（%）]
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
受多种因素影响，在我国，肺癌有较高病发比率，放射为治疗肺癌的主要手段。经多年实践经验，采用常规放射治疗方案，因有较大的照射面积，对患者邻近器官和肺造成较大的伤害，为避免射线损伤患者器官，需对剂量线的使用进行限制，而应用低剂量较难将肿瘤有效消灭，引发治疗失败，使患者生存率降低[2-3]。在医疗科技不断发展的情况下，三维立体定向适形放疗渐被研发和用于临床，为使肿瘤放射跨入详细计划、准准定位、精确治疗的崭新时代，为新式放疗确定了发展方向[4-5]。
临床运用立体定向适形放疗，经多弧、共面、多野、非共面的照射，使其高剂量在与肿瘤靶区一致的三维方向分布，精确的治疗除使靶区的治疗剂量提高外，也对靶区周围的正常组织予以更好保护[6-7]。在此种情况下，应用立体定向适形放疗，可使患者局部复发减轻，减使放射产生的并发症减少。应用三维适形放疗的优点，即照射肿瘤靶区，在对照射部位和剂量选择时，相较常规放疗，更具精准性，明显提高了单次照射剂量及总量的有效利用率，相较常规治疗，更具应用价值[8-9]。结合本次结果示，观察组放射性肺炎率为5%，心脏毒性反应率为2.5%，消化道反应率为17.5%，白细胞减少率为27.5%，放射性食道炎率为22.5%，血小板减少率为7.5%;对照组分别为17.5%，2.5%，27.5%，50%，47.5%，15%，除心脏毒性反应无差异外，其它观察组均低于对照组（P<0.05）。
综上，肺癌在影像引导下行立体定向放射治疗，可显著提高临床总有效率，降低不良反应，具有非常重要的应用价值，值得临床广泛推广，以使患者预后改善，最大程度提高生存质量。 参考文献：
[1]卢强，王伟锋，刘同刚，等.高温射频消融结合放化疗治疗肺部肿瘤的临床研究[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2012，6：2581-2584.
[2]Hadziahmetovic M，Loo BW，Timmerman RD，et al.Stereotactic body radiation therapy（stereotactic ablative radiotherapy）for stage I nonsmall cell lung cancer-updates of radiobiology，techniques，and clinical outcomes.Discov Med，2010，9：411-417.
[3]舒晓莉，叶欣.肺癌局部热消融治疗现状[J].国际肿瘤学杂志，2011，38：282.
[4]Chua TC，Sarkar A，Saxena A，et al.Long-term outcome of imageguided percutaneous radiofrequency ablation of lung metastases：an open-labeled prospective trial of 148 patients.Ann Oncol，2010，21：2017-2022.
[5]郭晨陽，胡鸿涛，黎海亮，等.CT引导经皮穿刺微波治疗周围型肺癌[J].当代医学，2009，15：674-676.
[6]聂舟峰，韩宝石，李天志.氩弧刀治疗中晚期非小细胞肺癌的Meta分析[J].军医进修学院学报，2010，31：714-717.
[7]Carrafiello G，Mangini M，De Bernardi I，et al.Microwave ablation therapy for treating primary and secondary lung tumours：technical note.Radiol Med，2010，115：962-974.
[8]陶云龙，姚建国.立体定向放射治疗肺癌合并上腔静脉综合征[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（3）：60-61.
[9]Kawamura M，Izumi Y，Tsukada N，et al.Percutaneous cryoablation of small pulmonary malignant tumors under computed tomographic guidance with local anesthesia for nonsurgical candidates.J Thorac Cardiovasc Surg，2006，131：1007-1013.