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摘要：目的：探讨短期使用胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及护理体会。方法：对2013年 1月至 2014年 6月我院住院的112例糖尿病患者短期使用胰岛素泵进行血糖控制及综合护理，观察应用胰岛素泵后血糖的控制情况。结果：血糖达到良好控制的同时减少了低血糖的发生率，且胰岛素日用量减少，缩短了住院时间。结论：胰岛素泵是糖尿病患者血糖控制最有效、最安全、操作简单方便、更符合生理的一种治疗手段；做好患者的综合护理可使血糖控制更加理想，从而提高患者生活质量。
关键词：糖尿病；胰岛素泵；护理
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症[1]。胰岛素泵[2，3]具有模拟正常人生理状态下胰岛分泌的功能，控制血糖更迅速、理想，且低血糖发生少，所需胰岛素量小，降糖作用安全、稳定。我科于2013年1月至2014年 6月住院收治420余例糖尿病患者，其中112例患者短期使用胰岛素泵治疗，使用后血糖得到良好控制，现将其护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例糖尿病患者，均符合WHO对糖尿病的临床诊断标准，其中男68例，女44例；年龄12～70岁，平均年龄48岁，其中1型糖尿病8例（空腹血糖在15mmol/L以上），2型糖尿病104例（空腹血糖在10mmol/L以上），合并糖尿病酮症酸中毒28例，糖尿病足17例，糖尿病肾病38例，高血压和/或冠心病41例，糖尿病视网膜病变26例，白内障19例，糖尿病神经病变64例。通过胰岛素泵相关知识宣教，患者自愿接受胰岛素泵治疗。
1.2 方法：112例糖尿病患者于入院后当天或次日使用胰岛素泵，泵中使用重组赖脯胰岛素（美国礼来公司），通过基础量及餐前追加量相结合的胰岛素输注方式，维持血中相对适宜的胰岛素浓度，以FPG 4.5～7.0mmol/L，2 h PG 5.0～10.0mmol/L，睡前血糖5.0～8.0mmol/L为预期控制目标，一般5～7天血糖控制平稳，撤除胰岛素泵。
2 胰岛素泵的护理
2.1 装泵前的护理及准备
2.1.1心理护理：向患者及家属介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程，介绍之前接受胰岛素泵治疗之后的患者情况。同时对血糖监测，低血糖等方面知识进行宣教，使得患者消除紧张心理及怀疑心理，以取得配合。
2.1.2 装泵前的准备：112例患者于入院当日或次日佩带胰岛素泵（韩国丹纳胰岛素泵），泵中使用重组赖脯胰岛素注射液。将胰岛素从冰箱冷藏室取出，置室温下30分钟至1小时，避免胰岛素遇热产生气泡堵塞输注装置；按要求装于胰岛素泵中，进行排气，并仔细检查，以保证储液器及输注导管内无气泡，并根据医嘱设定胰岛素泵各项参数（如日期，时间，基础率，餐前大剂量），且根据用餐情况调整。
2.2安装过程中的护理
2.2.1带泵前清洁皮肤，预防置管部位发生皮肤感染。患者取平卧或坐位，安装部位选择腹部距脐4-5cm，该处胰岛素吸收快而平稳，受活动影响较小。避开疤痕、硬结、皮肤病及腰带摩擦部位。
2.2.2现用2%碘酒，再用75%酒精消毒局部皮肤，自然干燥后，右手持连接软管的针头，垂直进入皮下，并用专用贴膜固定。检查泵运转正常后，将泵安放于患者衣物袋内或皮带上。
2.3 安装后的护理
2.3.1 每日2次检查输注部位和输注软管与泵的接头处，查看皮肤有无红肿、渗液、硬结等情况 并及时进行处理。3～5天更换一次输注管道及部位，严格无菌操作。
2.3.2 血糖监测 根据医嘱带泵前3 天每日行七点血糖监测（三餐前后及睡前），为医生调整胰岛素用量提供依据，必要时监测凌晨3点血糖，便于发现夜间的低血糖或高血糖，以后视病情调整监测策略。
2.3.3 饮食护理 患者给予糖尿病饮食指导，加强自我管理意识，改变不良生活习惯，告知患者低血糖的症状，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。
2.3.4 運动护理 给予患者个体化的运动指导，避免剧烈活动及动作幅度较大的活动，以免输注软管脱出，保证胰岛素泵的治疗效果。
2.4 撤泵时的护理
112例患者经5～7天胰岛素泵治疗后，血糖监测基本达标，根据医嘱停用胰岛素泵，去除针头固定膜，用酒精棉签按压进针部位片刻，根据病情改用口服降糖药或继续使用胰岛素治疗，同时告知患者仍需糖尿病饮食、运动治疗及血糖监测等综合治疗措施。
3 护理体会
在胰岛素泵治疗过程中，积极与患者沟通，及时发现带泵过程中的血糖异常，报告医生及时处理。熟练掌握胰岛素泵的相关知识及操作程序以及故障的排查方法，确保胰岛素泵正常运行。检查电池电量是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时处理。在患者做X线、CT、MRI等放射性检查前护理人员须将泵分离，避免静电干扰。在应用过程中只有掌握适应症，加强各项护理措施，使患者获得最佳的治疗效果。置泵后应每日数次检查注射部位皮肤有无红肿、硬结，观察针头有无脱出，软管有无弯曲，有无堵塞，出现问题及时处理。应将健康教育贯穿于整个过程中，加强对患者糖尿病知识宣教.
