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【摘 要】本文以广西卫生职业技术学院为例，介绍高职护理专业的专业综合技能实训课程改革内容，包括课程总学时、授课内容及项目、授课形式、课程阶段、考核方式及比例等，并从实训考核成绩、实习医院的评价两方面对改革成效进行实证分析，结果表明专业综合技能实训课程改革成效显著，有助于提高学生的操作技能和动手能力，帮助学生尽快适应临床工作。
【关键词】护理专业 专业综合技能实训 课程改革 实证分析
《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出，护理教育要坚持以岗位需求为导向，注重护理实践能力的提高，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接。临床护理的岗位能力需求包括扎实的理论知识，熟练的临床操作技能，良好的沟通能力，较强的自主学习能力、团队协作能力、批判性思维能力、应急应变能力等综合能力。临床实习是高职护理专业教育的最后阶段，也是护理专业学生巩固理论知识、全方位培养综合能力的重要学习阶段。为了搭建学校学习和临床实习的桥梁，缩小课堂教学与岗位实际工作的差距，缓解学校学习与临床实际工作脱节的矛盾，提高护理专业学生解决实际问题的能力，广西卫生职业技术学院护理系于2018年开始进行专业综合技能实训课程改革，并于2019年展开授课。本文主要实证分析广西卫生职业技术学院专业综合技能实训课程改革效果，以期为高职护理专业学生学校学习与临床实习的有效衔接提供参考。
一、专业综合技能实训课程改革情况
（一）课程改革的基本情况
广西卫生职业技术学院于2018—2019年以本校937名2017级护理专业学生为对象开展专业综合技能实训课程改革（其中护理专业学生851名、护理（2+3）专业学生86名），主要选取“护理学基础”“外科护理”“内科护理”等学科操作项目对实习前的护理专业学生进行为期11周的技能强化，利用智慧职教云课堂平台及仿真虚拟实训室进行线上线下操作的学习和练习，构建过程性评价体系，实行教考分离，聘请临床教师对学生进行考核。
（二）课程改革的具体内容
1.课程总学时
共32个学时，包括实训授课及考核时间。授课时间为第二年下半学期（學生实习前阶段），即2019年2月25日至5月18日，共11周。
2.授课内容及项目
一是护理学基础技能：静脉输液术、体表静脉留置针输液术、静脉采血术、皮内注射（青霉素皮试）术、肌内注射术、中心氧气吸入术、电动吸痰术、生命体征测量、无菌技术、心肺复苏技术。二是外科护理（结合案例）：外科洗手、穿手术衣、戴手套、开无菌包。三是内科护理（结合案例）：循环系统方面的CVP测定，心电监护仪器的使用，心电除颤仪的使用，消化系统方面三腔二囊管及多头腹带的使用;呼吸系统方面胸穿示范、指导有效排痰、风流速仪及气雾剂的使用。
3.授课形式
课前（线上）学生在智慧职教云课堂学习（自学）操作视频，上传本人的操作视频和操作流程图供教师评分;课中教师采用“案例+单项技能强化+综合技能强化”形式授课;课后（线下）学生进行技能强化练习，拍摄视频上传到云课堂。
4.课程阶段
一是护理学基础阶段（5周）。第1周：静脉输液+静脉采血;第2周：静脉输液留置针+CPR（护理）/导尿+生命体征;第3周：吸氧+吸痰+肌注;第4周：无菌六项+皮试;第5周：无菌六项+导尿。二是外科护理阶段（2周）。第6周：案例+实训，操作项目有外科洗手、穿手术衣+戴手套+开无菌包;第7周：外科实训项目的强化训练。三是内科护理阶段（2周）。第8周、第9周：案例+实训，操作项目包括循环系统方面的CVP测定，心电监护仪器的使用，心电除颤仪的使用，消化系统方面三腔二囊管及多头腹带的使用，呼吸系统方面胸穿示范、指导有效排痰、风流速仪及气雾剂的使用。
5.考核方式及比例
