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摘要：目的：通过16例高龄患者人工髋关节置换术系统的围手术期护理，可以保障手术的顺利进行，最大限度的促进患者的康复。方法：我科2012年1月至2014年6月期间为16例高龄患者行髋关节置换术，通过充分的术前准备及术后护理，做好心理护理、基础护理、健康教育和功能锻炼，预防各种护理并发症。2例患者出现早期深静脉血栓形成，1例患者出现腓总神经损伤，发现及时，得到及时的治疗和护理，均康复出院。结论 对高龄人工髋关节置换术患者进行系统的围术期护理，可以保证手术的顺利进行，术后允许早期活动和功能锻炼。可以有效的减少术后并发症，降低致残程度，最大限度的恢复功能，提高患者的生活质量。
关键词：高领；人工髋关节置换术；股骨颈骨折；围术期；整体护理
股骨颈骨折好发于老年患者，年龄越大越容易导致股骨头缺血坏死，影响骨折的愈合，严重影响老年患者的生活质量，并发各种并发症，甚至危及患者的生命。人工髋关节置换术可以使患者术后早期活动，减少和避免术后并发症，很大程度上提高了患者的生活质量[1]。本文通过18例高龄患者人工髋关节置换术围手术期护理，深刻体会到对患者术前、术中、术后分别予以相应的护理干预，实施整体护理，使患者能更好的配合医护人员顺利、安全的完成手术，取得满意效果。经验总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 我科2012年1月至2014年6月期间为16例高龄股骨颈骨折患者行髋关节置换术，其中男6例，女10例。年龄70～90岁，平均年龄79.5岁。股骨颈骨折14例，双侧无菌性股骨头坏死2例。2例患者出现早期深静脉血栓形成，1例患者出现腓总神经损伤，发现及时，得到及时的治疗和护理，均康复出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 老年患者由于文化程度不高、经济负担问题、子女忙于工作将拖累之女及对手术、预后等的担心会产生紧张、焦虑情绪。护理人员协助家属做好患者的生活护理，主动与患者交谈，告之手术的必要性、手术的方式、方法、过程。使患者及家属了解行人工髋关节置换术后，可以早期活动、缩短患者卧床时间，减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量。介绍手术相关注意事项及可能出现的术后并发症，并将手术成功救治的病例告之患者及家属，消除患者和家属的忧虑，增强其战胜疾病的信心，积极配合手术及护理。
2.1.2术前一般护理 ⑴加强营养，多食富含钙质的食物。⑵予以皮牵引，患肢制动。加强基础护理，防止肺部、皮肤等各种并发症。⑶治疗基础疾病。老年患者多伴有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等基础疾病，进行全院会诊，协助医生做好各项检查、治疗、护理工作，病情允许的情况下择期手术。⑷术前备皮，术前2小时内备皮，保持手术区皮肤的完整。
2.2 术后护理
2.2.1监测生命体征 遵医嘱予以吸氧，监测病人血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。评估患者的疼痛程度，指导患者自控镇痛泵的使用，详细记录。保持切口引流管通畅，观察引流液的色、量。术后48小时内、引流量少于50ml即可拔管。密切观察患肢肿胀情况及末梢血运。
2.2.2体位 患肢外展中立位，穿防旋鞋，患肢膝关节下垫薄枕防止腓总神经受压。术后6小时协助患者翻身。健侧卧位、翻身时两腿间夹一厚枕。在搬运患者及放置便盆时，应将整个髋部托住，避免臀部悬空下坠，防止假体脱位[2]。
2.2.3 加強基础护理，预防各种并发症 ⑴术后患者卧气垫床，保持床单元整洁、干燥。每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁并促进血液循环，防止褥疮的发生。⑵留置导尿管的患者每日会阴擦洗2次，指导患者多饮水，病情允许尽早拔去导尿管，预防泌尿系感染。⑶早期积极活动，促进静脉回流。手术后1-4天是深静脉血栓的高发期，指导患者行股四头肌舒缩训练及患肢的被动功能锻炼及按摩，遵医嘱使用抗凝剂。加强观察，如发现患肢肿胀严重、皮肤颜色紫暗。弹性下降、肢体麻木等情况，立即汇报医生并制动、禁止按摩，以防血栓脱落造成肺栓塞。⑷指导长期卧床患者进行深呼吸，练习有效的咳嗽方法，加强翻身、拍背，预防肺部感染。⑸保持切口敷料干洁，如敷料有渗血、渗液可按无菌操作原则换药，必要时遵医嘱予以抗生素治疗，防止切口及深部感染。⑹指导患者进食高蛋白、富含维生素、果胶成分高饮食，增加患者抵抗力，促进切口的愈合[3]，防止便秘。
