论文部分内容阅读
喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤[7]，发病机制复杂，由于喉癌破坏性大，术后对饮食、语言交流等都有影响，甚至不能进食或失语，所以心理压力较大。患者发病年龄在50岁左右[8]，是家庭的中坚力量，所以压力尤其大。社会地位较高的，担心手术不能完全根治癌肿，日后复发，或手术影响身体，不能保持社会地位，而有的家庭经济困难的，担心经济能力，担心以后身体状况不能有体力继续工作，所以精神紧张，引起抑郁焦虑。在围手术期，尤其手术前，消除患者的紧张心理，对手术过程中的生命体征平稳，术后并发症的减少，有重要作用。现将我科收治的21例喉癌患者予围手术期护理方法及护理效果报道如下。
1.一般资料
21例喉癌患者，男 13 例，女8 例，年龄 42～73 岁，平均（50.3±3.3）岁。手术方式包括全喉切除6例，喉部分切除9例，喉裂开术2例，垂直扩大喉切除4例。按部位分：声门上6例，声门下6例，跨声门9例。按病理分期分，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期4例。术后病理证实，全部为鳞状细胞癌。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1入院宣教及心理护理：患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。喉癌患者病情危重，患者易产生焦虑、烦躁、悲观的心理，护理人员需主动与患者沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就疾病的相关知识做针对性的介绍，让患者了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。条件允许的情况下可以请已经手术且治疗效果良好的患者现身说法，为患者提供更为可信和有说服力的心理支持，增强患者治疗的信心。除了患者本身的心理护理以外，护理人员应注重患者亲友的情况，一方面要照顾到亲属的心理状况，给予其安慰，另一方面要争取亲友多陪伴患者，给予其情感上的支持，强化患者的生存欲望。
2.1.2术前准备：注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙早晚各一次，观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐，注意休息，保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血，术区备皮。术前禁食 8 h，置胃管，置尿管，遵医嘱应用镇静药。
2.2术后护理
2.2.1 加强常规护理：严密监测患者各项生命体征并做好记录。患者在术后6 h生命体征渐趋稳定，为防止患者局部伤口出血，帮患者取半卧位抬高床头35°～45°，有利于伤口愈合。为保持呼吸道通畅，需予以2～5 L/min的吸氧。对于尿管、气管套管、鼻饲管、吸氧管、切口引流管需密切留意，以保持其通畅。观察胃管内引流出来的液体情况，如出现异常，需立即告知医生并配合处理。
2.2.2 呼吸道护理：喉咙切除后，患者无法正常呼吸，呼吸的唯一通道只能依靠颈部的气管套管，下呼吸道直接与外界空气相通，使呼吸道失去正常的保护作用，从而极易造成气管阻塞、呼吸道感染等并发症。因此，必须对患者呼吸道加强护理。①及时吸痰：当患者呼吸困难、咳嗽伴有痰鸣音、听诊有啰音时需立即进行吸痰。②呼吸道湿化：在气管内注入由20 ml生理盐水、8万IU庆大霉素、5 mg地塞米松、4 000 IU糜蛋白酶混合制成的溶液，可降低痰液黏稠度，促使痰液自行咯出。③消毒气管内套管：采用煮沸消毒或双氧水浸泡消毒，2～3次/d。套管从拔出到重新放入不得超过30 min，检查气管切开处固定带的松紧情况是否适宜。
2.2.3口腔护理：保持口腔清洁，术后 3 d 每日 3 次用生理盐水棉球擦洗口腔，用时棉球水分不宜过多，嘱患者将口腔内分泌物吐出，口腔有异味时，用 1% 过氧化氢棉球擦洗。术后第 4 d，协助患者用小头软毛刷刷牙。术后全喉切除患者 10 d，部分喉切除患者 3 d 内禁做吞咽动作，以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。
2.2.4引流管护理：喉切除并颈部淋巴结清扫者，颈前常放置 1～2 根负压引流管，加压包扎颈部，放置冰块，预防切口出血[7]；注意观察局部渗血渗液，保持引流管通畅、清洁、无折叠、扭曲、牵拉等现象，负压引流器每 24 h 更换 1 次，每日挤压引流管 1 次，以防血块阻塞，密切观察引流液的性状、色泽、量，当引流液呈淡黄色，引流量 <10 ml 后，拔除引流管。
2.2.5语言康复护理：喉咙切除术后，患者失去发音能力，但研究表明，患者只是失去正常的说话方式，发音能力仍存在，因此，护士需根据患者的实际情况制定对应的发音护理措施，可通过手语或文字让患者进行表达，10 d后即可指导患者利用气管口练习正常发音。
3讨论
咽喉癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性度较高，严重影响患者的身心健康，随着医学的发展，主要采用手术治疗，并在术后进行化疗及护理，患者5年生存率明显增加，是一种可治愈的癌症。由于患者的生活条件、文化程度各不相同，对手术切除的接受程度也不相同，加之术后失去正常的发音功能，吞咽功能也受到影响，患者往往有较大的心理压力，从而不利于恢复。因此对咽喉癌全喉全食管切除术患者在术前进行良好的心理护理及充分的术前准备，术后进行密切的观察及护理，根据病情变化及時调整治疗及护理方案，是手术成功的关键，能够预防并发症的发生，减少患者的紧张恐惧心理，增加对医护人员的信任，提高患者的自我康复能力，促进早日恢复健康，促进生活质量的提高。因此对患者进行综合性的围手术期护理，是咽喉癌患者早日恢复健康的关键。
