论文部分内容阅读
【摘要】医院存有大量致病微生物，极易造成医院感染，控制医院感染最有效的方法是切断传播途径。消毒供应中心是控制医院感染的重要科室。灭菌质量直接关系到病人的生命和医疗安全。新型灭菌设备的使用，提高了消毒灭菌效果及质量，使消毒灭菌工作有了一个新的飞跃。但要达到可靠的消毒灭菌效果，除了设备因素外，还要求操作人员掌握消毒灭菌基础知识，熟悉设备的工作原理及操作规范，使其达到消毒灭菌的最佳效果。
【关键词】消毒供应中心 消毒 灭菌 灭菌监测
随着医疗技术的快速发展，对物品消毒灭菌越来越高，切实做好消毒灭菌及监测工作，消毒供应中心工作的重点。
1. 灭菌
1.1脉动真空灭菌器结构特征：采用电动升降门和大门的密封采用空气密封技术，使自动化程度达到新的水平，触摸屏作为人机控制界面，可动态显示工作流程及工作过程中的温度、压力、时间等参数，使操作更加直观方便。还可根据需要进行手动操作。通过真空泵对内室强制脉动真空，经多次抽真空，多次注入蒸汽，彻底消除灭菌室内的冷空气团，使空气排出量达到99%以上，完全排除了内室的冷点，和温度“死角”确保了可靠的灭菌效果，只适用于耐高温高湿的物品的灭菌，不可用于油类和粉剂的灭菌。
1.2操作方法 织物程序设置：脉动3次，温度132℃， 灭菌时间10 min，干燥时间≥12min。器械程序设置：脉动3次，温度132℃， 灭菌时间8- min，干燥时间8min。待灭菌物品进灭菌室—关门—启动—脉动真空 —升温—灭菌—排空—干燥—结束开门—取出灭菌物品。
1.3注意事项
1.3.1保证灭菌物品的清洁：清洁是灭菌成功的关键，如果不能有效的清除有机物等的污染，躲藏在有机物内的细菌不能被杀死，因此，如果清洗不彻底，整个灭菌将失败。必须注意的是通过延长灭菌时间和提高灭菌温度来降低清洗的要求。
1.3.2蒸汽源的质量 饱和蒸汽：是指含水量在5%以内的蒸气。而且饱和蒸汽的含量不得低于95%。否则，容易引起湿包现象（敷料包灭菌后的重量比灭菌前高出5%。
1.3.3物品的准备与摆放：物品包装时要松紧适度，以利于蒸汽的穿透，物品摆放相互之间保持10 mm的间隙，装载量不可超过容积的90%[1]以保证蒸汽顺畅流通。硬质容器应带有通气孔，尽量将同一类物品一批灭菌，避免器械包直接接触棉制品包，金属包应放在敷料包下方，难于灭菌的大包放在上层。包的体积不可超过30cm×30cm×50cm，重量不得超过5-7公斤。包内放置化学指示卡，包外贴有化学指示胶带。
2.灭菌效果监测
灭菌效果的监测是评价其灭菌方法是否合理，灭菌效果是否可靠的必要手段。
2.1 物理监测
2.1.1仪表监测（工艺监测）灭菌器装有显示夹层及内室的压力表，并在触摸屏上显示温度及压力值，可打印记录使用程序的性质，脉动次数，灭菌时间。干燥时间等参数，通过观察这些值与要求是否相符，可初步判断灭菌效果的好坏。
2.1.2热点偶检测：是将热点偶放入灭菌器拟测试的的部位，关好柜门将导线引出，由验证仪进行数据分析，由电脑将所检测各点的温度值适时显示，利用该方法可检测灭菌器内各点温度的均匀性及温度的稳定性。
2.2化学监测
2.2.1化学指示卡：将指示卡放入待灭菌包中央或最难穿透的部位。经过一个灭菌周期后，取出指示卡，与标准色进行对比判断，如果指示卡颜色由浅黄色变为黑色，则灭菌合格，反之则需要重新灭菌。
2.2.2化学指示胶带：可指示物品是否经过灭菌处理，又可作为封包胶带使用，记录灭菌日期、时间、锅次、锅号、有效期及责任者。灭菌结束后，通过指示剂颜色均匀变黑，证明经过灭菌处理。
