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1问 么是贫血？贫血有哪些类型？
贫血是最常见的血液学异常，是指人体红细胞容量减少。临床上常以外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数和（或）血细胞比容来代替红细胞容量反映贫血的程度。我国贫血的诊断标准为：在海平面地区，成年男性外周血血红蛋白低于120克/升，成年女性低于110克/升，孕妇低于100克/升。
贫血发生的原因大致可分为两类，即红细胞增生减少和红细胞破坏增加。网织红细胞计数可对这两类贫血加以鉴别。此外，结合形态学和病理生理学改变，临床上可通过如平均红细胞容积和平均红细胞血红蛋白浓度等指标对贫血进行更细致的分类，以判断某些常见的贫血类型，如铁、维生素B12和叶酸缺乏所致的贫血。
根据形态学分类法，贫血可被分为：①大细胞性贫血，主要见于维生素B12和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）和获得性溶血性贫血等;②正细胞性贫血，主要见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血等;③小细胞低色素性贫血，主要见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白血症、铁粒幼红细胞性贫血等;④单纯小细胞性贫血，主要见于慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、免疫性疾病等。
2问 营养状况良好，贫血为什么还会发生？
随着人民生活水平的提高，我国国民营养状况有了大幅提升，由摄入不足导致的巨幼细胞性贫血发生率显著降低，长期素食或消化吸收障碍则成了目前巨幼细胞性贫血的主要原因。
缺铁性贫血是最常见的贫血。痔疮出血、消化道出血、反复鼻出血、长期血液透析，以及女性经期大量出血等均为缺铁性贫血的高发原因。老年人也易发生贫血，随着我国老年人口逐年增多，贫血患者数量庞大。
3问 引起孕产妇贫血的原因有哪些？
孕妇最常见的贫血是巨幼细胞性贫血（维生素B12和叶酸缺乏所致）和缺铁性贫血。整个妊娠期，孕妇平均约需1克铁，超过大多数年轻女性的铁储存量，饮食也难以填补“亏欠”，需额外补充铁剂。
妊娠和哺乳期妇女对叶酸的需求量较孕前增加3～6倍;多胎、不良饮食、感染、合并溶血性贫血等，会进一步导致叶酸需求量增加。妊娠期叶酸缺乏是孕妇发生巨幼细胞性贫血的主要原因。由维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血较少见，素食或吸收不良的孕妇有可能发生。
4问 为什么老人易发生贫血？
老年人由于消化吸收功能减退、营养物质摄入减少，易导致维生素B12、叶酸和（或）铁缺乏，发生巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血的情况较为常见。
人体的骨髓造血功能会随着年龄增长而发生相应改变，造血细胞数量减少，贫血患病风险增加。研究显示，65岁时，骨髓造血细胞数量仅为正常成年人的30%，因骨质再生功能减退，生长激素水平下降，骨质疏松导致骨小梁减少，继而影响血细胞数量。除造血细胞数量锐减之外，与年龄相关的造血细胞质量也发生着改变。此外，老年人免疫功能衰退和调节功能异常，也与贫血发生有关。引起老年人贫血的常见疾病有骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。其他原因还有肿瘤、炎症、肝肾功能不全等。
5问 如何预防贫血？
①定期检查，及早发现异常 有出血病史者，如痔疮出血、消化道出血、慢性腹泻等患者，需接受相应治疗并进行血常规检查。无贫血病史者，应定期体检。
②合理膳食，注意烹饪方式 从食物中摄取营养物质是预防贫血的最佳方法。富含叶酸的食物包括芦笋、椰菜、菠菜、莴苣、青豆等蔬菜，橙、柠檬、香蕉、草莓、甜瓜等水果，以及动物肝脏、肾脏，酵母，蘑菇和花生，等等。值得注意的是，过度烹饪，尤其是用大量水煮，很容易破坏食物中的叶酸。维生素B12的来源有：肉类、肝脏、海鲜和乳制品。铁的来源有：动物血、肝脏、红肉（如牛肉、猪肉和羊肉等），大枣和枸杞等。