2.2.4功能锻炼及康复指导 术后1-2天指导患者行股四头肌舒缩练习、进行踝泵运动，3-6天可行直腿抬高练习，1-2周可以指导并协助患者扶双拐下床活动，但不可负重，注意保护防止摔倒。给予下床方法的指导。
2.2.5 出院指导 继续进行功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围。日常活动中注意：3个月内曲髋小于90℃，即不坐矮凳子、不盘腿、不翘二郎腿、洗澡洗淋浴、抽水马桶加高等。站立时保持患肢外展。穿裤子时先穿患侧后健侧，脱时相反。穿无需系带的鞋子。合理饮食，保证营养并防止体重增加过度。每月来院复诊，如有不适随时就诊。
3.结论
本组患者均为高领患者、甚至是超高领患者，骨质疏松，各项生理机能均处于衰退状态，伴随多种基础疾病，需要多科配合，积极的治疗护理，等待病情稳定后，再择期人工髋关节置换术[4]。通过充分的术前准备及术后护理，做好心理护理、基础护理、健康教育和功能锻炼，预防各种护理并发症。2例患者出现早期深静脉血栓形成，1例患者出现腓总神经损伤，及时发现，得到及时的治疗和护理，均康复出院。对高龄人工髋关节置换术患者进行系统的围术期护理，可以允许早期活动和功能锻炼。可以有效的减少术后并发症，降低致残程度，最大限度的恢复功能，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]谭秀美.老年股骨颈骨折人工髋关节置换86例临床护理.齐鲁护理杂志，2011，17（7）：56-57.
[2]李小飞.人工髋关节置换术50例护理配合.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：74-75.
[3]曾秋琼.96例股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会.国际医药卫生导报，2012，18（6）：872-875.
[4]吴慕琳.股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的护理体会.解放军护理杂志，2008，25（8）：57-58
关键词：高领；人工髋关节置换术；股骨颈骨折；围术期；整体护理
股骨颈骨折好发于老年患者，年龄越大越容易导致股骨头缺血坏死，影响骨折的愈合，严重影响老年患者的生活质量，并发各种并发症，甚至危及患者的生命。人工髋关节置换术可以使患者术后早期活动，减少和避免术后并发症，很大程度上提高了患者的生活质量[1]。本文通过18例高龄患者人工髋关节置换术围手术期护理，深刻体会到对患者术前、术中、术后分别予以相应的护理干预，实施整体护理，使患者能更好的配合医护人员顺利、安全的完成手术，取得满意效果。经验总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 我科2012年1月至2014年6月期间为16例高龄股骨颈骨折患者行髋关节置换术，其中男6例，女10例。年龄70～90岁，平均年龄79.5岁。股骨颈骨折14例，双侧无菌性股骨头坏死2例。2例患者出现早期深静脉血栓形成，1例患者出现腓总神经损伤，发现及时，得到及时的治疗和护理，均康复出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 老年患者由于文化程度不高、经济负担问题、子女忙于工作将拖累之女及对手术、预后等的担心会产生紧张、焦虑情绪。护理人员协助家属做好患者的生活护理，主动与患者交谈，告之手术的必要性、手术的方式、方法、过程。使患者及家属了解行人工髋关节置换术后，可以早期活动、缩短患者卧床时间，减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量。介绍手术相关注意事项及可能出现的术后并发症，并将手术成功救治的病例告之患者及家属，消除患者和家属的忧虑，增强其战胜疾病的信心，积极配合手术及护理。
