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摘要：目的：探讨剖宫产术后早期乳房按摩对促进乳汁分泌和减轻乳房胀痛的影响。方法：将250例剖宫产分娩的初产妇随机分为观察组和对照组各125例。结果：观察组产妇乳汁分泌量与对照组有显著差异。结论：早期乳房按摩具有促进乳汁分泌，降低乳房胀痛的发生率，提高乳乳喂养率。
关键词：初产妇;剖宫产术后;乳房按摩;乳汁分泌;乳房胀痛
母乳是婴儿最理想的食品，母乳所含的各种营养物质适合婴儿消化，生物利用率高，故母乳喂养是婴儿最安全、理想的喂养方法⑴。如何提早泌乳时间、保持充足的泌乳量和保持乳腺管通畅，是产科一直探讨的问题。产后乳房穴位按摩是一项简便易行、无创的护理技术，早期乳房穴位按摩能促进乳汁分泌并减轻乳房胀痛。现选择我院产科2014年1月至6月剖宫产分娩的初产妇250例进行了相关研究，取得了较好的效果。
1.对象与方法
1.1对象
选择2014年1月至2014年6月剖宫产分娩的初产妇250例，年龄21-35岁，产妇无妊娠合并症，无乳腺增生、乳头凹陷，产后出血500ml以下，新生儿体重2500g-4000g。随机分为观察组和对照组各125例。两组产妇一般资料均无明显差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组术前常规母乳喂养宣教，术后采用母婴同室、早吸吮、按需哺乳、母乳喂养指导。观察组在此基础上在术后24小时开始乳房穴位按摩，每天1次，每次20-30分钟连续3天。具体方法如下：护士按摩前向产妇讲解乳房按摩的优点、方法、注意事项，取得产妇的理解和配合。产妇取仰卧位或半卧位，操作者修剪指甲，洗净双手，先用湿热毛巾热敷乳房3-5分钟。取适量的按摩油均匀涂于双侧乳房上，使手不至于损伤皮肤。先轻轻向下挤压乳晕及乳头，依次挤压一周，重复数次，用右手食指、拇指轻轻捻揪乳头数次，目的是将乳腺管末端开口处打开，扩张乳头部输乳管，使乳头及乳晕处变得松软以利于乳汁排出⑵。一手托住乳房，另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩，重复数次。再轻轻抖动乳房，以刺激射乳反射，以上动作循环进行，最后按摩膻中穴、乳旁穴、乳根穴各1-2分钟。操作时的力度以不引起产妇疼痛为宜。在婴儿哺乳前用温水洗净乳房及乳头皮肤。
1.3观察指标
①观察两组产妇产后48h、72h的泌乳量。泌乳标准⑶：无，挤压乳房未见乳汁溢出;少，挤压乳房见清亮乳汁溢出，需添加水分和婴儿配方奶粉才能满足新生儿需要;足，挤压乳房见乳汁流出，能满足新生儿需要，每日喂哺≥8次，新生儿大便≥1次，小便≥6次;多，挤压乳房见乳汁呈喷射状，新生儿吸吮乳房无法排空。②术后第3天的乳房肿痛程度。产妇乳房肿痛程度参照世界卫生组织疼痛分级标准，分为4级，0级无痛（无临床症状）;Ⅰ级轻度疼痛，产妇安静，可休息;Ⅱ级中度疼痛，产妇尚可平静;Ⅲ级重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，各项指标采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组产妇产后48h、72h泌乳量均明显多于对照组，见表1。
表1 两组产妇乳汁分泌情况比较（n）
组别
例数
产后48h
产后72h
多
足
少
无
多
足
少
无
观察组
125
38
75
12
0
75
41
9
0
对照组
125
18
77
30
0
42
57
26
0
P
<0.01
<0.01
2.2.观察组产妇产后72h乳房胀痛程度轻，见表2。
表2 两组产妇产后72h乳房胀痛程度比较（n）
组别
例数
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
观察组
125
26
60
37
2
对照组
125
11
46
62
6
P<0.01
3.讨论
乳汁分泌是一个由多种因素参与的、复杂的生理过程⑷，分娩后血中孕激素、雌激素浓度迅速降低，解除对血清泌乳素（PRL）的抑制作用，开始泌乳，以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持不断泌乳的关键⑸。剖宫产术后的产妇由于疲惫、伤口疼痛、忧虑、兴奋、早期无奶、奶量少、未能适应角色转换等各方面原因导致产妇未能做到有效的按需哺乳，极易造成乳汁淤积，乳房胀痛。术后早期乳房按摩可促进乳房的血液循环，使乳腺管通畅，促进泌乳素的释放，从而促进乳汁分泌。从上述两个表说明，观察组的早期乳房穴位按摩能有效地促进乳汁分泌并减轻乳房胀痛。按摩时护士通过娴熟的按摩技术和利用充裕的时间指导产妇专业的妇婴护理知识，取得了与产妇之间互相信任与理解，使产妇身心处于最佳状态，拉近了护患之间的距离，是优质护理服务的体现，提高了产妇的满意度。产后乳房穴位按摩是一项简便易行、无创的护理技术，值得推广。
参考文献：
[1]王素珍.缺乳产妇的护理〔J〕.中国医药指南，2008，6（1）：97-98.
[2]周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察〔J〕.中国实用护理杂志，2012，28（5）：36.
[3]赵金珍，郝桂兰.按摩产妇肩背部促排乳的效果观察〔J〕.护理学杂志，2011，26（14）：55.
[4]史珞，李莉，姚彬，等.剖宫产术后曲马多静脉镇痛对泌乳素影响的临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（23）：3224.
