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【摘要】 目的：探讨QSWT综合评分法在护理绩效管理中的应用。方法：分别将本院护理绩效管理中应用QSWT综合评分法前后各收治1202例患者纳入试验组和对照组。对照组采取传统护理绩效管理，常规记录、手工统计工作量、登记、评价，试验组采取QSWT综合评分法进行绩效管理。结果：试验组月平均满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护士生活护理工作量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护士月平均护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护士每日统计工作量时间、每月统计工作量时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实行QSWT综合评分法后，有效调动了护士工作积极性，提高了护士护理质量，提升了患者满意度、缩短了工作量统计时间，值得在护理管理中推广。
【关键词】 QSWT综合评分法； 护理绩效管理； 应用
【Abstract】 Objective：To explore the nursing performance management by QSWT general score method.Method：A total of 1202 cases of patients were selected as the experiment group and other 1202 cases of patients were selected as the control group，the control group was cared by traditional nursing performance management，conventional record，registration，evaluation，manual statistical workload.The experiment group was cared by QSWT general score method.Result：The monthly average satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）.The life nursing workload of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）.The monthly average nursing quality score of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）.The nurse daily statistical work time，monthly statistics work time of the experiment group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：It can mobilized the nurse work enthusiasm by QSWT general score method，and increase the nurse care quality，patient satisfaction，reduce the workload statistics of time，it is worth of popularizing in nursing management.
【Key words】 QSWT general score method； Nursing performance management； Application
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.023
在开展优质护理服务过程中，护士对洗头、擦浴、洗脚等较脏、较累的生活护理难免有抵触情绪。大家都想少管患者、管轻症患者[1]。护士工作积极性、主动性不高，生活护理工作量及工作质量不达标，患者满意度难以提升，护士统计工作量时间过长，统计缺少监督、统计数据虚报[2-4]。本文基于目前国内对护理绩效考核的研究现状，探讨在护理绩效管理中实行综合评分制，实现优劳优得、多劳多得，有效调动护士工作积极性，提高护理质量，提升患者满意度，缩短工作量统计时数，开展此项技术具有深远的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年1-12月本院护理绩效管理中应用QSWT综合评分法后收治的1202例患者纳入试验组，将2013年1-12本院护理绩效管理中未应用QSWT综合评分法前收治的1202例患者纳入对照组。护理绩效管理所涉及护士工作组由14名固定护士组成，不轮科，护理绩效管理实施前后未出现人员调动情况。试验组1202例患者，男622例，女580例，年龄41～75岁，平均（60.33±8.21）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌9例，腹外疝412例，肠梗阻90例，胃癌50例、阑尾炎401例。对照组1202例患者，男618例，女584例，年龄42～75岁，平均（61.74±8.05）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌10例，腹外疝411例，肠梗阻92例，胃癌51例、阑尾炎398例。两组患者性别比例、年龄构成、疾病等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统护理绩效管理，常规记录、手工统计工作量、登记、评价。试验组采取QSWT综合评分法进行绩效管理。固定护士，并根据每位护士职称、能力、水平进行分层管理，固定4名责任组长、办公班、药班护士。责任护士参与倒班，俩俩配对，轮流分管固定床位患者。创新工作量统计及计算方法：电脑EXCEL表格统计工作量，每日由组长统计，月底汇总。 1.3 观察指标 观察患者月平均满意度、护士生活护理工作量、护士月平均护理质量评分、护士每日统计工作量时间及每月统计工作量时间。
