论文部分内容阅读
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0543-01
【摘要】对乙型肝炎抗病毒治疗的衡量标准是：生化反应，免疫反应及病毒反应三者都能完全应答，方可说明抗病毒治疗效果明显并要继续巩固半年以上，才算疗效可靠[1]。 笔者对HBV生化反应完全应答（ALT、AST持续正常），HBV血清免疫学反应完全应答（HBeAg转阴），只是对HBV-DNA应答反应不完全的52例，给予中药益肝汤辩证治疗，收效满意，现介绍如下，与同道共讨。
【关键词】 益肝汤 HBV-DNA不全应答
一 、一般资料：
资料来源：根据2008-2012年肝病门诊患者，随机筛选52例。
采用PCR加酶免疫定量法：参考值：≤4×103 copies/ml为定性阴性。
二、临床资料：
性别与年龄：52例中男性37例，女性15例，男女比例：2.5：1。最大年龄65岁，最小年龄16岁，平均年龄40.1±岁。
52例生化反应，血清免疫反应均完全应答。只是HBV-DNA是阳性，定量测定最高值3.6×105copies/ml，最低值4.1×103copies/ml。
临床中发现了三个抗体HBsAb、HBeAb、HBcAb的不同组合。观察结果详见表一。
三、疗效设定：
治疗三个月为一个疗程。
清除： 血清HBV-DNA -1×10O copies/ml
转阴： 血清HBV-DNA <4×103 copies/ml
显效： 血清HBV-DNA 一疗程下降>104 copies/ml
有效： 血清HBV-DNA 一疗程下降>103 copies/ml
无效： 一疗程后HBV-DNA未降或升高。
四、疗效判定：
52例均服用′益肝汤‵为主辩证施治，加减治疗。个别病例辅助用免疫制剂。
52例中，血清HBV-DNA清除的10例，占19.23%；转阴的15例，占28.85%；显效的18例，占34.62%；有效的8例，占15.38%；无效的1例，占1.92%。总有效率占98.08%，总转阴率占48.08%，无效率1.92%。
五、治疗方法
根据临床症状进一步辩证施治，以益肝汤为主灵活加减。治疗三个月为一疗程，并复查HBV-DNA定量与前进行比较确定疗效。亦可配合免疫制剂如：乙肝免疫核糖核酸针，每次4mg隔日三里穴注射或肌注。一个月后改为每周二次，三个月为一疗程。亦可用胸腺肽针5 mg×2支隔日肌注，三个月为一疗程，辅助治疗。
1. 基本方组成：
黑柴胡 10g 生白芍30g 条黄芩 15g 紫丹参 20g 广郁金 20g 平地木 30g
山甲珠 15g 半枝莲 20g 元胡索 15g 虎杖 30g 甘草 6g。
2.随症加减：
口臭明显（肝臭）、刷牙时齿龈出血、尿黄：加生地、知母、丹皮、旱莲草、仙鹤草。
大便干燥数日一行：加生大黄9g（后下）、火麻仁15g。
苔黄腻、脉弦数，内热甚者：加蒲公英、大青叶、蛇舌草。
舌体胖大、舌边齿痕明显、舌苔白腻、脉濡数：加防风、薏米、茯苓、泽泻、藿香。
肝区刺痛明显：加川芎、青皮、三七。
胀痛明显：加佛手、香元。灼痛明显：加龙胆草、夏枯草。隐痛明显：加片姜黄、川楝子。
胃纳差、大便不成形：加白术、山药、炒扁豆、砂仁、苍术、鸡内金。
乏力明显、腿软无力：加太子参、生黄芪、灵芝片、紫河车、黄精肉。
腰酸困：加山芋、菟丝子、女贞子、巴戟天。
少寐多梦：加焦枣仁、龙齿、丹参、菖蒲、夜交藤。
舌质紫暗有瘀斑：加赤芍、土鳖虫、五灵脂、桃仁、红花等。
六、典型病例