4 讨论
胰岛素泵[4]是连续输注胰岛素的装置，其模拟人体正常胰岛素分泌模式，与生理状况较为接近，采用基础量和追加量两种模式释放胰岛素。研究表明[5]，胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，它能够有效控制高血糖、防止低血糖、纠正糖代谢紊乱，维持内环境稳定。胰岛素泵为糖尿病患者提供了安全、有效、灵活、方便的胰岛素治疗方法，免除了每天多次皮下注射的痛苦，而且胰岛素用量减少，患者住院时间缩短，与传统的多次皮下注射胰岛素治疗相比，有很大的优势[6]。同时胰岛素泵中我们使用的是超短效胰岛素类似物，其起效快，对控制餐后血糖效果优于人胰岛素[7]，同时持续皮下输注，降低了胰岛素吸收的变异率。
患者在使用胰岛素泵治疗过程中，护理工作是非常重要。护理人员应熟悉胰岛素泵操作程序，准确调试各项参数，严格遵守无菌技术操作，加强胰岛素泵使用护理，保证泵的正常运转。同时应细心观察患者病情，加强糖尿病知识教育，进行饮食、运动、血糖监测等生活指导，使患者能更好地配合治疗。通过以上措施，大大缩短了控制血糖达标的时间，降低了低血糖的发生率，同时缩短了住院天数，降低了患者的住院费用，大大提高了患者生存质量。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国糖尿病杂志.2014.（08）.
[2]蒙连新，韦华，王民登.胰岛素泵临床应用研究.护士进修杂志.2010.（16）.
[3]李晶，母义明.《中国胰岛素泵治疗指南》解读.中国实用内科杂志.2012.（08）.
[4]周蝉英，刘道平，杨小平，王玉珍，许樟荣.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理.中华护理杂志.2000.（08）.
[5]袁红娣，冯金娥，徐玉斓，张楠.胰岛素泵在非糖尿病病区的应用和管理.中华护理杂志.2012.（08）.
[6]贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价.中国循证医学杂志.2010.（08）.
[7]张威.胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的疗效观察.医学综述.2010.（18）.
作者介绍：张岚，女，主管护师，
通讯作者：杨玲，女，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：糖尿病、内分泌疾病的诊治
关键词：糖尿病；胰岛素泵；护理
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症[1]。胰岛素泵[2，3]具有模拟正常人生理状态下胰岛分泌的功能，控制血糖更迅速、理想，且低血糖发生少，所需胰岛素量小，降糖作用安全、稳定。我科于2013年1月至2014年 6月住院收治420余例糖尿病患者，其中112例患者短期使用胰岛素泵治疗，使用后血糖得到良好控制，现将其护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例糖尿病患者，均符合WHO对糖尿病的临床诊断标准，其中男68例，女44例；年龄12～70岁，平均年龄48岁，其中1型糖尿病8例（空腹血糖在15mmol/L以上），2型糖尿病104例（空腹血糖在10mmol/L以上），合并糖尿病酮症酸中毒28例，糖尿病足17例，糖尿病肾病38例，高血压和/或冠心病41例，糖尿病视网膜病变26例，白内障19例，糖尿病神经病变64例。通过胰岛素泵相关知识宣教，患者自愿接受胰岛素泵治疗。
1.2 方法：112例糖尿病患者于入院后当天或次日使用胰岛素泵，泵中使用重组赖脯胰岛素（美国礼来公司），通过基础量及餐前追加量相结合的胰岛素输注方式，维持血中相对适宜的胰岛素浓度，以FPG 4.5～7.0mmol/L，2 h PG 5.0～10.0mmol/L，睡前血糖5.0～8.0mmol/L为预期控制目标，一般5～7天血糖控制平稳，撤除胰岛素泵。
2 胰岛素泵的护理
2.1 装泵前的护理及准备
2.1.1心理护理：向患者及家属介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程，介绍之前接受胰岛素泵治疗之后的患者情况。同时对血糖监测，低血糖等方面知识进行宣教，使得患者消除紧张心理及怀疑心理，以取得配合。
2.1.2 装泵前的准备：112例患者于入院当日或次日佩带胰岛素泵（韩国丹纳胰岛素泵），泵中使用重组赖脯胰岛素注射液。将胰岛素从冰箱冷藏室取出，置室温下30分钟至1小时，避免胰岛素遇热产生气泡堵塞输注装置；按要求装于胰岛素泵中，进行排气，并仔细检查，以保证储液器及输注导管内无气泡，并根据医嘱设定胰岛素泵各项参数（如日期，时间，基础率，餐前大剂量），且根据用餐情况调整。
