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摘要：目的 探讨胃窦超声检查评估剖宫产产妇胃排空情况的临床价值。方法本研究选择我院产科2018年1月至2021年1月期间收治60例剖宫产产妇为研究对象，全部产妇剖宫产前均接受胃窦超声和临床检查，对比两种方法的检查结果一致性以及胃窦超声检查结果的影响因素。结果 胃窦超声评分为0的患者共计44例，其余均为3分，胃窦超声与临床判断结果一致性相对较差。最后一次进食脂肪和肉类、进食量偏大等均为饱胃的独立危险因素。结论 胃窦超声检查能够对剖宫产产妇的胃排空情况作出更加准确可靠的判断，对术中可能出现的返流误吸进行提前干预，保证剖宫产的顺利进行，从而提高产妇围术期的安全性。
关键词：胃窦超声;剖宫产;产妇;胃排空
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-168-01
产科麻醉中，对于急诊剖宫产的产妇而言，麻醉医师通常倾向于结合其进食情况从而对其误吸风险进行判断，这缺乏客观的临床指导，若出现误判情况，会增加产妇的医疗风险甚至威胁其生命安全。胃窦超声检查是一种较为科学准确的判断胃内容物的方法，超声檢查证实胃窦 Perlas评分在2以上的产妇面临着较高的误吸风险。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选择我院产科2018年1月至2021年1月期间收治60例剖宫产产妇为研究对象，ASA分级均为Ⅱ级，年龄范围22～34岁，均值（27.23±4.68）岁，BMI指数均在35kg/m2以下，孕周范围38～41周，均值（40.55±0.42）周，否认糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，产妇受检前按照相关标准进行禁食禁饮。研究对象及其家属均对临床研究目的和过程知情且同意，签署《知情同意书》。多胎妊娠产妇、右侧卧位禁忌症者、临产前进食正餐1次以上者、近期有腹部、胃部、食管手术史者、分娩镇痛者、胃肠道解剖结构异常者、近期有影响胃动力药物治疗史者不纳入研究范围。
1.2 方法
临床检查：麻醉医师结合产妇ASA分级标准对其胃排空情况进行判断分析，包括术前2h内禁清饮、术前6h内禁牛奶和淀粉类固体食物、术前8h内禁肉类、脂肪和油炸食物。且进食与行胃窦部超声的时间间隔、进食种类均符合相关标准则可判断为空腹，其余为饱胃。
胃窦超声检查：产妇进入分娩室后立即吸氧，对其血气分析指标情况进行动态监测，静脉输注复方乳酸钠。待产妇生命体征稳定且确定无胎儿宫内窘迫症状后开始麻醉并实施超声实施检查，使用2～5MHz低频曲阵探头实施胃窦超声检查，在产妇腹部旁剑突下矢状位放置超声探头，图像采集切面为肝左叶及腹主动脉为主。
胃窦超声诊断依据：产妇保持头部抬高45°的仰卧位，对其胃内容物进行检查，按照CSA = （ AP×CC×π） /4（AP=前后轴直径，CC=头尾向直径）模式计算胃窦横截面积，并以此为基础对胃收缩间歇期的胃窦横截面积进行测量，取三次测量的平均值。胃窦 Perlas 评分标准，仰卧位和右侧卧位胃窦扫描均无内容物，产妇无误吸风险，为0分，右侧卧位可见胃内容物，误吸风险较低，为1分，仰卧位和右侧卧位均有胃内容物，误吸风险较高，为2分，胃内有固体食物，误吸风险高为3分，其中，空腹为0～1分，饱胃为2～3分。
对剖宫产产妇的超声检查时间、规律宫缩时间情况进行记录，围术期生命体征进行监测，确定其最后一次进食固体食物时间（包括面条、粥类、淀粉类食物、牛奶、肉类、脂肪、油炸食物等）、进食量、进食至行超声检查间隔等指标情况，并计算产妇规律宫缩与超声检查的时间间隔情况。