绩效考核标准：依据三级甲等医院评审细则要求，按护理质量（quality of nrusing）、服务水平（service level）、工作量（workload）、技术难度（technical difficulty）、满意度（degree of satisfaction）等进行打分。
护理质量：基础分100分，护士长依据护理部日常检查、护士长日常质控检查分级护理、护理文书、健康教育、药品财产管理、优质护理等各环节进行加减分。
护理工作量、技术难度、服务水平不设基础分，为累计分，分成小项，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格，按日统计。每日分管患者数累计加分；生活护理工作量包括擦浴、洗头、洗脚、会阴护理、协助洗漱、口腔护理等分别加分；班次分主班、药班、P班、N班、责班、A班，分别计分；技术难度以特级护理、一级护理、危重、抢救患者分别加分；服务水平以受到患者表扬，收到锦旗、表扬信，拒收红包分别加分。额外工作量以进行讲课、组织护理查房、抢救患者拖班等另行加分。
满意度基础分100分。由护士长每月不定期对30例患者发放满意度调查表进行满意度测评，12个月共发放360份。责任护士所分管患者的满意度平均分为该护士满意度分，每提名一处最满意护士加1分。95～100分为非常满意，90～94分为满意，90分以下为不满意，满意=非常满意+满意。
1.4 统计学方法 采用IBM SPSS Statistics 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者月平均满意度对比 试验组月平均满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组护士月平均护理质量评分对比 试验组护士月平均护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间对比 试验组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，北京、上海等较发达城市有部分医院具有移动护士站等先进设备，护士操作时，可刷腕带条形码显示患者医疗信息，执行医嘱时电脑可自动统计护士工作量[5-8]，但目前大部分医院尤其是地市级医院不具备该条件。护士工作琐碎、工作量大，很多工作不能收费，又存在工作上的相互协作，因此工作量的统计存在漏洞[9-12]。为了达到绩效分配的相对公平公正，本科在征求全科护士意见及进行工作量时数测试后，将各班次设置基础分，生活护理工作量、额外工作量、特级、一级护理患者数，及当日分管患者数设额外加分进行统计，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格统计分数。试运行1年后，所有数据均反馈工作量的统计能达到相对公平，绩效分配能体现多劳多得。另外，本科对每位护士护理质量进行考核、将分管患者满意度平均值设为护士满意度得分，符合三级甲等医院评审细则的要求。
本研究结果显示，实行QSWT综合评分法进行绩效考核后，护士工作积极性提高，服务态度进一步改善，各项护理措施落实到位，患者满意度较前提升。生活护理工作量较原绩效考核方法明显增多。本科原绩效考核方案中，生活护理工作量未单独加分，而在QSWT综合评分法中，擦浴每人次加3分，口腔护理、会阴擦洗、协助洗漱每人次加1分。因此，护士工作积极性明显提高，生活护理工作量明显增多，确保了优质护理有效开展。而且QSWT综合评分法实行后，提高了护理工作质量、护士创新能力，实现了人人参与管理。
在实行QSWT综合评分法后，护士人员每月奖金分配拉开距离，奖勤罚懒，奖优罚劣[13-15]。护士分管患者数量越多，工作难度越大，分管危重患者越多，奖金越多[16-18]。因此护士工作积极性、工作效率、工作质量明显提高。还可以通过学术提高得到加分，护士小创新可加2分每项；护理论文院内交流5分每篇，市内交流10分每篇，省内、国家级刊物发表20分每篇；院内科研立项10分，市内科研立项20分，省内科研立项40分，课题验收加两倍分。因此，护士创新能力、科研意识和水平明显提高。护士每指出别人错误一处可加0.5分，对方不减分，因此，大家发现问题能及时指出，互相促进，有效杜绝安全隐患，减少了差错事故发生，实现了人人参与管理[19]。工作量统计时间缩短 原绩效考核方案工作量依靠手工统计，平均每日统计时间9分21秒，平均每月底汇总时间1小时30分钟[20]。QSWT综合评分法应用电脑EXCEL表格记录统计工作量，平均每日统计时间3分15秒。月底汇总不需计算，点击“∑”键即自动生成数据，操作简便，计算精确，平均每月汇总时间小于10 min，大大缩短了护士工作时间，减轻了护士工作量。
综上所述，实行QSWT综合评分法后，有效调动了护士工作积极性，提高了护士护理质量，提升了患者满意度、缩短了工作量统计时数，值得在护理管理中推广。
参考文献
[1]许湘华，谌永毅，刘翔宇.护理绩效考核指标体系研究进展[J].中国护理管理，2012，12（1）：83-85.
[2] Harris A.Nursing to achieve organizational performance：Consider the role of nursing intellectual capital[J].Healthc Manage Forum，2016，29（3）：111-115.
[3]张辰，李庆印，王美灵，等.心血管病房护士岗位管理方法研究[J].中国护理管理，2012，12（9）：47-50. [4]蒋银芬，张丽娜，王宇.要素计点法在我院临床护理岗位价值评估中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（2）：181-185.
[5] Paranhos W Y，Chaves A A，Frias M A，et al.Performance analysis of nursing students in teaching by skills and for understanding[J].Rev Esc Enferm USP，2015，49（spe）：115-121.
[6]宋瑰琦，李雪娇，秦玉霞，等.护理岗位管理绩效考评与分配的做法与成效[J].中华护理杂志，2014，49（8）：957-961.