1.一般资料
21例喉癌患者，男 13 例，女8 例，年龄 42～73 岁，平均（50.3±3.3）岁。手术方式包括全喉切除6例，喉部分切除9例，喉裂开术2例，垂直扩大喉切除4例。按部位分：声门上6例，声门下6例，跨声门9例。按病理分期分，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期4例。术后病理证实，全部为鳞状细胞癌。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1入院宣教及心理护理：患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。喉癌患者病情危重，患者易产生焦虑、烦躁、悲观的心理，护理人员需主动与患者沟通，了解其内心需求和恐惧心理状况，就疾病的相关知识做针对性的介绍，让患者了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。条件允许的情况下可以请已经手术且治疗效果良好的患者现身说法，为患者提供更为可信和有说服力的心理支持，增强患者治疗的信心。除了患者本身的心理护理以外，护理人员应注重患者亲友的情况，一方面要照顾到亲属的心理状况，给予其安慰，另一方面要争取亲友多陪伴患者，给予其情感上的支持，强化患者的生存欲望。
2.1.2术前准备：注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙早晚各一次，观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐，注意休息，保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血，术区备皮。术前禁食 8 h，置胃管，置尿管，遵医嘱应用镇静药。
2.2术后护理
2.2.1 加强常规护理：严密监测患者各项生命体征并做好记录。患者在术后6 h生命体征渐趋稳定，为防止患者局部伤口出血，帮患者取半卧位抬高床头35°～45°，有利于伤口愈合。为保持呼吸道通畅，需予以2～5 L/min的吸氧。对于尿管、气管套管、鼻饲管、吸氧管、切口引流管需密切留意，以保持其通畅。观察胃管内引流出来的液体情况，如出现异常，需立即告知医生并配合处理。
2.2.2 呼吸道护理：喉咙切除后，患者无法正常呼吸，呼吸的唯一通道只能依靠颈部的气管套管，下呼吸道直接与外界空气相通，使呼吸道失去正常的保护作用，从而极易造成气管阻塞、呼吸道感染等并发症。因此，必须对患者呼吸道加强护理。①及时吸痰：当患者呼吸困难、咳嗽伴有痰鸣音、听诊有啰音时需立即进行吸痰。②呼吸道湿化：在气管内注入由20 ml生理盐水、8万IU庆大霉素、5 mg地塞米松、4 000 IU糜蛋白酶混合制成的溶液，可降低痰液黏稠度，促使痰液自行咯出。③消毒气管内套管：采用煮沸消毒或双氧水浸泡消毒，2～3次/d。套管从拔出到重新放入不得超过30 min，检查气管切开处固定带的松紧情况是否适宜。
2.2.3口腔护理：保持口腔清洁，术后 3 d 每日 3 次用生理盐水棉球擦洗口腔，用时棉球水分不宜过多，嘱患者将口腔内分泌物吐出，口腔有异味时，用 1% 过氧化氢棉球擦洗。术后第 4 d，协助患者用小头软毛刷刷牙。术后全喉切除患者 10 d，部分喉切除患者 3 d 内禁做吞咽动作，以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。
2.2.4引流管护理：喉切除并颈部淋巴结清扫者，颈前常放置 1～2 根负压引流管，加压包扎颈部，放置冰块，预防切口出血[7]；注意观察局部渗血渗液，保持引流管通畅、清洁、无折叠、扭曲、牵拉等现象，负压引流器每 24 h 更换 1 次，每日挤压引流管 1 次，以防血块阻塞，密切观察引流液的性状、色泽、量，当引流液呈淡黄色，引流量 <10 ml 后，拔除引流管。
2.2.5语言康复护理：喉咙切除术后，患者失去发音能力，但研究表明，患者只是失去正常的说话方式，发音能力仍存在，因此，护士需根据患者的实际情况制定对应的发音护理措施，可通过手语或文字让患者进行表达，10 d后即可指导患者利用气管口练习正常发音。
3讨论
咽喉癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性度较高，严重影响患者的身心健康，随着医学的发展，主要采用手术治疗，并在术后进行化疗及护理，患者5年生存率明显增加，是一种可治愈的癌症。由于患者的生活条件、文化程度各不相同，对手术切除的接受程度也不相同，加之术后失去正常的发音功能，吞咽功能也受到影响，患者往往有较大的心理压力，从而不利于恢复。因此对咽喉癌全喉全食管切除术患者在术前进行良好的心理护理及充分的术前准备，术后进行密切的观察及护理，根据病情变化及時调整治疗及护理方案，是手术成功的关键，能够预防并发症的发生，减少患者的紧张恐惧心理，增加对医护人员的信任，提高患者的自我康复能力，促进早日恢复健康，促进生活质量的提高。因此对患者进行综合性的围手术期护理，是咽喉癌患者早日恢复健康的关键。