论文部分内容阅读
【摘要】目的提高原发性肝内外胆管结石外科手术的护理水平和治疗效果。方法对我院自2006年6月至2011年6月收治的300例原发性肝内外胆管结石外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过随访，82%的患者均取得了优良的治疗效果。结论原发性肝内外胆管结石外科手术的护理要点是术前密切观察、完善术前准备、给予心理护理，术后注意观察和预防并发症、做好管道护理、患者出院时进行出院指导。
【关键词】外胆管结石；护理
Primary Bile Duct of Liver Inside and Outside Surgery 300 Cases of Nursing Experience
【Abstract】Objective: to improve Primary bile duct of liver inside and outside surgery of surgical nursing level and therapeutic effect. Methods: the clinical data from since June, 2006 to June 2011 records of 300 cases of primary liver inside and outside of the bile duct surgical patients were retrospectively analyzed. Results: after follow-up, 82% of patients were achieved excellent results. Conclusion: primary bile duct of liver inside and outside surgical nursing key points is closely observe, perfect preoperative preparation, give psychological care.
【Keywords】bile duct of liver inside and outside; Nursing; experience
原发性肝内外胆管结石是一种常见的外科疾病，科学合理的临床护理能够提高原发性肝内外胆管结石外科手术的治疗效果。护理人员应当积极做好患者的术前护理和术后护理，以配合医师提高手术治疗效果。我院收治300例原发性肝内外胆管结石患者的护理报告如下。
1资料和方法
我院自2006年6月至2011年6月收治的300例原发性肝内外胆管结石外科手术患者。其中，男123例，女177例；年龄为13-82岁，平均年龄为45岁。300例原发性肝内外胆管结石患者中伴有肝脓肿6例，胆汁性硬化15例，急性胆道感染87例；手术治疗方式包括肝叶切除和胆道引流。
术前护理措施包括急症观察、协助患者做好肝功能、血分析、凝血酶原等术前等检查、鼻胆管引流护理、经皮肝穿刺胆道造影检查后的护理以及必要的心理护理等。术后护理包括管道护理、观察和预防并发症、合理的出院指导等。
2结果
经过随访，82%的患者均取得了满意的治疗效果，只有54例患者出现了胆管炎表现。患者的并发症主要包括肝功能衰竭和胆漏等，见下表。
表1患者并发症统计
3讨论
3.1术前护理首先，护理人员要密切观察急症，在手术前注意观察患者有无寒颤发热、腹痛、黄疸，对患者的生命体征进行监测，预防胆道休克。其次，护理人员应当协助患者进行必要的肝功能、血分析、凝血酶原等术前检查，尽快收集患者的检验报告并提交给主治医师。第三，鼻胆管引流护理。术前进行鼻胆管引流能够改善合并急性胆道感染患者的局部充血水肿的状况，减少手术中结石残留和出血增加的概率，能够或得较为清晰的肝内外胆管结石分布的胆道影像。在行鼻胆管引流时，护理人员要固定好管道，对胆汁的颜色、性质和引流量进行记录。第四，做好经皮肝穿刺胆道造影检查患者的术前护理。皮肝穿刺胆道造影检查是肝内外胆管结石诊断的常用方法之一。在皮肝穿刺胆道造影检查后，应当重点观察有无胆漏、出血、胆管炎等并发症的发生。
3.2术后护理首先，护理人员在进行胆道管道护理时，避免管道脱出，指导在患者翻身、活动注意保护管道，对胆汁的性质、颜色和引流量进行观察。随着胆管充血水肿的消退，引流的胆汁也会越来越少，在手术后的两月左右，如果患者没有黄疸、发热和腹痛等症状就可以行胆道造影，如果没有结石残余并且管道通常的话，就可以在夹管一到两天后拔除支架管或T管。在拔除管道后应当使用凡士林纱布对瘘道口进行填塞，并嘱咐患者采取左侧卧位。其次，密切观察和预防并发症。原发性肝内外胆管结石外科手术后，容易诱发胆漏、胆肠吻合口破裂、膈下脓肿、急性胰腺炎以及其他并发症。术后发生胆漏的主要原因包括肝叶切除术中肝断面渗出胆汁、局部肝组织坏死、胆管结扎线脱落，T管引流术中T管在还未形成坚实的窦道前就脱出、胆管切口缝合过密导致管壁坏死。在术后需要密切监测引流液的性质、颜色、量和体温变化，通常腹腔引流液为淡黄色或淡红色渗液。
3.3出院指导原发性肝内外胆管结石外科手术患者在术后康复出院时，护士应当嘱咐患者出院后按时按量服用消炎利胆的药物；应当嘱咐有残余结石的患者在6周后进行纤维胆镜取石；应当嘱咐带管出院的患者注意妥善固定引流管，避免引流管偏离、脱出，一旦引流管脱出就必须立刻到医院将引流管插入原窦道当中；告知患者如何保持无菌，注意保持管口敷料干燥整洁，一旦管口敷料受到污损就必须立即到医院进行更换。医护人员应当对患者及其家属进行积极的健康宣教，使得其了解出院后按照医嘱进行康复的重要性，使得患者在出院后能够进行合理的康复治疗。
参考文献
[1]扬莲,戴青梅.护理人员风险意识及护理风险相关因素调查分析[J].中华医院管理杂志.2008,8(5):59-61.