2.2安装过程中的护理
2.2.1带泵前清洁皮肤，预防置管部位发生皮肤感染。患者取平卧或坐位，安装部位选择腹部距脐4-5cm，该处胰岛素吸收快而平稳，受活动影响较小。避开疤痕、硬结、皮肤病及腰带摩擦部位。
2.2.2现用2%碘酒，再用75%酒精消毒局部皮肤，自然干燥后，右手持连接软管的针头，垂直进入皮下，并用专用贴膜固定。检查泵运转正常后，将泵安放于患者衣物袋内或皮带上。
2.3 安装后的护理
2.3.1 每日2次检查输注部位和输注软管与泵的接头处，查看皮肤有无红肿、渗液、硬结等情况 并及时进行处理。3～5天更换一次输注管道及部位，严格无菌操作。
2.3.2 血糖监测 根据医嘱带泵前3 天每日行七点血糖监测（三餐前后及睡前），为医生调整胰岛素用量提供依据，必要时监测凌晨3点血糖，便于发现夜间的低血糖或高血糖，以后视病情调整监测策略。
2.3.3 饮食护理 患者给予糖尿病饮食指导，加强自我管理意识，改变不良生活习惯，告知患者低血糖的症状，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。
2.3.4 運动护理 给予患者个体化的运动指导，避免剧烈活动及动作幅度较大的活动，以免输注软管脱出，保证胰岛素泵的治疗效果。
2.4 撤泵时的护理
112例患者经5～7天胰岛素泵治疗后，血糖监测基本达标，根据医嘱停用胰岛素泵，去除针头固定膜，用酒精棉签按压进针部位片刻，根据病情改用口服降糖药或继续使用胰岛素治疗，同时告知患者仍需糖尿病饮食、运动治疗及血糖监测等综合治疗措施。
3 护理体会
在胰岛素泵治疗过程中，积极与患者沟通，及时发现带泵过程中的血糖异常，报告医生及时处理。熟练掌握胰岛素泵的相关知识及操作程序以及故障的排查方法，确保胰岛素泵正常运行。检查电池电量是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时处理。在患者做X线、CT、MRI等放射性检查前护理人员须将泵分离，避免静电干扰。在应用过程中只有掌握适应症，加强各项护理措施，使患者获得最佳的治疗效果。置泵后应每日数次检查注射部位皮肤有无红肿、硬结，观察针头有无脱出，软管有无弯曲，有无堵塞，出现问题及时处理。应将健康教育贯穿于整个过程中，加强对患者糖尿病知识宣教.
4 讨论
胰岛素泵[4]是连续输注胰岛素的装置，其模拟人体正常胰岛素分泌模式，与生理状况较为接近，采用基础量和追加量两种模式释放胰岛素。研究表明[5]，胰岛素泵治疗是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，它能够有效控制高血糖、防止低血糖、纠正糖代谢紊乱，维持内环境稳定。胰岛素泵为糖尿病患者提供了安全、有效、灵活、方便的胰岛素治疗方法，免除了每天多次皮下注射的痛苦，而且胰岛素用量减少，患者住院时间缩短，与传统的多次皮下注射胰岛素治疗相比，有很大的优势[6]。同时胰岛素泵中我们使用的是超短效胰岛素类似物，其起效快，对控制餐后血糖效果优于人胰岛素[7]，同时持续皮下输注，降低了胰岛素吸收的变异率。
患者在使用胰岛素泵治疗过程中，护理工作是非常重要。护理人员应熟悉胰岛素泵操作程序，准确调试各项参数，严格遵守无菌技术操作，加强胰岛素泵使用护理，保证泵的正常运转。同时应细心观察患者病情，加强糖尿病知识教育，进行饮食、运动、血糖监测等生活指导，使患者能更好地配合治疗。通过以上措施，大大缩短了控制血糖达标的时间，降低了低血糖的发生率，同时缩短了住院天数，降低了患者的住院费用，大大提高了患者生存质量。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中国糖尿病杂志.2014.（08）.
[2]蒙连新，韦华，王民登.胰岛素泵临床应用研究.护士进修杂志.2010.（16）.
[3]李晶，母义明.《中国胰岛素泵治疗指南》解读.中国实用内科杂志.2012.（08）.
[4]周蝉英，刘道平，杨小平，王玉珍，许樟荣.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理.中华护理杂志.2000.（08）.
[5]袁红娣，冯金娥，徐玉斓，张楠.胰岛素泵在非糖尿病病区的应用和管理.中华护理杂志.2012.（08）.
[6]贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价.中国循证医学杂志.2010.（08）.
[7]张威.胰岛素泵使用赖脯胰岛素强化糖尿病治疗的疗效观察.医学综述.2010.（18）.
作者介绍：张岚，女，主管护师，
通讯作者：杨玲，女，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：糖尿病、内分泌疾病的诊治