[5]刘雅丽.促进剖宫产产妇早期泌乳的方法和措施〔J〕.全科护理，2009，7（3B）：666-667.
关键词：初产妇;剖宫产术后;乳房按摩;乳汁分泌;乳房胀痛
母乳是婴儿最理想的食品，母乳所含的各种营养物质适合婴儿消化，生物利用率高，故母乳喂养是婴儿最安全、理想的喂养方法⑴。如何提早泌乳时间、保持充足的泌乳量和保持乳腺管通畅，是产科一直探讨的问题。产后乳房穴位按摩是一项简便易行、无创的护理技术，早期乳房穴位按摩能促进乳汁分泌并减轻乳房胀痛。现选择我院产科2014年1月至6月剖宫产分娩的初产妇250例进行了相关研究，取得了较好的效果。
1.对象与方法
1.1对象
选择2014年1月至2014年6月剖宫产分娩的初产妇250例，年龄21-35岁，产妇无妊娠合并症，无乳腺增生、乳头凹陷，产后出血500ml以下，新生儿体重2500g-4000g。随机分为观察组和对照组各125例。两组产妇一般资料均无明显差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组术前常规母乳喂养宣教，术后采用母婴同室、早吸吮、按需哺乳、母乳喂养指导。观察组在此基础上在术后24小时开始乳房穴位按摩，每天1次，每次20-30分钟连续3天。具体方法如下：护士按摩前向产妇讲解乳房按摩的优点、方法、注意事项，取得产妇的理解和配合。产妇取仰卧位或半卧位，操作者修剪指甲，洗净双手，先用湿热毛巾热敷乳房3-5分钟。取适量的按摩油均匀涂于双侧乳房上，使手不至于损伤皮肤。先轻轻向下挤压乳晕及乳头，依次挤压一周，重复数次，用右手食指、拇指轻轻捻揪乳头数次，目的是将乳腺管末端开口处打开，扩张乳头部输乳管，使乳头及乳晕处变得松软以利于乳汁排出⑵。一手托住乳房，另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩，重复数次。再轻轻抖动乳房，以刺激射乳反射，以上动作循环进行，最后按摩膻中穴、乳旁穴、乳根穴各1-2分钟。操作时的力度以不引起产妇疼痛为宜。在婴儿哺乳前用温水洗净乳房及乳头皮肤。
1.3观察指标
①观察两组产妇产后48h、72h的泌乳量。泌乳标准⑶：无，挤压乳房未见乳汁溢出;少，挤压乳房见清亮乳汁溢出，需添加水分和婴儿配方奶粉才能满足新生儿需要;足，挤压乳房见乳汁流出，能满足新生儿需要，每日喂哺≥8次，新生儿大便≥1次，小便≥6次;多，挤压乳房见乳汁呈喷射状，新生儿吸吮乳房无法排空。②术后第3天的乳房肿痛程度。产妇乳房肿痛程度参照世界卫生组织疼痛分级标准，分为4级，0级无痛（无临床症状）;Ⅰ级轻度疼痛，产妇安静，可休息;Ⅱ级中度疼痛，产妇尚可平静;Ⅲ级重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，各项指标采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组产妇产后48h、72h泌乳量均明显多于对照组，见表1。
表1 两组产妇乳汁分泌情况比较（n）
组别
例数
产后48h
产后72h
多
足
少
无
多
足
少
无
观察组
125
38
75
12
0
75
41
9
0
对照组
125
18
77
30
0
42
57
26
0
P
<0.01
<0.01
2.2.观察组产妇产后72h乳房胀痛程度轻，见表2。
表2 两组产妇产后72h乳房胀痛程度比较（n）
组别
例数
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
观察组
125
26
60
37
2
对照组
125
11
46
62
6
P<0.01
3.讨论
乳汁分泌是一个由多种因素参与的、复杂的生理过程⑷，分娩后血中孕激素、雌激素浓度迅速降低，解除对血清泌乳素（PRL）的抑制作用，开始泌乳，以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持不断泌乳的关键⑸。剖宫产术后的产妇由于疲惫、伤口疼痛、忧虑、兴奋、早期无奶、奶量少、未能适应角色转换等各方面原因导致产妇未能做到有效的按需哺乳，极易造成乳汁淤积，乳房胀痛。术后早期乳房按摩可促进乳房的血液循环，使乳腺管通畅，促进泌乳素的释放，从而促进乳汁分泌。从上述两个表说明，观察组的早期乳房穴位按摩能有效地促进乳汁分泌并减轻乳房胀痛。按摩时护士通过娴熟的按摩技术和利用充裕的时间指导产妇专业的妇婴护理知识，取得了与产妇之间互相信任与理解，使产妇身心处于最佳状态，拉近了护患之间的距离，是优质护理服务的体现，提高了产妇的满意度。产后乳房穴位按摩是一项简便易行、无创的护理技术，值得推广。
参考文献：
[1]王素珍.缺乳产妇的护理〔J〕.中国医药指南，2008，6（1）：97-98.
[2]周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察〔J〕.中国实用护理杂志，2012，28（5）：36.
[3]赵金珍，郝桂兰.按摩产妇肩背部促排乳的效果观察〔J〕.护理学杂志，2011，26（14）：55.
[4]史珞，李莉，姚彬，等.剖宫产术后曲马多静脉镇痛对泌乳素影响的临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（23）：3224.
[5]刘雅丽.促进剖宫产产妇早期泌乳的方法和措施〔J〕.全科护理，2009，7（3B）：666-667.