采用过程性考核+终结性考核的考核方式，具体考核内容及比例如下。（1）过程性考核（40%）=抽考成绩（20%）+视频学习（10%）+操作流程图绘制（10%）。其中，“抽考成绩”考核肌内注射和静脉输液两项内容;“视频学习”考核在虚拟实训室进行的线上练习+根据视频书写流程，以及开放练习+拍摄个人操作视频上传;“操作流程图绘制”则考核静脉采血流程、静脉输液（留置针）流程图、CPR流程、生命体征流程、中心吸氧流程、吸痰流程、肌注流程、无菌六项流程、口腔护理流程、皮试流程共10项内容。授课及考核教师为学院的护理学基础、外科护理、内科护理等课程的任课教师。（2）终结性考核（60%）=心肺复苏（CPR）考核（20%）+静脉输液（10%）+肌内注射（10%）+中心吸氧（10%）+电动吸痰（10%）。考核教师均为临床外聘教师，实行教考分离，对学生进行客观评价。
二、课程改革效果分析
（一）实训考核成绩
对实训考核相关数据，采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，2个专业成绩用均数±标准差（±s）进行统计描述;成绩及格率和优秀率用百分率（%）表示。护理专业和护理（2+3）专业抽考平均分、CPR考核、操作流程图平均分、拍摄视频平均分、总分等项目成绩情况见表1、表2、表3。
从表1、表2、表3的统计数据可以看出，护理和护理（2+3）2个专业学生的及格率最终均达到100%，优秀率均大于45%，说明课程改革的效果显著，有效提高了学生成绩。
（二）实习医院的评价
除了实训考核的及格率和优秀率，医院及用人单位的评价也体现了课程改革的效果。2019年广西卫生职业技术学院的学校和系部领导带队到区内实习点调研，一共走访了10家实习医院，实习医院对学校护理专业学生的好评率达80%，具体见表4。实习医院对学校护理专业实习生的总体评价是礼貌、热情，精神面貌好，工作态度好，有责任心，团结友爱，服从性好;操作方面，学生动手能力强，上手快，尤其是在CPR的考试及比赛中均得到好评。从实习医院的意见反馈情况来看，实习医院对实习生的评价较高，可见本次综合技能实训的改革效果是显著的。 三、改革经验总结
（一）多学科多技能交叉集训有助于学生对综合知识的融会贯通
传统的综合技能实训以护理学基础实训操作为主，护理学基础实训操作虽然是临床上较常用的操作，但是培训项目有局限，不利于培养学生的临床思维和应变能力，此次改革融入外科护理、内科护理和急救的操作，同时结合案例进行分析讨论，更强调学生的临床思维能力和解决问题能力的运用，而非机械地完成某些操作。护理专业实习生在心肺复苏的考试及比赛中得到医院的一致好评，说明医院比较注重学生的急救能力和应变能力，而本次综合技能实训恰好弥补了传统护理专业实训中急救培训偏少的不足。
（二）线上线下相融合的信息化教学顺应了时代的发展
此次综合技能实训改革通过将视频资源上传到智慧职教云课堂供学生观摩学习，同时利用虚拟实训室进行仿真虚拟练习，强化操作流程训练，将练习次数和成绩纳入平时分中，再利用真实的实训室进行技能强化，课后拍摄操作视频并上传到云课堂供教师评分，充分利用信息化技术进行教学，打破了传统实训教学与信息化教学相脱离的困境，顺应了时代的发展。此外，对学生的评价不再以终结性成绩论定，而是结合信息化课堂中学生的练习和表现，让学生的评价更加公平科学。
（三）OSCE考核模式有助于提高学生实训操作的综合能力
本课题组借鉴临床OSCE考核模式進行实训考核。客观结构化临床考试（OSCE）是医学教育和资格考试领域评价临床能力的一种新型考试模式，主要用于评估各阶段护理专业学生的临床能力，包括毕业后教育的临床能力评估。以往对护理专业学生的考核主要采用纸笔、病房与床边形式进行，存在方法单一、评价不全面等问题，而OSCE考核方法有效地解决了学生实践机会少、操作频率低的问题，能够帮助学生熟悉护理程序，更快、更有效地进入工作状态。OSCE由一系列模拟临床情景的考站组成，又叫多站式临床考核，每个考站针对一种临床技能进行考核，被测试者要在规定的时间内按照一定顺序通过各个考站完成各个考试站的操作项目，获得最终的测试成绩。期终考核要求学生结合案例依次完成CPR考核、静脉输液、肌内注射、中心吸氧、电动吸痰等操作项目，充分考查学生的临床思维能力、应变能力以及操作的速度和准确性，使其更加贴近临床。
总之，高职护理专业的专业综合技能实训课程改革有助于提高学生的操作技能和动手能力，帮助学生尽快适应临床工作，促进学生学校学习与临床实习的有效衔接，值得进行更深入的探讨，以进一步提升改革效果。
【参考文献】
[1]黄春燕.护生实习前校内岗前培训的研究[J].学院（教育科研），2012（9）.
