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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0218-01
2008年1月至20011年12月我院收治了50例高血压脑出血患者，我们对50例患者早期实施康复训练，患者肢体运动功能取得较大程度的改善。
1 临床资料
本组男36例，女14例，年龄34～73岁，平均62.18岁，均系首次发病。临床诊断为高血压脑出血，均存在不同程度的肢体功能障碍。根据肌力分级法，50例患者中肌力0级3例，Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。
2 结果
50例脑出血患者在早期即开始进行肢体康复训练，经治疗及神经康复训练后效果明显提高，28例恢复至Ⅳ级，12例恢复至Ⅲ级，6例恢复至Ⅱ级，4例恢复至Ⅰ级。
3 康复护理方法
3.1 保持良好的肢体位置。摆放和保持良好的肢体位置有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现和发展，为下一步的功能训练做准备。①仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。②健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。③患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸直，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。
3.2 改善肌力、关节活动范围的训练。在肌力训练中着重进行健侧肢体的肌力练习，通过健侧抗阻力促发引起的联合反射，诱发患侧无力肌群的收缩。有针对性地进行上、下肢的肌力训练，以多轴位、多关节、多组肌群参与多综合肌力练习。对全瘫的肢体帮助患者做被动练习，轻瘫的肢体鼓励患者做主动运动。掌握被动练习的顺序：上肢为手→手腕→肘→肩关节；下肢为足趾→踝→膝→髋，防止关节粘连。各关节活动范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤；屈髋屈膝位时，应防止髋关节向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群。活动时避免快速用力的牵拉，以免造成关节、韧带的损伤。康复期间为患者做训练时操作动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围达到最大生理范围。
3.3 体位变换。桥式体位是一个良好的抗痉挛体位，是自立训练的第一步。桥式运动为坐、站活动打下良好的基础。应用Bobath翻身法，由仰卧位到侧卧位：双髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，头转向侧方，健侧上肢带动患肢伸直肘向前送，向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，达到侧卧。初期可给予适当的帮助。向患侧翻身较向健侧容易，需注意勿使肩受压。
3.4 平衡训练和站立训练。先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿勢，静态平衡完成后需进一步进行第二级自动平衡训练，即自行躯干腰部活动。训练动态下的平衡可让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远增加困难程度。三级动态平衡，是在静态平衡下从前、后、左、右各个不同的方向给患者施加压力，打破静态平衡，使患者尽快调整达到新的平衡状态。站立平衡训练基本同坐位平衡，保持站立平衡需要膝、踝、髋关节稳定性控制。注意保护患者，以防摔伤。在练习步行以前，患者必须达到以下条件才能进行训练：①站立平衡以达到Ⅱ级或接近于Ⅲ级；②患侧下肢能支撑身体3/4的重量；③患侧双下肢能进行屈膝训练；④在具备以上条件之后，可以借助支具独立练习向前走、向后走，转身上下楼梯等，训练时不能操之过急，步速不宜过快。
3.5 日常生活能力练习。鼓励患者早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健侧手的主动练习，带动及促进患侧肢体功能的恢复。加强步行、上下楼梯的训练，上下楼梯时，应健腿先上，下楼梯时健腿先下。对于仍留有不同程度的肢体功能障碍者，指导其利用健侧肢体完成日常的穿衣、刷牙、洗澡等。
3.6 心理护理。脑出血患者在突然发病后处于急性心理应激状态，面对许多心理、社会问题，会产生无用感、孤独感、失落感等心理特点。护士应耐心、坦诚对待病人，从语言上多鼓励患者，理解、倾听病人的心声，鼓励患者寻找原来的“自己”，引导患者从子女的角度认识自己生命的价值所在，使患者积极配合肢体康复训练计划。
4 讨论
神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”，所以康复训练护理应与抢救同期进行。康复训练越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。早期应使患者的肢体至于良好体位，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式，这样既可以使患者感到舒适，又能使患者处于功能位置，预防肢体挛缩。通过反复的床上、坐位、站立、平衡及步行训练，建立正确的运动模式，为神经系统整体功能康复创造条件，从而达到提高患者生活质量、减低致残程度的目的。
参考文献
[1]段杰.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：2
[2]Lin E，Morris Js，Ayers GD.Effect of celecoxid on capecitabine induced hand-foot syndrome and antitumor[J].Oncology，2002，16（12）：31～37
[3]刁立华.脑血管病患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志，2000，35（3）：177