[7] Needleman J，Pearson M L，Upenieks V V，et al.Engaging frontline staff in performance improvement： the American organization of nurse executives implementation of transforming care at the bedside collaborative[J].Jt Comm J Qual Patient Saf，2016，42（2）：61-69.
[8]郭娜菲，张玲娟，陈珏，等.门诊护理人员绩效考核体系的建立与实践[J].护理研究，2014，28（35）：4386-4388.
[9] Hartmann C W，Shwartz M，Zhao S，et al.Longitudinal pressure ulcer rates after adoption of culture change in veterans health administration nursing homes[J].J Am Geriatr Soc，2016，64（1）：151-155.
[10] Hewko S J，Cummings G G.Performance management in healthcare：a critical analysis[J].Leadersh Health Serv（Bradf Engl），2016，29（1）：52-68.
[11]张华，陆皓，孙玉玲，等.医院护士长绩效考核指标体系的构建[J].中国护理管理，2013，13（3）：52-54.
[12]黄霜霞，王艳，裴静，等.绩效考核在护理管理中的应用及研究概况[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.
[13] Richardson K J，Sengstack P，Doucette J N，et al.Evaluation of nursing documentation completion of stroke patients in the emergency department：a pre-post analysis using flowsheet templates and clinical decision support[J].Comput Inform Nurs，2016，34（2）：62-70.
[14]张华，陆皓，汉瑞娟，等.以三维绩效结构理论构建军队医院护士长绩效考核指标体系[J].中华护理杂志，2013，48（8）：731-734.
[15] Liao Y Y，Yang Y R，Cheng S J，et al.Virtual reality-based training to improve obstacle-crossing performance and dynamic balance in patients with parkinson’s disease[J].Neurorehabil Neural Repair，2015，29（7）：658-667.
[16]张艳，冷婧，刘华平，等.护理操作项目难度维度及维度权重的研究[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1437-1441.
[17] Ahmed Saleh A M，El-Raouf Ali H A，Mohamed Ahmed S A，et al.Assessment of nurses’ performance related to control of some parasites acquired from fresh vegetables as a patient safety measure in a military hospital[J].J Egypt Soc Parasitol，2014，44（3）：605-618.
[18] Cardoso A F，Moreli L，Braga F T，et al.Effect of a video on developing skills in undergraduate nursing students for the management of totally implantable central venous access ports[J].Nurse Educ Today，2012，32（6）：709-713.
[19]戴冬梅，范树腾，李彦，等.护理质量综合评价校正法在护理团队绩效评价中的作用[J].护理研究，2013，27（13）：1241-1242.
[20] Zhu F F，Lin Z，Lin L，et al.Changes in quality of life during biofeedback for people with puborectalis dyssynergia： generic and disease-specific measures[J].J Adv Nurs，2011，67（6）：1285-1293.
（收稿日期：2016-05-18） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 QSWT综合评分法； 护理绩效管理； 应用
【Abstract】 Objective：To explore the nursing performance management by QSWT general score method.Method：A total of 1202 cases of patients were selected as the experiment group and other 1202 cases of patients were selected as the control group，the control group was cared by traditional nursing performance management，conventional record，registration，evaluation，manual statistical workload.The experiment group was cared by QSWT general score method.Result：The monthly average satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）.The life nursing workload of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）.The monthly average nursing quality score of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）.The nurse daily statistical work time，monthly statistics work time of the experiment group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：It can mobilized the nurse work enthusiasm by QSWT general score method，and increase the nurse care quality，patient satisfaction，reduce the workload statistics of time，it is worth of popularizing in nursing management.