例一、杨某某 男、40岁。2005年曾因急性黄疸型乙型肝炎住院治疗，当时两对半是′小三阳‵，HBV-DNA定量是5.64×104copies∕mI，肝功能ALT 106，AST 80，TB 108，曾用茵栀黄注射液，苦参硷、联苯双酯等药品。出院后肝功能时好时坏。于2009年5月15日又因肝区胀痛不适，明显乏力，时有腹胀，前来就诊。复查：两对半抗HBs、抗HBc两个阳性、HBV-DNA 8.8×103copies/ml、肝功能正常。TC8.2、TG3.4。B超显示：轻度肝脂肪侵润，慢性肝损害。就诊时：患者情绪忧闷，疑虑重重，认为是不治之症。肝区时有隐痛，腿脚酸困乏力，舌苔黄厚而腻，舌质紫暗，脉沉弦。辩证属气滞血瘀、湿痰内盛、脉络受阻。用益肝汤加川芎、青皮、半枝莲、薏苡仁、茯苓、白芥子、每日一劑。治疗两个月后，症减大半。由于腿脚酸软明显，前方加川牛膝、木瓜、继进。半个月后腿酸已无，舌苔消退，只觉肝区偶尔稍有不适。又遵前方加太子参、生黄芪、益气固本，服用一月后诸症全恙。复查： 两对半唯抗HBs（+）、 HBV-DNA -1×100 copies/mI 肝功能正常。已获得主动免疫。病毒清除后，嘱其调整饮食，加强锻炼，定期复查。可服降脂药，调理脂肪肝。
例二，陆某 女 28岁。于2008年12月18日突因巩膜发黄、尿黄，去某院急诊。检查结果 ：两对半，′大三阳‵，TB 288、GPT 1054、 HBV-DNA 7.4×104 copies/ml （阳性），以暴发性重症乙肝收入住院。先后用肝利欣、思美泰、白蛋白、地塞米松、静滴，口服拉米夫定治疗。一周后发生肝性脑病，肝昏迷三天后才清醒，共住院38天。自动出院时GPT已正常，TB 77 仍高，出院后服中药治疗一月余，黄疸全消退 （TB正常）， 拉米夫定一直服用。2003年3月复查两对半为′小二阳‵（HBsAg阳性，HBcAb阳性） HBV-DNA已阴转。2009年5月10日又感不适，复查两对半仍然是′小二阳‵， HBV-DNA却反弹呈阳性，定量检查6.4×104copies/ml 、肝功能正常，前来我院治疗。临症：患者面色萎黄、精神疲惫、肝区隐痛、少寐多梦、纳差、尿黄；月经推后且量少、有血块、色暗红伴腹痛；舌质紫、舌边齿痕明显、舌苔薄黄，脉沉涩。辩证属肝血不足、脾虚血瘀，施以益肝汤加益母草、川芎、山芋、赤芍、鸡血藤、砂仁、防风，每日一剂。治疗两个月后，月经如期来潮，血块、腹痛已无，余症皆明显好转，又复查两对半全阴，HBV-DNA 3.7×104 copies/ml，肝功能正常。原方又加生芪、灵芝、太子参以扶正祛邪并继服拉米夫丁。于11月12日查两对半仍全阴，HBV-DNA转阴，变异株（-），外院复查结果相同。患者脸色泛红，精神大增，自觉无任何不适。予以乙肝扶正胶囊继服以善其后，并嘱定期复查，观察半年后，HBsAb阳性，HBV-DNA阴性，停服拉米夫丁。观察四年患者病情稳定。 七、讨论
52例中，HBeAg均阴转。除二例HBsAg阳性外，其余均出现了三个抗体的不同组合模式，HBV-DNA却都是阳性。这说明病毒感染基本结束，体内病毒不同程度的开始清除，病情渐趋恢复的表现。但仍有死灰复燃的可能，抗病毒治疗仍需进行。临症中，′两对半‵与HBV-DNA应该同时检查﹑免除病毒残留造成隐患。三个抗体的不同组合，有着不同的临床意义：