2.1.2术前一般护理 ⑴加强营养，多食富含钙质的食物。⑵予以皮牵引，患肢制动。加强基础护理，防止肺部、皮肤等各种并发症。⑶治疗基础疾病。老年患者多伴有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等基础疾病，进行全院会诊，协助医生做好各项检查、治疗、护理工作，病情允许的情况下择期手术。⑷术前备皮，术前2小时内备皮，保持手术区皮肤的完整。
2.2 术后护理
2.2.1监测生命体征 遵医嘱予以吸氧，监测病人血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。评估患者的疼痛程度，指导患者自控镇痛泵的使用，详细记录。保持切口引流管通畅，观察引流液的色、量。术后48小时内、引流量少于50ml即可拔管。密切观察患肢肿胀情况及末梢血运。
2.2.2体位 患肢外展中立位，穿防旋鞋，患肢膝关节下垫薄枕防止腓总神经受压。术后6小时协助患者翻身。健侧卧位、翻身时两腿间夹一厚枕。在搬运患者及放置便盆时，应将整个髋部托住，避免臀部悬空下坠，防止假体脱位[2]。
2.2.3 加強基础护理，预防各种并发症 ⑴术后患者卧气垫床，保持床单元整洁、干燥。每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁并促进血液循环，防止褥疮的发生。⑵留置导尿管的患者每日会阴擦洗2次，指导患者多饮水，病情允许尽早拔去导尿管，预防泌尿系感染。⑶早期积极活动，促进静脉回流。手术后1-4天是深静脉血栓的高发期，指导患者行股四头肌舒缩训练及患肢的被动功能锻炼及按摩，遵医嘱使用抗凝剂。加强观察，如发现患肢肿胀严重、皮肤颜色紫暗。弹性下降、肢体麻木等情况，立即汇报医生并制动、禁止按摩，以防血栓脱落造成肺栓塞。⑷指导长期卧床患者进行深呼吸，练习有效的咳嗽方法，加强翻身、拍背，预防肺部感染。⑸保持切口敷料干洁，如敷料有渗血、渗液可按无菌操作原则换药，必要时遵医嘱予以抗生素治疗，防止切口及深部感染。⑹指导患者进食高蛋白、富含维生素、果胶成分高饮食，增加患者抵抗力，促进切口的愈合[3]，防止便秘。
2.2.4功能锻炼及康复指导 术后1-2天指导患者行股四头肌舒缩练习、进行踝泵运动，3-6天可行直腿抬高练习，1-2周可以指导并协助患者扶双拐下床活动，但不可负重，注意保护防止摔倒。给予下床方法的指导。
2.2.5 出院指导 继续进行功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围。日常活动中注意：3个月内曲髋小于90℃，即不坐矮凳子、不盘腿、不翘二郎腿、洗澡洗淋浴、抽水马桶加高等。站立时保持患肢外展。穿裤子时先穿患侧后健侧，脱时相反。穿无需系带的鞋子。合理饮食，保证营养并防止体重增加过度。每月来院复诊，如有不适随时就诊。
3.结论
本组患者均为高领患者、甚至是超高领患者，骨质疏松，各项生理机能均处于衰退状态，伴随多种基础疾病，需要多科配合，积极的治疗护理，等待病情稳定后，再择期人工髋关节置换术[4]。通过充分的术前准备及术后护理，做好心理护理、基础护理、健康教育和功能锻炼，预防各种护理并发症。2例患者出现早期深静脉血栓形成，1例患者出现腓总神经损伤，及时发现，得到及时的治疗和护理，均康复出院。对高龄人工髋关节置换术患者进行系统的围术期护理，可以允许早期活动和功能锻炼。可以有效的减少术后并发症，降低致残程度，最大限度的恢复功能，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]谭秀美.老年股骨颈骨折人工髋关节置换86例临床护理.齐鲁护理杂志，2011，17（7）：56-57.
[2]李小飞.人工髋关节置换术50例护理配合.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：74-75.
[3]曾秋琼.96例股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会.国际医药卫生导报，2012，18（6）：872-875.
[4]吴慕琳.股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的护理体会.解放军护理杂志，2008，25（8）：57-58