[2]王艳，潘萍.加强护生实习前的技能培训[J].卫生职业教育，2015（20）.
[3]何江平.强化中职护生临床实习前技能培训实现教学过程与临床岗位的对接[J].卫生职业教育，2013（20）.
[4]李火把，杨莉.护理实践教学模式现状及改革建议[J].职业教育（中旬刊），2016（6）.
[5]毕婷，张会君.护理实践教学模式改革状况及影响因素分析[J].锦州医科大学学报，2017（1）.
[6]王雪.关于护理专业学生实习前集训的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（9）.
注：广西教育厅2018年教学改革研究项目“院校准实习护生多元化培训方案的构建及应用研究”（GXGZJG2018B074）
【作者简介】兰园淞（1987— ），男，广西来宾人，硕士研究生，广西卫生职业技术学院助教，研究方向为护理教学改革;刘雪萍（1963— ），女，通讯作者，广西南宁人，硕士研究生，广西卫生职业技术学院副教授，研究方向为护理管理、护理教学改革。
（责编 苏 洋）
【关键词】护理专业 专业综合技能实训 课程改革 实证分析
《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出，护理教育要坚持以岗位需求为导向，注重护理实践能力的提高，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接。临床护理的岗位能力需求包括扎实的理论知识，熟练的临床操作技能，良好的沟通能力，较强的自主学习能力、团队协作能力、批判性思维能力、应急应变能力等综合能力。临床实习是高职护理专业教育的最后阶段，也是护理专业学生巩固理论知识、全方位培养综合能力的重要学习阶段。为了搭建学校学习和临床实习的桥梁，缩小课堂教学与岗位实际工作的差距，缓解学校学习与临床实际工作脱节的矛盾，提高护理专业学生解决实际问题的能力，广西卫生职业技术学院护理系于2018年开始进行专业综合技能实训课程改革，并于2019年展开授课。本文主要实证分析广西卫生职业技术学院专业综合技能实训课程改革效果，以期为高职护理专业学生学校学习与临床实习的有效衔接提供参考。
一、专业综合技能实训课程改革情况
（一）课程改革的基本情况
广西卫生职业技术学院于2018—2019年以本校937名2017级护理专业学生为对象开展专业综合技能实训课程改革（其中护理专业学生851名、护理（2+3）专业学生86名），主要选取“护理学基础”“外科护理”“内科护理”等学科操作项目对实习前的护理专业学生进行为期11周的技能强化，利用智慧职教云课堂平台及仿真虚拟实训室进行线上线下操作的学习和练习，构建过程性评价体系，实行教考分离，聘请临床教师对学生进行考核。
（二）课程改革的具体内容
1.课程总学时
共32个学时，包括实训授课及考核时间。授课时间为第二年下半学期（學生实习前阶段），即2019年2月25日至5月18日，共11周。
2.授课内容及项目
一是护理学基础技能：静脉输液术、体表静脉留置针输液术、静脉采血术、皮内注射（青霉素皮试）术、肌内注射术、中心氧气吸入术、电动吸痰术、生命体征测量、无菌技术、心肺复苏技术。二是外科护理（结合案例）：外科洗手、穿手术衣、戴手套、开无菌包。三是内科护理（结合案例）：循环系统方面的CVP测定，心电监护仪器的使用，心电除颤仪的使用，消化系统方面三腔二囊管及多头腹带的使用;呼吸系统方面胸穿示范、指导有效排痰、风流速仪及气雾剂的使用。