A、 三个抗体阳性：抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性。HBV-DNA（+）可能与病毒S区基因变异或宿主方面的原因有关。也可见于隐匿性HBV感染，病毒复制和表达水平过低或HBV感染恢复阶段。极少见到HBsAg同三个抗体均为阳性，常见于不同亚型乙肝病毒感染及免疫力低下的患者。
B、 二个抗体阳性：抗HBs、抗HBe阳性（2、4项），HBV-DNA（+）可见于感染恢复阶段，或抗HBs短暂出现。抗HBs，抗HBc阳性（2、5项），HBV-DNA阳性，可见于病毒变异或非典型恢复期，或急性HBV感染或既往感染仍有免疫力。抗HBe、抗HBC阳性（4、5项），HBV-DNA阳性，可见于新近感染恢复期，抗HBs尚未出现或慢性病毒低复制期，或既往感染过，少数仍有传染性。最好要多次复查。
C、 一个抗体阳性：抗HBs阳性，HBV-DNA阳性，可能有病毒变异，或偶尔见于慢性乙肝非活动期，可能有传染性。抗HBe阳性，HBV-DNA阳性可能在HBeAg转阴后数月出现。抗HBc阳性、HBV-DNA阳性，说明既往感染过HBV或是急性HBV感染恢复期。
D、 五项全阴，HBV-DNA阳性：表明处于HBV-DNA彻底阴转前期或病毒应答反应不完全。HBeAg的转换和消失转归各不相同，只要HBV-DNA是阳性，只能表明是HBeAg阳性乙肝转为HBeAg阴性慢性乙肝，病情仍在进展，相对缓慢而己。要客观的看待HBeAg的消失和转换。
只有HBV-DNA被清除转阴或持久性的抑制才是治病之本，歼敌务净。如果HBeAg阴转，HBsAg阳性，只能说明肝组织炎症显著改善，从慢性乙肝状态转入非活动性HBsAg携带者。
52例治疗中，个别会出现病情波动，有时略有反弹，也不应该只考虑是病毒变异，而应全面分析灵活用药，方可保持完全的应答反应。防止′免疫逃逸‵或′免疫耐受‵。在抗病毒过程中，HBV-DNA也不成直线下降，有时快、有时慢、有时还会滞留甚至反弹，是允许轻度波动的，如同股市曲线一样，继续治疗才可达到最终清除。理想的抗病毒治疗具有很强的抑制HBV-DNA复制的能力，同时能有效的激活宿主的抗病毒免疫应答，使宿主处于长期的′免疫清除期‵，对乙肝病毒发起围剿和清除。
因此，乙肝病人的应答率不是100﹪，据有关资料报道，单用拉米夫丁一年，HBeAg转阴率不到20﹪，抗HBe转阳率仅为15﹪左右。尽管HBV-DNA转阴率高达96-100﹪，但HBeAg不能转换成抗HBe也易于复发。如果在′免疫清除期‵则体内免疫功能对乙肝病毒熟视无睹，这时任何抗病毒药也无济于事或收效甚微。
对乙肝病人的用药，主要是激活宿主的防御体系，调动宿主的免疫功能，切不可急功近利、急于求成，要消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。如果能坚持长期用药，最大限度地抑制体内病毒的复制，加上自身免疫功能的参与，治疗个性化，方可最终清除病毒得以康复。
中医认为：病毒性肝炎是特异性湿热疫毒引起的疾病。湿热疫毒具有多重致病特性，病理变化较为广泛，症状表现多端，症候复杂易变。主要病机是毒侵、正虚、气郁、血阻，四者相互联系、相互影响、共同决定本病的发生、发展和转归。所以要依症而定、掌握宜忌、补泻得当、平衡阴阳、详审病机、有的放矢。临床中"不扶正则毒难祛，毒不祛则正难扶，郁不舒则血难通，血不通则气必滞"[2]。
肝病初起：湿热极盛，疫毒相蒸，郁而不达必会发黄，此时祛邪为主，要重用茵陈、苦参、鸡骨草等。邪盛宜解毒，毒解正宜复。因为湿热蕴灼乃是病毒复制的条件。只有清热利湿病毒才会被抑制。原有的病毒逐渐衰亡或被免疫系统消灭使病情转好，但不宜过早言补，否则有恋邪之弊。用药宜清肝、柔肝，不宜苦寒过量猛烈伐肝。确需用时也宜中病即止。方中郁金入气分行气解郁，入血分以凉血散淤，為血中之气药兼有理气、散淤、止痛之功效，且能利胆、健胃、利尿。