③特殊人群需注意营养素的补充 全胃切除术后患者应补充维生素B12和铁。需要注意的是，胃切除患者同时存在维生素B12和铁吸收障碍时，巨幼细胞贫血可被缺铁性贫血所掩盖。慢性炎症性肠病患者也需定期补充铁剂。孕产妇由于妊娠期对营养物质的需求量增加，需注意补铁和叶酸。长期素食或存在吸收障碍的孕妇需额外补充维生素B12。
6问 发生贫血后该如何治疗？
一般来说，医生会根据病因给予相应的治疗。维生素B12、叶酸和（或）铁缺乏导致的巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血患者，以补充治疗，并积极消除病因为主。
常规叶酸治疗剂量为每日1～5毫克口服。
维生素B12的治疗剂量为100～1000微克肌内注射，连续5～7日，随后隔日1次，直至血红蛋白恢复正常。当致病因素去除后，大部分患者可暂停治疗，小部分患者（如素食与胃全部切除术者），需以100～1000微克的維生素B12每日肌内注射维持治疗。
缺铁性贫血患者以口服补铁治疗为主，每日补充150～200毫克铁，可分3～4次口服。因胃肠道疾病导致吸收不良、不耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，以及接受长期透析治疗的慢性肾性贫血患者，可使用肌内注射或静脉输注补铁。
7问 如何提高口服铁剂的吸收率？
目前，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物胶囊等。
铁剂在空腹时吸收效果最佳，但患者往往会因此出现消化道不适（如恶心、呕吐、胃烧灼感等），故医生一般建议患者在饭后1.5～2小时单独服用铁剂。铁剂忌与茶、钙盐和镁盐同服，以免阻碍铁吸收，影响治疗效果。
铁易在酸性的胃液或中性的十二指肠液中被释放，部分肠溶片和缓释剂型在这些消化液中分解很慢，释放的铁可能被送达小肠黏膜部分，而此处铁的吸收效率非常低。因此，某些服用肠溶片或缓释剂疗效不佳的患者，可以在医生指导下改用非肠溶的二价铁盐治疗，多能迅速起效。
8问 贫血易复发吗？何时可停药？
治疗贫血的关键是病因治疗。一般来说，贫血非恶性疾病所致时，只要病因去除，贫血不会复发，预后良好。如果病因不能得到纠正，患者可能需要长期口服补铁。出血症状严重的患者，可能需要静脉补铁或输血。长期素食或消化吸收障碍者，需定期补充维生素B12，预防贫血复发。
贫血是最常见的血液学异常，是指人体红细胞容量减少。临床上常以外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数和（或）血细胞比容来代替红细胞容量反映贫血的程度。我国贫血的诊断标准为：在海平面地区，成年男性外周血血红蛋白低于120克/升，成年女性低于110克/升，孕妇低于100克/升。
贫血发生的原因大致可分为两类，即红细胞增生减少和红细胞破坏增加。网织红细胞计数可对这两类贫血加以鉴别。此外，结合形态学和病理生理学改变，临床上可通过如平均红细胞容积和平均红细胞血红蛋白浓度等指标对贫血进行更细致的分类，以判断某些常见的贫血类型，如铁、维生素B12和叶酸缺乏所致的贫血。
根据形态学分类法，贫血可被分为：①大细胞性贫血，主要见于维生素B12和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）和获得性溶血性贫血等;②正细胞性贫血，主要见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血等;③小细胞低色素性贫血，主要见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白血症、铁粒幼红细胞性贫血等;④单纯小细胞性贫血，主要见于慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、免疫性疾病等。
2问 营养状况良好，贫血为什么还会发生？
随着人民生活水平的提高，我国国民营养状况有了大幅提升，由摄入不足导致的巨幼细胞性贫血发生率显著降低，长期素食或消化吸收障碍则成了目前巨幼细胞性贫血的主要原因。
缺铁性贫血是最常见的贫血。痔疮出血、消化道出血、反复鼻出血、长期血液透析，以及女性经期大量出血等均为缺铁性贫血的高发原因。老年人也易发生贫血，随着我国老年人口逐年增多，贫血患者数量庞大。
3问 引起孕产妇贫血的原因有哪些？
孕妇最常见的贫血是巨幼细胞性贫血（维生素B12和叶酸缺乏所致）和缺铁性贫血。整个妊娠期，孕妇平均约需1克铁，超过大多数年轻女性的铁储存量，饮食也难以填补“亏欠”，需额外补充铁剂。
