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【摘要】目的探讨胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方
法。方法2008年2月至2011年9月我院收治的胫骨骨折行交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨治疗。结果32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，临床效果确切。术后随访中，有30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生；2例未能隨访。结论在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发
生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。
【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉固定术；自体植骨
胫骨在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，治疗上有多种方法可供选择，其中交锁髓内钉因其创伤小、固定牢固、愈合率高，故引入我国后得到了迅速推广，现已成为胫骨骨折的首选治疗方法，我院于2008年2月至2011年9月共进行胫骨骨折交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨，取得很好的疗效，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例中男性21例，女性11例；年龄22-71岁，平均45.3岁。按骨折部位分：上段6例，中段12例，中下段14例。按骨折类型分：多段骨折3例，粉碎性骨折17例，斜形骨折6例，螺旋形骨折2例，横形骨折4例，全部为闭合性骨折，新鲜骨折30例，陈旧性骨折2例。
1.2治疗方法及结果所有骨折均采用交锁髓内钉切开复位内固定术，屈膝取胫骨结节稍内侧3cm-4cm纵行切口，切开髌韧带，显露出胫骨平台下斜坡，用无菌纱布包住两侧髌韧带并牵开，用开口器在斜坡下做一开口，用直径3mm钻头按扩髓方向钻通至髓腔，在骨孔四周用刮匙刮取胫骨近端松质骨，刮取至开口处约与胫骨交锁髓内钉尾部大小相当，常规复位扩髓，收集扩髓产生的骨屑，置入交锁髓内钉，予远端置入两枚锁钉后切口冲洗，骨折端植骨，常规近端予锁钉后缝合各切口。
2结果
32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生。有2例为异地农民工患者，手术后回当地康复，未能隨访。
3讨论
3.1胫骨的血液供应有两个来源，滋养动脉和骨膜血管，滋养动脉从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折易使滋养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段骨折几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得和血循环很少，因此下1/3骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。胫骨骨折愈合期长，不愈合率高[1]，有5%-28.6%的延迟愈合及0-8%的不愈合[2]。
3.2扩髓产生的骨屑物质中有骨髓基质细胞（骨祖细胞、成骨细胞），具有直接成骨作用，在骨组织生长、修复过程中其成骨作用明显增强，利于骨的愈合[3]。骨折端间隙植入大量松质骨，有效改善局部血循环，有利于外骨痂的生长[4]。且所取的松质骨和扩髓产生的骨屑是常规胫骨交锁髓内钉手术中所产生的，不增加胫骨的创伤，为骨资源的有效利用。常规取髂骨植骨增加患者的创伤，且髂骨取骨存在有诸多的并发症，如股外侧皮神经，髂腹股沟神经及臀上神经损伤；供骨区疼痛；腹疝开成；血肿；外观改变等[5]。因此只有在需要大量松质骨较大骨块时才考虑增加髂骨取骨。
3.3本方法在开放性骨折中尚未进行尝试植骨，因开放性骨折进行髓内钉固定感染率较高，对于进行闭合复位髓内钉固定的病例也无法植骨，同时在斜坡下刮取松质骨时应尽量于髓内钉的方向刮取，避免向胫骨平台下刮取，以免引起胫骨平台塌陷，本组病例术后复查尚未发现有胫骨平台塌陷发生[6]。
本文研究结果显示，32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生。临床效果确切，且近期无严重并发症发生。
总之，在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。
参考文献
[1]骨与关节损伤/王亦璁主编.-3版.-北京：人民卫生出版社，2001，05：1086.
[2]Wiss DA，Stetson WB.Unstable fractures of the tibia treated with area med intramedullary interlocking nail.Clin Orthop，1995，315：56.
[3]万仑，张耀明，吕波，等.交锁髓内钉治疗治疗粉碎性下肢长管状骨骨折不愈合23例[J].中华创伤杂志，2001，17：145-147.
[4]M.E MUuller，MAllgower.骨科內固定学，第三版.北京：人民生生出版社，1995：496.
[5]赵福亭，王超，吕爱军，等.髂骨取骨术后并发症及对策。中国骨伤，2008，21（9）：708.
[6]Lee S，Nicol RO，Stott NS.Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2009，04（02）：245-250.