肝病中期：邪正交织，往往正不胜邪，邪盛正衰。此时应补脾为先。注意脏腑相关，治肝当健脾胃。脾气旺盛、肝得疏泄、肝郁得舒、土壅得散。适当加入风药、取其风可胜湿之意，才是除湿之源、实脾的关键。正所谓′见肝之病、知肝传脾、当先实脾‵是也。
肝病后期：毒气久羁，久延不却，必戕伐正气使肝脾失调。进而伤阴致肝肾不足，此时阴虚为本，湿热为标。治宜甘寒、不宜苦寒。对迁延性肝炎阴亏伴见湿热者可加石膏、滑石、寒水石（三石）常获显效。湿热乃是肝病之主因，临床中又多虚实夹杂。如伤阴耗血治当滋补肝肾，可加龟甲、鳖甲、山甲（三甲）。切勿滋腻碍脾而生痰。如肝郁日久必致肝络淤阻。如兼淤血者，则应加活血通络之品以畅运血行，如：赤芍、红花、失笑散之类。但不宜峻剂破淤以损元气。对于阴阳两虚者，应图缓治不宜峻补，更忌大剂苦寒伤阴损脾，妄求一时之速效。应做到：疏不伤气，补不燥肝，滋不碍脾，破不损元。
例1， 杨某、抗HBs，抗HBc呈阳性，但病毒仍有残留，易造成隐患。此乃正气不足、无力全消、治当增兵助阵、扶正祛邪。
例2， 陆某、虽然始终服用拉米夫丁取得疗效，但因治本不足，正不抵邪，终使病毒出现反弹，当用中药益肝汤后，可谓中西合璧，相得益彰、优势互补，标本皆治，最终获得全胜。
益肝汤全方，药仅十余味，但方简力宏，即能绝毒之源，又能折毒鸱张之势，使未生之热毒防之，已生之热毒清之、泄之，故临床获效满意。
参考文献
[1] 瞿瑶《肝健康之友》上海市肝病研究中心 2003年总11期（第二卷）8页。
[2] 邹金生《活血药治疗乙肝初探》中西结合肝病杂志 2000年（增刊）24页。
【摘要】对乙型肝炎抗病毒治疗的衡量标准是：生化反应，免疫反应及病毒反应三者都能完全应答，方可说明抗病毒治疗效果明显并要继续巩固半年以上，才算疗效可靠[1]。 笔者对HBV生化反应完全应答（ALT、AST持续正常），HBV血清免疫学反应完全应答（HBeAg转阴），只是对HBV-DNA应答反应不完全的52例，给予中药益肝汤辩证治疗，收效满意，现介绍如下，与同道共讨。
【关键词】 益肝汤 HBV-DNA不全应答
一 、一般资料：
资料来源：根据2008-2012年肝病门诊患者，随机筛选52例。
采用PCR加酶免疫定量法：参考值：≤4×103 copies/ml为定性阴性。
二、临床资料：
性别与年龄：52例中男性37例，女性15例，男女比例：2.5：1。最大年龄65岁，最小年龄16岁，平均年龄40.1±岁。
52例生化反应，血清免疫反应均完全应答。只是HBV-DNA是阳性，定量测定最高值3.6×105copies/ml，最低值4.1×103copies/ml。
临床中发现了三个抗体HBsAb、HBeAb、HBcAb的不同组合。观察结果详见表一。
三、疗效设定：
治疗三个月为一个疗程。
清除： 血清HBV-DNA -1×10O copies/ml
转阴： 血清HBV-DNA <4×103 copies/ml
显效： 血清HBV-DNA 一疗程下降>104 copies/ml
有效： 血清HBV-DNA 一疗程下降>103 copies/ml
无效： 一疗程后HBV-DNA未降或升高。
四、疗效判定：
52例均服用′益肝汤‵为主辩证施治，加减治疗。个别病例辅助用免疫制剂。