1.2 统计学分析
经SPSS22.0软件对表格进行处理分析。
2 结果
2.1 两种技术对于产妇胃排空情况判断一致性分析
胃窦超声与临床判断结果一致性相对较差（K=-0.063，P=0.004）。如表1所示。
2.2胃窦超声判断产妇胃排空情况的Logistic回归分析
如表2所示。
3 讨论
当前，产科临床常用的胃排空情况检查方法为胃内容物吸引术、聚乙二醇的稀释、放射性同位素标记、电阻抗断层成像以及扑热息痛的吸收等，各类检查方法均具有一定的创伤性，用于剖宫产围术期检查产妇的适用性较差[1]。相关医学研究结果证实，缺乏超声科专业技能的麻醉科医师接受胃窦超声检查方法的学习和培训后，能够对剖宫产产妇的胃排空状况进行较为准确的检查，检查结果的准确性和可靠性较高。本次医学研究所开展的超声检查均由3名以上麻醉科专科医师进行，保证检查的安全、准确[2-3]。
以往临床上更多倾向于使用数学模型的方式对患者的胃内容物类型和容量进行检查，但这一检查方法对于孕产妇的应用效果检查，尤其是足月产妇右侧卧位情况下的胃窦横断面积在10.3cm2左右，产妇的误吸风险较高，说明胃排空结果、右侧卧位横截面积与胃窦平卧位之间存在直接关联，本次医学研究中检测到的产妇胃内容物多为固体食物，因而存在通过测量胃窦横截面积预测胃排空情况的必要性。
综上所述，胃窦超声检查能够对剖宫产产妇的胃排空情况作出更加准确可靠的判断，对术中可能出现的返流误吸进行提前干预，保证剖宫产的顺利进行，从而提高产妇围术期的安全性。
参考文献：
[1]范秀兰，曹桂芬. 剖宫产术后腹部切口愈合不良现状及危险因素分析[J].中国现代药物应用，2021，15（10）：116-117.
[2]黄水芳，曾雪云，赖余环，等. 早期进食对剖宫产术后胃肠功能恢复和泌乳的影响[J].中国实用医药，2021，16（15）：188-189.
[3]李飞，李兴源，陈丽珍，等. 超声测量胃容量评估剖宫产禁食时长的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2020，19（16）：1775-1776.
关键词：胃窦超声;剖宫产;产妇;胃排空
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-168-01
产科麻醉中，对于急诊剖宫产的产妇而言，麻醉医师通常倾向于结合其进食情况从而对其误吸风险进行判断，这缺乏客观的临床指导，若出现误判情况，会增加产妇的医疗风险甚至威胁其生命安全。胃窦超声检查是一种较为科学准确的判断胃内容物的方法，超声檢查证实胃窦 Perlas评分在2以上的产妇面临着较高的误吸风险。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选择我院产科2018年1月至2021年1月期间收治60例剖宫产产妇为研究对象，ASA分级均为Ⅱ级，年龄范围22～34岁，均值（27.23±4.68）岁，BMI指数均在35kg/m2以下，孕周范围38～41周，均值（40.55±0.42）周，否认糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，产妇受检前按照相关标准进行禁食禁饮。研究对象及其家属均对临床研究目的和过程知情且同意，签署《知情同意书》。多胎妊娠产妇、右侧卧位禁忌症者、临产前进食正餐1次以上者、近期有腹部、胃部、食管手术史者、分娩镇痛者、胃肠道解剖结构异常者、近期有影响胃动力药物治疗史者不纳入研究范围。
1.2 方法