[2]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(7):39-40.
【关键词】外胆管结石；护理
Primary Bile Duct of Liver Inside and Outside Surgery 300 Cases of Nursing Experience
【Abstract】Objective: to improve Primary bile duct of liver inside and outside surgery of surgical nursing level and therapeutic effect. Methods: the clinical data from since June, 2006 to June 2011 records of 300 cases of primary liver inside and outside of the bile duct surgical patients were retrospectively analyzed. Results: after follow-up, 82% of patients were achieved excellent results. Conclusion: primary bile duct of liver inside and outside surgical nursing key points is closely observe, perfect preoperative preparation, give psychological care.
【Keywords】bile duct of liver inside and outside; Nursing; experience
原发性肝内外胆管结石是一种常见的外科疾病，科学合理的临床护理能够提高原发性肝内外胆管结石外科手术的治疗效果。护理人员应当积极做好患者的术前护理和术后护理，以配合医师提高手术治疗效果。我院收治300例原发性肝内外胆管结石患者的护理报告如下。
1资料和方法
我院自2006年6月至2011年6月收治的300例原发性肝内外胆管结石外科手术患者。其中，男123例，女177例；年龄为13-82岁，平均年龄为45岁。300例原发性肝内外胆管结石患者中伴有肝脓肿6例，胆汁性硬化15例，急性胆道感染87例；手术治疗方式包括肝叶切除和胆道引流。
术前护理措施包括急症观察、协助患者做好肝功能、血分析、凝血酶原等术前等检查、鼻胆管引流护理、经皮肝穿刺胆道造影检查后的护理以及必要的心理护理等。术后护理包括管道护理、观察和预防并发症、合理的出院指导等。
2结果
经过随访，82%的患者均取得了满意的治疗效果，只有54例患者出现了胆管炎表现。患者的并发症主要包括肝功能衰竭和胆漏等，见下表。
表1患者并发症统计
3讨论
3.1术前护理首先，护理人员要密切观察急症，在手术前注意观察患者有无寒颤发热、腹痛、黄疸，对患者的生命体征进行监测，预防胆道休克。其次，护理人员应当协助患者进行必要的肝功能、血分析、凝血酶原等术前检查，尽快收集患者的检验报告并提交给主治医师。第三，鼻胆管引流护理。术前进行鼻胆管引流能够改善合并急性胆道感染患者的局部充血水肿的状况，减少手术中结石残留和出血增加的概率，能够或得较为清晰的肝内外胆管结石分布的胆道影像。在行鼻胆管引流时，护理人员要固定好管道，对胆汁的颜色、性质和引流量进行记录。第四，做好经皮肝穿刺胆道造影检查患者的术前护理。皮肝穿刺胆道造影检查是肝内外胆管结石诊断的常用方法之一。在皮肝穿刺胆道造影检查后，应当重点观察有无胆漏、出血、胆管炎等并发症的发生。
3.2术后护理首先，护理人员在进行胆道管道护理时，避免管道脱出，指导在患者翻身、活动注意保护管道，对胆汁的性质、颜色和引流量进行观察。随着胆管充血水肿的消退，引流的胆汁也会越来越少，在手术后的两月左右，如果患者没有黄疸、发热和腹痛等症状就可以行胆道造影，如果没有结石残余并且管道通常的话，就可以在夹管一到两天后拔除支架管或T管。在拔除管道后应当使用凡士林纱布对瘘道口进行填塞，并嘱咐患者采取左侧卧位。其次，密切观察和预防并发症。原发性肝内外胆管结石外科手术后，容易诱发胆漏、胆肠吻合口破裂、膈下脓肿、急性胰腺炎以及其他并发症。术后发生胆漏的主要原因包括肝叶切除术中肝断面渗出胆汁、局部肝组织坏死、胆管结扎线脱落，T管引流术中T管在还未形成坚实的窦道前就脱出、胆管切口缝合过密导致管壁坏死。在术后需要密切监测引流液的性质、颜色、量和体温变化，通常腹腔引流液为淡黄色或淡红色渗液。
3.3出院指导原发性肝内外胆管结石外科手术患者在术后康复出院时，护士应当嘱咐患者出院后按时按量服用消炎利胆的药物；应当嘱咐有残余结石的患者在6周后进行纤维胆镜取石；应当嘱咐带管出院的患者注意妥善固定引流管，避免引流管偏离、脱出，一旦引流管脱出就必须立刻到医院将引流管插入原窦道当中；告知患者如何保持无菌，注意保持管口敷料干燥整洁，一旦管口敷料受到污损就必须立即到医院进行更换。医护人员应当对患者及其家属进行积极的健康宣教，使得其了解出院后按照医嘱进行康复的重要性，使得患者在出院后能够进行合理的康复治疗。
参考文献
[1]扬莲,戴青梅.护理人员风险意识及护理风险相关因素调查分析[J].中华医院管理杂志.2008,8(5):59-61.
[2]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(7):39-40.