52例中，血清HBV-DNA清除的10例，占19.23%；转阴的15例，占28.85%；显效的18例，占34.62%；有效的8例，占15.38%；无效的1例，占1.92%。总有效率占98.08%，总转阴率占48.08%，无效率1.92%。
五、治疗方法
根据临床症状进一步辩证施治，以益肝汤为主灵活加减。治疗三个月为一疗程，并复查HBV-DNA定量与前进行比较确定疗效。亦可配合免疫制剂如：乙肝免疫核糖核酸针，每次4mg隔日三里穴注射或肌注。一个月后改为每周二次，三个月为一疗程。亦可用胸腺肽针5 mg×2支隔日肌注，三个月为一疗程，辅助治疗。
1. 基本方组成：
黑柴胡 10g 生白芍30g 条黄芩 15g 紫丹参 20g 广郁金 20g 平地木 30g
山甲珠 15g 半枝莲 20g 元胡索 15g 虎杖 30g 甘草 6g。
2.随症加减：
口臭明显（肝臭）、刷牙时齿龈出血、尿黄：加生地、知母、丹皮、旱莲草、仙鹤草。
大便干燥数日一行：加生大黄9g（后下）、火麻仁15g。
苔黄腻、脉弦数，内热甚者：加蒲公英、大青叶、蛇舌草。
舌体胖大、舌边齿痕明显、舌苔白腻、脉濡数：加防风、薏米、茯苓、泽泻、藿香。
肝区刺痛明显：加川芎、青皮、三七。
胀痛明显：加佛手、香元。灼痛明显：加龙胆草、夏枯草。隐痛明显：加片姜黄、川楝子。
胃纳差、大便不成形：加白术、山药、炒扁豆、砂仁、苍术、鸡内金。
乏力明显、腿软无力：加太子参、生黄芪、灵芝片、紫河车、黄精肉。
腰酸困：加山芋、菟丝子、女贞子、巴戟天。
少寐多梦：加焦枣仁、龙齿、丹参、菖蒲、夜交藤。
舌质紫暗有瘀斑：加赤芍、土鳖虫、五灵脂、桃仁、红花等。
六、典型病例
例一、杨某某 男、40岁。2005年曾因急性黄疸型乙型肝炎住院治疗，当时两对半是′小三阳‵，HBV-DNA定量是5.64×104copies∕mI，肝功能ALT 106，AST 80，TB 108，曾用茵栀黄注射液，苦参硷、联苯双酯等药品。出院后肝功能时好时坏。于2009年5月15日又因肝区胀痛不适，明显乏力，时有腹胀，前来就诊。复查：两对半抗HBs、抗HBc两个阳性、HBV-DNA 8.8×103copies/ml、肝功能正常。TC8.2、TG3.4。B超显示：轻度肝脂肪侵润，慢性肝损害。就诊时：患者情绪忧闷，疑虑重重，认为是不治之症。肝区时有隐痛，腿脚酸困乏力，舌苔黄厚而腻，舌质紫暗，脉沉弦。辩证属气滞血瘀、湿痰内盛、脉络受阻。用益肝汤加川芎、青皮、半枝莲、薏苡仁、茯苓、白芥子、每日一劑。治疗两个月后，症减大半。由于腿脚酸软明显，前方加川牛膝、木瓜、继进。半个月后腿酸已无，舌苔消退，只觉肝区偶尔稍有不适。又遵前方加太子参、生黄芪、益气固本，服用一月后诸症全恙。复查： 两对半唯抗HBs（+）、 HBV-DNA -1×100 copies/mI 肝功能正常。已获得主动免疫。病毒清除后，嘱其调整饮食，加强锻炼，定期复查。可服降脂药，调理脂肪肝。
例二，陆某 女 28岁。于2008年12月18日突因巩膜发黄、尿黄，去某院急诊。检查结果 ：两对半，′大三阳‵，TB 288、GPT 1054、 HBV-DNA 7.4×104 copies/ml （阳性），以暴发性重症乙肝收入住院。先后用肝利欣、思美泰、白蛋白、地塞米松、静滴，口服拉米夫定治疗。一周后发生肝性脑病，肝昏迷三天后才清醒，共住院38天。自动出院时GPT已正常，TB 77 仍高，出院后服中药治疗一月余，黄疸全消退 （TB正常）， 拉米夫定一直服用。