3.授课形式
课前（线上）学生在智慧职教云课堂学习（自学）操作视频，上传本人的操作视频和操作流程图供教师评分;课中教师采用“案例+单项技能强化+综合技能强化”形式授课;课后（线下）学生进行技能强化练习，拍摄视频上传到云课堂。
4.课程阶段
一是护理学基础阶段（5周）。第1周：静脉输液+静脉采血;第2周：静脉输液留置针+CPR（护理）/导尿+生命体征;第3周：吸氧+吸痰+肌注;第4周：无菌六项+皮试;第5周：无菌六项+导尿。二是外科护理阶段（2周）。第6周：案例+实训，操作项目有外科洗手、穿手术衣+戴手套+开无菌包;第7周：外科实训项目的强化训练。三是内科护理阶段（2周）。第8周、第9周：案例+实训，操作项目包括循环系统方面的CVP测定，心电监护仪器的使用，心电除颤仪的使用，消化系统方面三腔二囊管及多头腹带的使用，呼吸系统方面胸穿示范、指导有效排痰、风流速仪及气雾剂的使用。
5.考核方式及比例
采用过程性考核+终结性考核的考核方式，具体考核内容及比例如下。（1）过程性考核（40%）=抽考成绩（20%）+视频学习（10%）+操作流程图绘制（10%）。其中，“抽考成绩”考核肌内注射和静脉输液两项内容;“视频学习”考核在虚拟实训室进行的线上练习+根据视频书写流程，以及开放练习+拍摄个人操作视频上传;“操作流程图绘制”则考核静脉采血流程、静脉输液（留置针）流程图、CPR流程、生命体征流程、中心吸氧流程、吸痰流程、肌注流程、无菌六项流程、口腔护理流程、皮试流程共10项内容。授课及考核教师为学院的护理学基础、外科护理、内科护理等课程的任课教师。（2）终结性考核（60%）=心肺复苏（CPR）考核（20%）+静脉输液（10%）+肌内注射（10%）+中心吸氧（10%）+电动吸痰（10%）。考核教师均为临床外聘教师，实行教考分离，对学生进行客观评价。
二、课程改革效果分析
（一）实训考核成绩
对实训考核相关数据，采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，2个专业成绩用均数±标准差（±s）进行统计描述;成绩及格率和优秀率用百分率（%）表示。护理专业和护理（2+3）专业抽考平均分、CPR考核、操作流程图平均分、拍摄视频平均分、总分等项目成绩情况见表1、表2、表3。
从表1、表2、表3的统计数据可以看出，护理和护理（2+3）2个专业学生的及格率最终均达到100%，优秀率均大于45%，说明课程改革的效果显著，有效提高了学生成绩。
（二）实习医院的评价
除了实训考核的及格率和优秀率，医院及用人单位的评价也体现了课程改革的效果。2019年广西卫生职业技术学院的学校和系部领导带队到区内实习点调研，一共走访了10家实习医院，实习医院对学校护理专业学生的好评率达80%，具体见表4。实习医院对学校护理专业实习生的总体评价是礼貌、热情，精神面貌好，工作态度好，有责任心，团结友爱，服从性好;操作方面，学生动手能力强，上手快，尤其是在CPR的考试及比赛中均得到好评。从实习医院的意见反馈情况来看，实习医院对实习生的评价较高，可见本次综合技能实训的改革效果是显著的。 三、改革经验总结
（一）多学科多技能交叉集训有助于学生对综合知识的融会贯通