法。方法2008年2月至2011年9月我院收治的胫骨骨折行交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨治疗。结果32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，临床效果确切。术后随访中，有30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生；2例未能隨访。结论在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发
生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。
【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉固定术；自体植骨
胫骨在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，治疗上有多种方法可供选择，其中交锁髓内钉因其创伤小、固定牢固、愈合率高，故引入我国后得到了迅速推广，现已成为胫骨骨折的首选治疗方法，我院于2008年2月至2011年9月共进行胫骨骨折交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨，取得很好的疗效，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例中男性21例，女性11例；年龄22-71岁，平均45.3岁。按骨折部位分：上段6例，中段12例，中下段14例。按骨折类型分：多段骨折3例，粉碎性骨折17例，斜形骨折6例，螺旋形骨折2例，横形骨折4例，全部为闭合性骨折，新鲜骨折30例，陈旧性骨折2例。
1.2治疗方法及结果所有骨折均采用交锁髓内钉切开复位内固定术，屈膝取胫骨结节稍内侧3cm-4cm纵行切口，切开髌韧带，显露出胫骨平台下斜坡，用无菌纱布包住两侧髌韧带并牵开，用开口器在斜坡下做一开口，用直径3mm钻头按扩髓方向钻通至髓腔，在骨孔四周用刮匙刮取胫骨近端松质骨，刮取至开口处约与胫骨交锁髓内钉尾部大小相当，常规复位扩髓，收集扩髓产生的骨屑，置入交锁髓内钉，予远端置入两枚锁钉后切口冲洗，骨折端植骨，常规近端予锁钉后缝合各切口。
2结果
32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生。有2例为异地农民工患者，手术后回当地康复，未能隨访。
3讨论
3.1胫骨的血液供应有两个来源，滋养动脉和骨膜血管，滋养动脉从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折易使滋养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段骨折几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得和血循环很少，因此下1/3骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。胫骨骨折愈合期长，不愈合率高[1]，有5%-28.6%的延迟愈合及0-8%的不愈合[2]。
3.2扩髓产生的骨屑物质中有骨髓基质细胞（骨祖细胞、成骨细胞），具有直接成骨作用，在骨组织生长、修复过程中其成骨作用明显增强，利于骨的愈合[3]。骨折端间隙植入大量松质骨，有效改善局部血循环，有利于外骨痂的生长[4]。且所取的松质骨和扩髓产生的骨屑是常规胫骨交锁髓内钉手术中所产生的，不增加胫骨的创伤，为骨资源的有效利用。常规取髂骨植骨增加患者的创伤，且髂骨取骨存在有诸多的并发症，如股外侧皮神经，髂腹股沟神经及臀上神经损伤；供骨区疼痛；腹疝开成；血肿；外观改变等[5]。因此只有在需要大量松质骨较大骨块时才考虑增加髂骨取骨。
3.3本方法在开放性骨折中尚未进行尝试植骨，因开放性骨折进行髓内钉固定感染率较高，对于进行闭合复位髓内钉固定的病例也无法植骨，同时在斜坡下刮取松质骨时应尽量于髓内钉的方向刮取，避免向胫骨平台下刮取，以免引起胫骨平台塌陷，本组病例术后复查尚未发现有胫骨平台塌陷发生[6]。
本文研究结果显示，32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生。临床效果确切，且近期无严重并发症发生。
总之，在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。
参考文献
[1]骨与关节损伤/王亦璁主编.-3版.-北京：人民卫生出版社，2001，05：1086.
[2]Wiss DA，Stetson WB.Unstable fractures of the tibia treated with area med intramedullary interlocking nail.Clin Orthop，1995，315：56.
[3]万仑，张耀明，吕波，等.交锁髓内钉治疗治疗粉碎性下肢长管状骨骨折不愈合23例[J].中华创伤杂志，2001，17：145-147.
[4]M.E MUuller，MAllgower.骨科內固定学，第三版.北京：人民生生出版社，1995：496.
[5]赵福亭，王超，吕爱军，等.髂骨取骨术后并发症及对策。中国骨伤，2008，21（9）：708.
[6]Lee S，Nicol RO，Stott NS.Intramedullary fixation for pediatric unstable forearm fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2009，04（02）：245-250.