临床检查：麻醉医师结合产妇ASA分级标准对其胃排空情况进行判断分析，包括术前2h内禁清饮、术前6h内禁牛奶和淀粉类固体食物、术前8h内禁肉类、脂肪和油炸食物。且进食与行胃窦部超声的时间间隔、进食种类均符合相关标准则可判断为空腹，其余为饱胃。
胃窦超声检查：产妇进入分娩室后立即吸氧，对其血气分析指标情况进行动态监测，静脉输注复方乳酸钠。待产妇生命体征稳定且确定无胎儿宫内窘迫症状后开始麻醉并实施超声实施检查，使用2～5MHz低频曲阵探头实施胃窦超声检查，在产妇腹部旁剑突下矢状位放置超声探头，图像采集切面为肝左叶及腹主动脉为主。
胃窦超声诊断依据：产妇保持头部抬高45°的仰卧位，对其胃内容物进行检查，按照CSA = （ AP×CC×π） /4（AP=前后轴直径，CC=头尾向直径）模式计算胃窦横截面积，并以此为基础对胃收缩间歇期的胃窦横截面积进行测量，取三次测量的平均值。胃窦 Perlas 评分标准，仰卧位和右侧卧位胃窦扫描均无内容物，产妇无误吸风险，为0分，右侧卧位可见胃内容物，误吸风险较低，为1分，仰卧位和右侧卧位均有胃内容物，误吸风险较高，为2分，胃内有固体食物，误吸风险高为3分，其中，空腹为0～1分，饱胃为2～3分。
对剖宫产产妇的超声检查时间、规律宫缩时间情况进行记录，围术期生命体征进行监测，确定其最后一次进食固体食物时间（包括面条、粥类、淀粉类食物、牛奶、肉类、脂肪、油炸食物等）、进食量、进食至行超声检查间隔等指标情况，并计算产妇规律宫缩与超声检查的时间间隔情况。
1.2 统计学分析
经SPSS22.0软件对表格进行处理分析。
2 结果
2.1 两种技术对于产妇胃排空情况判断一致性分析
胃窦超声与临床判断结果一致性相对较差（K=-0.063，P=0.004）。如表1所示。
2.2胃窦超声判断产妇胃排空情况的Logistic回归分析
如表2所示。
3 讨论
当前，产科临床常用的胃排空情况检查方法为胃内容物吸引术、聚乙二醇的稀释、放射性同位素标记、电阻抗断层成像以及扑热息痛的吸收等，各类检查方法均具有一定的创伤性，用于剖宫产围术期检查产妇的适用性较差[1]。相关医学研究结果证实，缺乏超声科专业技能的麻醉科医师接受胃窦超声检查方法的学习和培训后，能够对剖宫产产妇的胃排空状况进行较为准确的检查，检查结果的准确性和可靠性较高。本次医学研究所开展的超声检查均由3名以上麻醉科专科医师进行，保证检查的安全、准确[2-3]。
以往临床上更多倾向于使用数学模型的方式对患者的胃内容物类型和容量进行检查，但这一检查方法对于孕产妇的应用效果检查，尤其是足月产妇右侧卧位情况下的胃窦横断面积在10.3cm2左右，产妇的误吸风险较高，说明胃排空结果、右侧卧位横截面积与胃窦平卧位之间存在直接关联，本次医学研究中检测到的产妇胃内容物多为固体食物，因而存在通过测量胃窦横截面积预测胃排空情况的必要性。
综上所述，胃窦超声检查能够对剖宫产产妇的胃排空情况作出更加准确可靠的判断，对术中可能出现的返流误吸进行提前干预，保证剖宫产的顺利进行，从而提高产妇围术期的安全性。
参考文献：
[1]范秀兰，曹桂芬. 剖宫产术后腹部切口愈合不良现状及危险因素分析[J].中国现代药物应用，2021，15（10）：116-117.
[2]黄水芳，曾雪云，赖余环，等. 早期进食对剖宫产术后胃肠功能恢复和泌乳的影响[J].中国实用医药，2021，16（15）：188-189.
[3]李飞，李兴源，陈丽珍，等. 超声测量胃容量评估剖宫产禁食时长的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2020，19（16）：1775-1776.