2003年3月复查两对半为′小二阳‵（HBsAg阳性，HBcAb阳性） HBV-DNA已阴转。2009年5月10日又感不适，复查两对半仍然是′小二阳‵， HBV-DNA却反弹呈阳性，定量检查6.4×104copies/ml 、肝功能正常，前来我院治疗。临症：患者面色萎黄、精神疲惫、肝区隐痛、少寐多梦、纳差、尿黄；月经推后且量少、有血块、色暗红伴腹痛；舌质紫、舌边齿痕明显、舌苔薄黄，脉沉涩。辩证属肝血不足、脾虚血瘀，施以益肝汤加益母草、川芎、山芋、赤芍、鸡血藤、砂仁、防风，每日一剂。治疗两个月后，月经如期来潮，血块、腹痛已无，余症皆明显好转，又复查两对半全阴，HBV-DNA 3.7×104 copies/ml，肝功能正常。原方又加生芪、灵芝、太子参以扶正祛邪并继服拉米夫丁。于11月12日查两对半仍全阴，HBV-DNA转阴，变异株（-），外院复查结果相同。患者脸色泛红，精神大增，自觉无任何不适。予以乙肝扶正胶囊继服以善其后，并嘱定期复查，观察半年后，HBsAb阳性，HBV-DNA阴性，停服拉米夫丁。观察四年患者病情稳定。 七、讨论
52例中，HBeAg均阴转。除二例HBsAg阳性外，其余均出现了三个抗体的不同组合模式，HBV-DNA却都是阳性。这说明病毒感染基本结束，体内病毒不同程度的开始清除，病情渐趋恢复的表现。但仍有死灰复燃的可能，抗病毒治疗仍需进行。临症中，′两对半‵与HBV-DNA应该同时检查﹑免除病毒残留造成隐患。三个抗体的不同组合，有着不同的临床意义：
A、 三个抗体阳性：抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性。HBV-DNA（+）可能与病毒S区基因变异或宿主方面的原因有关。也可见于隐匿性HBV感染，病毒复制和表达水平过低或HBV感染恢复阶段。极少见到HBsAg同三个抗体均为阳性，常见于不同亚型乙肝病毒感染及免疫力低下的患者。
B、 二个抗体阳性：抗HBs、抗HBe阳性（2、4项），HBV-DNA（+）可见于感染恢复阶段，或抗HBs短暂出现。抗HBs，抗HBc阳性（2、5项），HBV-DNA阳性，可见于病毒变异或非典型恢复期，或急性HBV感染或既往感染仍有免疫力。抗HBe、抗HBC阳性（4、5项），HBV-DNA阳性，可见于新近感染恢复期，抗HBs尚未出现或慢性病毒低复制期，或既往感染过，少数仍有传染性。最好要多次复查。
C、 一个抗体阳性：抗HBs阳性，HBV-DNA阳性，可能有病毒变异，或偶尔见于慢性乙肝非活动期，可能有传染性。抗HBe阳性，HBV-DNA阳性可能在HBeAg转阴后数月出现。抗HBc阳性、HBV-DNA阳性，说明既往感染过HBV或是急性HBV感染恢复期。
D、 五项全阴，HBV-DNA阳性：表明处于HBV-DNA彻底阴转前期或病毒应答反应不完全。HBeAg的转换和消失转归各不相同，只要HBV-DNA是阳性，只能表明是HBeAg阳性乙肝转为HBeAg阴性慢性乙肝，病情仍在进展，相对缓慢而己。要客观的看待HBeAg的消失和转换。
只有HBV-DNA被清除转阴或持久性的抑制才是治病之本，歼敌务净。如果HBeAg阴转，HBsAg阳性，只能说明肝组织炎症显著改善，从慢性乙肝状态转入非活动性HBsAg携带者。
52例治疗中，个别会出现病情波动，有时略有反弹，也不应该只考虑是病毒变异，而应全面分析灵活用药，方可保持完全的应答反应。防止′免疫逃逸‵或′免疫耐受‵。在抗病毒过程中，HBV-DNA也不成直线下降，有时快、有时慢、有时还会滞留甚至反弹，是允许轻度波动的，如同股市曲线一样，继续治疗才可达到最终清除。理想的抗病毒治疗具有很强的抑制HBV-DNA复制的能力，同时能有效的激活宿主的抗病毒免疫应答，使宿主处于长期的′免疫清除期‵，对乙肝病毒发起围剿和清除。