2.2.3 化学 PCD批量监测：采用第五类化学指示物，用于对脉动真空蒸汽灭菌器的内室排气和蒸汽穿透能力要求，以测试灭菌器是否达到灭菌空腔器械的功能。唯一能够实现对含有管腔的和其他蒸汽难以穿透的器械进行灭菌效果监测。日常监测效果等同或优于生物指示剂，实现管理的过程控制和有效放行的标准方法监测。
2.3生物监测：使用活的微生物对灭菌物品进行检测来鉴别灭菌物品的微生物是否全部死亡来评定灭菌设备是否合格的最终检测手段。
采用最难杀灭，耐热能力最强的“嗜热脂肪杆菌”芽孢菌片，培养基及塑料外壳组成自含式生物指示剂，放入一标准测试包中，将实验包放在灭菌柜内不同位置，灭菌完毕，取出生物指示剂，挤破内装的玻璃管，与一支对照管一起放于56℃—58℃培养箱内培养，培养48 h后[2 ]判定结果。培养基颜色由原来红色变为黄色，说明灭菌不合格，若培养基颜色保持不变，若无变色，则可判定灭菌合格。
设备在正常使用前或大修后，应连续3次生物检测合格后方可使用，采用新的灭菌材料和方法时必须进行生物监测，生物监测记录保存3年。生物监测用于灭菌效果的最终判断，但其成本高，时间长，可每周监测一次[3]。
2.4 鲍埃—狄克实验（简称B--D 实验），B--D 实验在每天第一次灭菌进行，现由B—D模拟测试装置替代，其优点是：稳定性强，装置可以上万次使用，敏感度高，结果保存方便，蒸汽对腔体器材的穿透力强，环保。
B—D模拟测试的原理、使用和结果的解释：（1） 所有六个色区全部变为黑色：蒸汽穿透成功而且彻底。（2）所有六个色区全部变为黄色：温度达到要求，说明无排气和蒸汽穿透。（3）色区的反应结果为黑色—黑色—黄色（由左向右）：排气和蒸汽穿透不完全。（4）所有六个色区仍保持黄色：温度、排气和蒸汽穿透均未达到要求。
科学在发展，医疗器械也不断更新，让我们共同努力，不断探索，学习新知识，掌握新技术，努力提高消毒灭菌质量，用我们的双手让物品的灭菌更加完美。
参考文献
【1】 陈金波 刘海燕 谢刚 医院消毒供应中心管理与质量控制指南 中国科技出版社2006，37
【2】 刘莹 浅谈供应室消毒灭菌监测 中国现代药物应用2009年3月第3卷第5期
【3】 冯秀兰 彭刚艺医院消毒供应中心建设与管理工作规范灭菌效果监测2012年2月第1版
【关键词】消毒供应中心 消毒 灭菌 灭菌监测
随着医疗技术的快速发展，对物品消毒灭菌越来越高，切实做好消毒灭菌及监测工作，消毒供应中心工作的重点。
1. 灭菌
1.1脉动真空灭菌器结构特征：采用电动升降门和大门的密封采用空气密封技术，使自动化程度达到新的水平，触摸屏作为人机控制界面，可动态显示工作流程及工作过程中的温度、压力、时间等参数，使操作更加直观方便。还可根据需要进行手动操作。通过真空泵对内室强制脉动真空，经多次抽真空，多次注入蒸汽，彻底消除灭菌室内的冷空气团，使空气排出量达到99%以上，完全排除了内室的冷点，和温度“死角”确保了可靠的灭菌效果，只适用于耐高温高湿的物品的灭菌，不可用于油类和粉剂的灭菌。
1.2操作方法 织物程序设置：脉动3次，温度132℃， 灭菌时间10 min，干燥时间≥12min。器械程序设置：脉动3次，温度132℃， 灭菌时间8- min，干燥时间8min。待灭菌物品进灭菌室—关门—启动—脉动真空 —升温—灭菌—排空—干燥—结束开门—取出灭菌物品。
1.3注意事项
1.3.1保证灭菌物品的清洁：清洁是灭菌成功的关键，如果不能有效的清除有机物等的污染，躲藏在有机物内的细菌不能被杀死，因此，如果清洗不彻底，整个灭菌将失败。必须注意的是通过延长灭菌时间和提高灭菌温度来降低清洗的要求。
1.3.2蒸汽源的质量 饱和蒸汽：是指含水量在5%以内的蒸气。而且饱和蒸汽的含量不得低于95%。否则，容易引起湿包现象（敷料包灭菌后的重量比灭菌前高出5%。