[4]张怡红，陈欣，张银珍.对高血压患者健康教育需求调查与分析[J].现代护理，2001，7（1）：73-74
2008年1月至20011年12月我院收治了50例高血压脑出血患者，我们对50例患者早期实施康复训练，患者肢体运动功能取得较大程度的改善。
1 临床资料
本组男36例，女14例，年龄34～73岁，平均62.18岁，均系首次发病。临床诊断为高血压脑出血，均存在不同程度的肢体功能障碍。根据肌力分级法，50例患者中肌力0级3例，Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。
2 结果
50例脑出血患者在早期即开始进行肢体康复训练，经治疗及神经康复训练后效果明显提高，28例恢复至Ⅳ级，12例恢复至Ⅲ级，6例恢复至Ⅱ级，4例恢复至Ⅰ级。
3 康复护理方法
3.1 保持良好的肢体位置。摆放和保持良好的肢体位置有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现和发展，为下一步的功能训练做准备。①仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。②健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。③患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸直，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。
3.2 改善肌力、关节活动范围的训练。在肌力训练中着重进行健侧肢体的肌力练习，通过健侧抗阻力促发引起的联合反射，诱发患侧无力肌群的收缩。有针对性地进行上、下肢的肌力训练，以多轴位、多关节、多组肌群参与多综合肌力练习。对全瘫的肢体帮助患者做被动练习，轻瘫的肢体鼓励患者做主动运动。掌握被动练习的顺序：上肢为手→手腕→肘→肩关节；下肢为足趾→踝→膝→髋，防止关节粘连。各关节活动范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤；屈髋屈膝位时，应防止髋关节向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群。活动时避免快速用力的牵拉，以免造成关节、韧带的损伤。康复期间为患者做训练时操作动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围达到最大生理范围。
3.3 体位变换。桥式体位是一个良好的抗痉挛体位，是自立训练的第一步。桥式运动为坐、站活动打下良好的基础。应用Bobath翻身法，由仰卧位到侧卧位：双髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，头转向侧方，健侧上肢带动患肢伸直肘向前送，向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，达到侧卧。初期可给予适当的帮助。向患侧翻身较向健侧容易，需注意勿使肩受压。
3.4 平衡训练和站立训练。先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿勢，静态平衡完成后需进一步进行第二级自动平衡训练，即自行躯干腰部活动。训练动态下的平衡可让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远增加困难程度。三级动态平衡，是在静态平衡下从前、后、左、右各个不同的方向给患者施加压力，打破静态平衡，使患者尽快调整达到新的平衡状态。站立平衡训练基本同坐位平衡，保持站立平衡需要膝、踝、髋关节稳定性控制。注意保护患者，以防摔伤。在练习步行以前，患者必须达到以下条件才能进行训练：①站立平衡以达到Ⅱ级或接近于Ⅲ级；②患侧下肢能支撑身体3/4的重量；③患侧双下肢能进行屈膝训练；④在具备以上条件之后，可以借助支具独立练习向前走、向后走，转身上下楼梯等，训练时不能操之过急，步速不宜过快。
3.5 日常生活能力练习。鼓励患者早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健侧手的主动练习，带动及促进患侧肢体功能的恢复。加强步行、上下楼梯的训练，上下楼梯时，应健腿先上，下楼梯时健腿先下。对于仍留有不同程度的肢体功能障碍者，指导其利用健侧肢体完成日常的穿衣、刷牙、洗澡等。
3.6 心理护理。脑出血患者在突然发病后处于急性心理应激状态，面对许多心理、社会问题，会产生无用感、孤独感、失落感等心理特点。护士应耐心、坦诚对待病人，从语言上多鼓励患者，理解、倾听病人的心声，鼓励患者寻找原来的“自己”，引导患者从子女的角度认识自己生命的价值所在，使患者积极配合肢体康复训练计划。
4 讨论
神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”，所以康复训练护理应与抢救同期进行。康复训练越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。早期应使患者的肢体至于良好体位，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式，这样既可以使患者感到舒适，又能使患者处于功能位置，预防肢体挛缩。通过反复的床上、坐位、站立、平衡及步行训练，建立正确的运动模式，为神经系统整体功能康复创造条件，从而达到提高患者生活质量、减低致残程度的目的。
参考文献
[1]段杰.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：2
[2]Lin E，Morris Js，Ayers GD.Effect of celecoxid on capecitabine induced hand-foot syndrome and antitumor[J].Oncology，2002，16（12）：31～37
[3]刁立华.脑血管病患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志，2000，35（3）：177
[4]张怡红，陈欣，张银珍.对高血压患者健康教育需求调查与分析[J].现代护理，2001，7（1）：73-74