因此，乙肝病人的应答率不是100﹪，据有关资料报道，单用拉米夫丁一年，HBeAg转阴率不到20﹪，抗HBe转阳率仅为15﹪左右。尽管HBV-DNA转阴率高达96-100﹪，但HBeAg不能转换成抗HBe也易于复发。如果在′免疫清除期‵则体内免疫功能对乙肝病毒熟视无睹，这时任何抗病毒药也无济于事或收效甚微。
对乙肝病人的用药，主要是激活宿主的防御体系，调动宿主的免疫功能，切不可急功近利、急于求成，要消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。如果能坚持长期用药，最大限度地抑制体内病毒的复制，加上自身免疫功能的参与，治疗个性化，方可最终清除病毒得以康复。
中医认为：病毒性肝炎是特异性湿热疫毒引起的疾病。湿热疫毒具有多重致病特性，病理变化较为广泛，症状表现多端，症候复杂易变。主要病机是毒侵、正虚、气郁、血阻，四者相互联系、相互影响、共同决定本病的发生、发展和转归。所以要依症而定、掌握宜忌、补泻得当、平衡阴阳、详审病机、有的放矢。临床中"不扶正则毒难祛，毒不祛则正难扶，郁不舒则血难通，血不通则气必滞"[2]。
肝病初起：湿热极盛，疫毒相蒸，郁而不达必会发黄，此时祛邪为主，要重用茵陈、苦参、鸡骨草等。邪盛宜解毒，毒解正宜复。因为湿热蕴灼乃是病毒复制的条件。只有清热利湿病毒才会被抑制。原有的病毒逐渐衰亡或被免疫系统消灭使病情转好，但不宜过早言补，否则有恋邪之弊。用药宜清肝、柔肝，不宜苦寒过量猛烈伐肝。确需用时也宜中病即止。方中郁金入气分行气解郁，入血分以凉血散淤，為血中之气药兼有理气、散淤、止痛之功效，且能利胆、健胃、利尿。
肝病中期：邪正交织，往往正不胜邪，邪盛正衰。此时应补脾为先。注意脏腑相关，治肝当健脾胃。脾气旺盛、肝得疏泄、肝郁得舒、土壅得散。适当加入风药、取其风可胜湿之意，才是除湿之源、实脾的关键。正所谓′见肝之病、知肝传脾、当先实脾‵是也。
肝病后期：毒气久羁，久延不却，必戕伐正气使肝脾失调。进而伤阴致肝肾不足，此时阴虚为本，湿热为标。治宜甘寒、不宜苦寒。对迁延性肝炎阴亏伴见湿热者可加石膏、滑石、寒水石（三石）常获显效。湿热乃是肝病之主因，临床中又多虚实夹杂。如伤阴耗血治当滋补肝肾，可加龟甲、鳖甲、山甲（三甲）。切勿滋腻碍脾而生痰。如肝郁日久必致肝络淤阻。如兼淤血者，则应加活血通络之品以畅运血行，如：赤芍、红花、失笑散之类。但不宜峻剂破淤以损元气。对于阴阳两虚者，应图缓治不宜峻补，更忌大剂苦寒伤阴损脾，妄求一时之速效。应做到：疏不伤气，补不燥肝，滋不碍脾，破不损元。
例1， 杨某、抗HBs，抗HBc呈阳性，但病毒仍有残留，易造成隐患。此乃正气不足、无力全消、治当增兵助阵、扶正祛邪。
例2， 陆某、虽然始终服用拉米夫丁取得疗效，但因治本不足，正不抵邪，终使病毒出现反弹，当用中药益肝汤后，可谓中西合璧，相得益彰、优势互补，标本皆治，最终获得全胜。
益肝汤全方，药仅十余味，但方简力宏，即能绝毒之源，又能折毒鸱张之势，使未生之热毒防之，已生之热毒清之、泄之，故临床获效满意。
参考文献
[1] 瞿瑶《肝健康之友》上海市肝病研究中心 2003年总11期（第二卷）8页。
[2] 邹金生《活血药治疗乙肝初探》中西结合肝病杂志 2000年（增刊）24页。