传统的综合技能实训以护理学基础实训操作为主，护理学基础实训操作虽然是临床上较常用的操作，但是培训项目有局限，不利于培养学生的临床思维和应变能力，此次改革融入外科护理、内科护理和急救的操作，同时结合案例进行分析讨论，更强调学生的临床思维能力和解决问题能力的运用，而非机械地完成某些操作。护理专业实习生在心肺复苏的考试及比赛中得到医院的一致好评，说明医院比较注重学生的急救能力和应变能力，而本次综合技能实训恰好弥补了传统护理专业实训中急救培训偏少的不足。
（二）线上线下相融合的信息化教学顺应了时代的发展
此次综合技能实训改革通过将视频资源上传到智慧职教云课堂供学生观摩学习，同时利用虚拟实训室进行仿真虚拟练习，强化操作流程训练，将练习次数和成绩纳入平时分中，再利用真实的实训室进行技能强化，课后拍摄操作视频并上传到云课堂供教师评分，充分利用信息化技术进行教学，打破了传统实训教学与信息化教学相脱离的困境，顺应了时代的发展。此外，对学生的评价不再以终结性成绩论定，而是结合信息化课堂中学生的练习和表现，让学生的评价更加公平科学。
（三）OSCE考核模式有助于提高学生实训操作的综合能力
本课题组借鉴临床OSCE考核模式進行实训考核。客观结构化临床考试（OSCE）是医学教育和资格考试领域评价临床能力的一种新型考试模式，主要用于评估各阶段护理专业学生的临床能力，包括毕业后教育的临床能力评估。以往对护理专业学生的考核主要采用纸笔、病房与床边形式进行，存在方法单一、评价不全面等问题，而OSCE考核方法有效地解决了学生实践机会少、操作频率低的问题，能够帮助学生熟悉护理程序，更快、更有效地进入工作状态。OSCE由一系列模拟临床情景的考站组成，又叫多站式临床考核，每个考站针对一种临床技能进行考核，被测试者要在规定的时间内按照一定顺序通过各个考站完成各个考试站的操作项目，获得最终的测试成绩。期终考核要求学生结合案例依次完成CPR考核、静脉输液、肌内注射、中心吸氧、电动吸痰等操作项目，充分考查学生的临床思维能力、应变能力以及操作的速度和准确性，使其更加贴近临床。
总之，高职护理专业的专业综合技能实训课程改革有助于提高学生的操作技能和动手能力，帮助学生尽快适应临床工作，促进学生学校学习与临床实习的有效衔接，值得进行更深入的探讨，以进一步提升改革效果。
【参考文献】
[1]黄春燕.护生实习前校内岗前培训的研究[J].学院（教育科研），2012（9）.
[2]王艳，潘萍.加强护生实习前的技能培训[J].卫生职业教育，2015（20）.
[3]何江平.强化中职护生临床实习前技能培训实现教学过程与临床岗位的对接[J].卫生职业教育，2013（20）.
[4]李火把，杨莉.护理实践教学模式现状及改革建议[J].职业教育（中旬刊），2016（6）.
[5]毕婷，张会君.护理实践教学模式改革状况及影响因素分析[J].锦州医科大学学报，2017（1）.
[6]王雪.关于护理专业学生实习前集训的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（9）.
注：广西教育厅2018年教学改革研究项目“院校准实习护生多元化培训方案的构建及应用研究”（GXGZJG2018B074）
【作者简介】兰园淞（1987— ），男，广西来宾人，硕士研究生，广西卫生职业技术学院助教，研究方向为护理教学改革;刘雪萍（1963— ），女，通讯作者，广西南宁人，硕士研究生，广西卫生职业技术学院副教授，研究方向为护理管理、护理教学改革。
（责编 苏 洋）