妊娠和哺乳期妇女对叶酸的需求量较孕前增加3～6倍;多胎、不良饮食、感染、合并溶血性贫血等，会进一步导致叶酸需求量增加。妊娠期叶酸缺乏是孕妇发生巨幼细胞性贫血的主要原因。由维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血较少见，素食或吸收不良的孕妇有可能发生。
4问 为什么老人易发生贫血？
老年人由于消化吸收功能减退、营养物质摄入减少，易导致维生素B12、叶酸和（或）铁缺乏，发生巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血的情况较为常见。
人体的骨髓造血功能会随着年龄增长而发生相应改变，造血细胞数量减少，贫血患病风险增加。研究显示，65岁时，骨髓造血细胞数量仅为正常成年人的30%，因骨质再生功能减退，生长激素水平下降，骨质疏松导致骨小梁减少，继而影响血细胞数量。除造血细胞数量锐减之外，与年龄相关的造血细胞质量也发生着改变。此外，老年人免疫功能衰退和调节功能异常，也与贫血发生有关。引起老年人贫血的常见疾病有骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。其他原因还有肿瘤、炎症、肝肾功能不全等。
5问 如何预防贫血？
①定期检查，及早发现异常 有出血病史者，如痔疮出血、消化道出血、慢性腹泻等患者，需接受相应治疗并进行血常规检查。无贫血病史者，应定期体检。
②合理膳食，注意烹饪方式 从食物中摄取营养物质是预防贫血的最佳方法。富含叶酸的食物包括芦笋、椰菜、菠菜、莴苣、青豆等蔬菜，橙、柠檬、香蕉、草莓、甜瓜等水果，以及动物肝脏、肾脏，酵母，蘑菇和花生，等等。值得注意的是，过度烹饪，尤其是用大量水煮，很容易破坏食物中的叶酸。维生素B12的来源有：肉类、肝脏、海鲜和乳制品。铁的来源有：动物血、肝脏、红肉（如牛肉、猪肉和羊肉等），大枣和枸杞等。
③特殊人群需注意营养素的补充 全胃切除术后患者应补充维生素B12和铁。需要注意的是，胃切除患者同时存在维生素B12和铁吸收障碍时，巨幼细胞贫血可被缺铁性贫血所掩盖。慢性炎症性肠病患者也需定期补充铁剂。孕产妇由于妊娠期对营养物质的需求量增加，需注意补铁和叶酸。长期素食或存在吸收障碍的孕妇需额外补充维生素B12。
6问 发生贫血后该如何治疗？
一般来说，医生会根据病因给予相应的治疗。维生素B12、叶酸和（或）铁缺乏导致的巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血患者，以补充治疗，并积极消除病因为主。
常规叶酸治疗剂量为每日1～5毫克口服。
维生素B12的治疗剂量为100～1000微克肌内注射，连续5～7日，随后隔日1次，直至血红蛋白恢复正常。当致病因素去除后，大部分患者可暂停治疗，小部分患者（如素食与胃全部切除术者），需以100～1000微克的維生素B12每日肌内注射维持治疗。
缺铁性贫血患者以口服补铁治疗为主，每日补充150～200毫克铁，可分3～4次口服。因胃肠道疾病导致吸收不良、不耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，以及接受长期透析治疗的慢性肾性贫血患者，可使用肌内注射或静脉输注补铁。
7问 如何提高口服铁剂的吸收率？
目前，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物胶囊等。
铁剂在空腹时吸收效果最佳，但患者往往会因此出现消化道不适（如恶心、呕吐、胃烧灼感等），故医生一般建议患者在饭后1.5～2小时单独服用铁剂。铁剂忌与茶、钙盐和镁盐同服，以免阻碍铁吸收，影响治疗效果。
铁易在酸性的胃液或中性的十二指肠液中被释放，部分肠溶片和缓释剂型在这些消化液中分解很慢，释放的铁可能被送达小肠黏膜部分，而此处铁的吸收效率非常低。因此，某些服用肠溶片或缓释剂疗效不佳的患者，可以在医生指导下改用非肠溶的二价铁盐治疗，多能迅速起效。
8问 贫血易复发吗？何时可停药？
治疗贫血的关键是病因治疗。一般来说，贫血非恶性疾病所致时，只要病因去除，贫血不会复发，预后良好。如果病因不能得到纠正，患者可能需要长期口服补铁。出血症状严重的患者，可能需要静脉补铁或输血。长期素食或消化吸收障碍者，需定期补充维生素B12，预防贫血复发。