1.3.3物品的准备与摆放：物品包装时要松紧适度，以利于蒸汽的穿透，物品摆放相互之间保持10 mm的间隙，装载量不可超过容积的90%[1]以保证蒸汽顺畅流通。硬质容器应带有通气孔，尽量将同一类物品一批灭菌，避免器械包直接接触棉制品包，金属包应放在敷料包下方，难于灭菌的大包放在上层。包的体积不可超过30cm×30cm×50cm，重量不得超过5-7公斤。包内放置化学指示卡，包外贴有化学指示胶带。
2.灭菌效果监测
灭菌效果的监测是评价其灭菌方法是否合理，灭菌效果是否可靠的必要手段。
2.1 物理监测
2.1.1仪表监测（工艺监测）灭菌器装有显示夹层及内室的压力表，并在触摸屏上显示温度及压力值，可打印记录使用程序的性质，脉动次数，灭菌时间。干燥时间等参数，通过观察这些值与要求是否相符，可初步判断灭菌效果的好坏。
2.1.2热点偶检测：是将热点偶放入灭菌器拟测试的的部位，关好柜门将导线引出，由验证仪进行数据分析，由电脑将所检测各点的温度值适时显示，利用该方法可检测灭菌器内各点温度的均匀性及温度的稳定性。
2.2化学监测
2.2.1化学指示卡：将指示卡放入待灭菌包中央或最难穿透的部位。经过一个灭菌周期后，取出指示卡，与标准色进行对比判断，如果指示卡颜色由浅黄色变为黑色，则灭菌合格，反之则需要重新灭菌。
2.2.2化学指示胶带：可指示物品是否经过灭菌处理，又可作为封包胶带使用，记录灭菌日期、时间、锅次、锅号、有效期及责任者。灭菌结束后，通过指示剂颜色均匀变黑，证明经过灭菌处理。
2.2.3 化学 PCD批量监测：采用第五类化学指示物，用于对脉动真空蒸汽灭菌器的内室排气和蒸汽穿透能力要求，以测试灭菌器是否达到灭菌空腔器械的功能。唯一能够实现对含有管腔的和其他蒸汽难以穿透的器械进行灭菌效果监测。日常监测效果等同或优于生物指示剂，实现管理的过程控制和有效放行的标准方法监测。
2.3生物监测：使用活的微生物对灭菌物品进行检测来鉴别灭菌物品的微生物是否全部死亡来评定灭菌设备是否合格的最终检测手段。
采用最难杀灭，耐热能力最强的“嗜热脂肪杆菌”芽孢菌片，培养基及塑料外壳组成自含式生物指示剂，放入一标准测试包中，将实验包放在灭菌柜内不同位置，灭菌完毕，取出生物指示剂，挤破内装的玻璃管，与一支对照管一起放于56℃—58℃培养箱内培养，培养48 h后[2 ]判定结果。培养基颜色由原来红色变为黄色，说明灭菌不合格，若培养基颜色保持不变，若无变色，则可判定灭菌合格。
设备在正常使用前或大修后，应连续3次生物检测合格后方可使用，采用新的灭菌材料和方法时必须进行生物监测，生物监测记录保存3年。生物监测用于灭菌效果的最终判断，但其成本高，时间长，可每周监测一次[3]。
2.4 鲍埃—狄克实验（简称B--D 实验），B--D 实验在每天第一次灭菌进行，现由B—D模拟测试装置替代，其优点是：稳定性强，装置可以上万次使用，敏感度高，结果保存方便，蒸汽对腔体器材的穿透力强，环保。
B—D模拟测试的原理、使用和结果的解释：（1） 所有六个色区全部变为黑色：蒸汽穿透成功而且彻底。（2）所有六个色区全部变为黄色：温度达到要求，说明无排气和蒸汽穿透。（3）色区的反应结果为黑色—黑色—黄色（由左向右）：排气和蒸汽穿透不完全。（4）所有六个色区仍保持黄色：温度、排气和蒸汽穿透均未达到要求。
科学在发展，医疗器械也不断更新，让我们共同努力，不断探索，学习新知识，掌握新技术，努力提高消毒灭菌质量，用我们的双手让物品的灭菌更加完美。
参考文献
【1】 陈金波 刘海燕 谢刚 医院消毒供应中心管理与质量控制指南 中国科技出版社2006，37
【2】 刘莹 浅谈供应室消毒灭菌监测 中国现代药物应用2009年3月第3卷第5期
【3】 冯秀兰 彭刚艺医院消毒供应中心建设与管理工作规范灭菌效果监测2012年2月第1版