【Key words】 QSWT general score method； Nursing performance management； Application
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.023
在开展优质护理服务过程中，护士对洗头、擦浴、洗脚等较脏、较累的生活护理难免有抵触情绪。大家都想少管患者、管轻症患者[1]。护士工作积极性、主动性不高，生活护理工作量及工作质量不达标，患者满意度难以提升，护士统计工作量时间过长，统计缺少监督、统计数据虚报[2-4]。本文基于目前国内对护理绩效考核的研究现状，探讨在护理绩效管理中实行综合评分制，实现优劳优得、多劳多得，有效调动护士工作积极性，提高护理质量，提升患者满意度，缩短工作量统计时数，开展此项技术具有深远的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年1-12月本院护理绩效管理中应用QSWT综合评分法后收治的1202例患者纳入试验组，将2013年1-12本院护理绩效管理中未应用QSWT综合评分法前收治的1202例患者纳入对照组。护理绩效管理所涉及护士工作组由14名固定护士组成，不轮科，护理绩效管理实施前后未出现人员调动情况。试验组1202例患者，男622例，女580例，年龄41～75岁，平均（60.33±8.21）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌9例，腹外疝412例，肠梗阻90例，胃癌50例、阑尾炎401例。对照组1202例患者，男618例，女584例，年龄42～75岁，平均（61.74±8.05）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌10例，腹外疝411例，肠梗阻92例，胃癌51例、阑尾炎398例。两组患者性别比例、年龄构成、疾病等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统护理绩效管理，常规记录、手工统计工作量、登记、评价。试验组采取QSWT综合评分法进行绩效管理。固定护士，并根据每位护士职称、能力、水平进行分层管理，固定4名责任组长、办公班、药班护士。责任护士参与倒班，俩俩配对，轮流分管固定床位患者。创新工作量统计及计算方法：电脑EXCEL表格统计工作量，每日由组长统计，月底汇总。 1.3 观察指标 观察患者月平均满意度、护士生活护理工作量、护士月平均护理质量评分、护士每日统计工作量时间及每月统计工作量时间。
绩效考核标准：依据三级甲等医院评审细则要求，按护理质量（quality of nrusing）、服务水平（service level）、工作量（workload）、技术难度（technical difficulty）、满意度（degree of satisfaction）等进行打分。
护理质量：基础分100分，护士长依据护理部日常检查、护士长日常质控检查分级护理、护理文书、健康教育、药品财产管理、优质护理等各环节进行加减分。
护理工作量、技术难度、服务水平不设基础分，为累计分，分成小项，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格，按日统计。每日分管患者数累计加分；生活护理工作量包括擦浴、洗头、洗脚、会阴护理、协助洗漱、口腔护理等分别加分；班次分主班、药班、P班、N班、责班、A班，分别计分；技术难度以特级护理、一级护理、危重、抢救患者分别加分；服务水平以受到患者表扬，收到锦旗、表扬信，拒收红包分别加分。额外工作量以进行讲课、组织护理查房、抢救患者拖班等另行加分。
满意度基础分100分。由护士长每月不定期对30例患者发放满意度调查表进行满意度测评，12个月共发放360份。责任护士所分管患者的满意度平均分为该护士满意度分，每提名一处最满意护士加1分。95～100分为非常满意，90～94分为满意，90分以下为不满意，满意=非常满意+满意。
1.4 统计学方法 采用IBM SPSS Statistics 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者月平均满意度对比 试验组月平均满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组护士月平均护理质量评分对比 试验组护士月平均护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间对比 试验组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，北京、上海等较发达城市有部分医院具有移动护士站等先进设备，护士操作时，可刷腕带条形码显示患者医疗信息，执行医嘱时电脑可自动统计护士工作量[5-8]，但目前大部分医院尤其是地市级医院不具备该条件。护士工作琐碎、工作量大，很多工作不能收费，又存在工作上的相互协作，因此工作量的统计存在漏洞[9-12]。为了达到绩效分配的相对公平公正，本科在征求全科护士意见及进行工作量时数测试后，将各班次设置基础分，生活护理工作量、额外工作量、特级、一级护理患者数，及当日分管患者数设额外加分进行统计，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格统计分数。试运行1年后，所有数据均反馈工作量的统计能达到相对公平，绩效分配能体现多劳多得。另外，本科对每位护士护理质量进行考核、将分管患者满意度平均值设为护士满意度得分，符合三级甲等医院评审细则的要求。
本研究结果显示，实行QSWT综合评分法进行绩效考核后，护士工作积极性提高，服务态度进一步改善，各项护理措施落实到位，患者满意度较前提升。生活护理工作量较原绩效考核方法明显增多。本科原绩效考核方案中，生活护理工作量未单独加分，而在QSWT综合评分法中，擦浴每人次加3分，口腔护理、会阴擦洗、协助洗漱每人次加1分。因此，护士工作积极性明显提高，生活护理工作量明显增多，确保了优质护理有效开展。而且QSWT综合评分法实行后，提高了护理工作质量、护士创新能力，实现了人人参与管理。
在实行QSWT综合评分法后，护士人员每月奖金分配拉开距离，奖勤罚懒，奖优罚劣[13-15]。护士分管患者数量越多，工作难度越大，分管危重患者越多，奖金越多[16-18]。因此护士工作积极性、工作效率、工作质量明显提高。还可以通过学术提高得到加分，护士小创新可加2分每项；护理论文院内交流5分每篇，市内交流10分每篇，省内、国家级刊物发表20分每篇；院内科研立项10分，市内科研立项20分，省内科研立项40分，课题验收加两倍分。因此，护士创新能力、科研意识和水平明显提高。护士每指出别人错误一处可加0.5分，对方不减分，因此，大家发现问题能及时指出，互相促进，有效杜绝安全隐患，减少了差错事故发生，实现了人人参与管理[19]。工作量统计时间缩短 原绩效考核方案工作量依靠手工统计，平均每日统计时间9分21秒，平均每月底汇总时间1小时30分钟[20]。QSWT综合评分法应用电脑EXCEL表格记录统计工作量，平均每日统计时间3分15秒。月底汇总不需计算，点击“∑”键即自动生成数据，操作简便，计算精确，平均每月汇总时间小于10 min，大大缩短了护士工作时间，减轻了护士工作量。
综上所述，实行QSWT综合评分法后，有效调动了护士工作积极性，提高了护士护理质量，提升了患者满意度、缩短了工作量统计时数，值得在护理管理中推广。
参考文献
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[2] Harris A.Nursing to achieve organizational performance：Consider the role of nursing intellectual capital[J].Healthc Manage Forum，2016，29（3）：111-115.
[3]张辰，李庆印，王美灵，等.心血管病房护士岗位管理方法研究[J].中国护理管理，2012，12（9）：47-50. [4]蒋银芬，张丽娜，王宇.要素计点法在我院临床护理岗位价值评估中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（2）：181-185.
[5] Paranhos W Y，Chaves A A，Frias M A，et al.Performance analysis of nursing students in teaching by skills and for understanding[J].Rev Esc Enferm USP，2015，49（spe）：115-121.
[6]宋瑰琦，李雪娇，秦玉霞，等.护理岗位管理绩效考评与分配的做法与成效[J].中华护理杂志，2014，49（8）：957-961.
[7] Needleman J，Pearson M L，Upenieks V V，et al.Engaging frontline staff in performance improvement： the American organization of nurse executives implementation of transforming care at the bedside collaborative[J].Jt Comm J Qual Patient Saf，2016，42（2）：61-69.
[8]郭娜菲，张玲娟，陈珏，等.门诊护理人员绩效考核体系的建立与实践[J].护理研究，2014，28（35）：4386-4388.
[9] Hartmann C W，Shwartz M，Zhao S，et al.Longitudinal pressure ulcer rates after adoption of culture change in veterans health administration nursing homes[J].J Am Geriatr Soc，2016，64（1）：151-155.
[10] Hewko S J，Cummings G G.Performance management in healthcare：a critical analysis[J].Leadersh Health Serv（Bradf Engl），2016，29（1）：52-68.
[11]张华，陆皓，孙玉玲，等.医院护士长绩效考核指标体系的构建[J].中国护理管理，2013，13（3）：52-54.
[12]黄霜霞，王艳，裴静，等.绩效考核在护理管理中的应用及研究概况[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.
[13] Richardson K J，Sengstack P，Doucette J N，et al.Evaluation of nursing documentation completion of stroke patients in the emergency department：a pre-post analysis using flowsheet templates and clinical decision support[J].Comput Inform Nurs，2016，34（2）：62-70.
[14]张华，陆皓，汉瑞娟，等.以三维绩效结构理论构建军队医院护士长绩效考核指标体系[J].中华护理杂志，2013，48（8）：731-734.
[15] Liao Y Y，Yang Y R，Cheng S J，et al.Virtual reality-based training to improve obstacle-crossing performance and dynamic balance in patients with parkinson’s disease[J].Neurorehabil Neural Repair，2015，29（7）：658-667.
[16]张艳，冷婧，刘华平，等.护理操作项目难度维度及维度权重的研究[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1437-1441.
[17] Ahmed Saleh A M，El-Raouf Ali H A，Mohamed Ahmed S A，et al.Assessment of nurses’ performance related to control of some parasites acquired from fresh vegetables as a patient safety measure in a military hospital[J].J Egypt Soc Parasitol，2014，44（3）：605-618.
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[19]戴冬梅，范树腾，李彦，等.护理质量综合评价校正法在护理团队绩效评价中的作用[J].护理研究，2013，27（13）：1241-1242.
[20] Zhu F F，Lin Z，Lin L，et al.Changes in quality of life during biofeedback for people with puborectalis dyssynergia： generic and disease-specific measures[J].J Adv Nurs，2011，67（6）：1285-1293.
（收稿日期：2016-05-18） （本文编辑：程旭然）