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摘 要：目的： 探讨脐动脉超声血流指标PI、S/D和RI值预测围产儿结局的临床价值。方法：对948例围产期孕妇行脐动脉血流超声监测，得到PI、S/D和RI值，分析其与围产儿预后的关系。结果： 脐动脉血流PI、S/D和RI对围产儿预后的ROC曲线面积分别为0.759、0.664和0.687；PI≥0.95组中、S/D≥2.87组中与RI≥0.65组中，围产儿预后不良发生率均明显高于PI<0.95组中、S/D<2.87组中与RI<0.65组中，差异有显著性意义。PI≥0.95预测围产儿预后的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比、阳性似然比分别为57.04%、93.30%、92.50%、60%、0.4604、8.5141；S/D≥2.87的预测值分别为40.85%、90.32%、89.66%、42.65%、0.6549、4.2207；RI≥0.65的预测值分别为26.76%、94.67%、88%、46.91%、0.7737、5.016。结论： 脐动脉超聲血流指标PI、S/D和RI预测围产儿结局有一定的预测价值，为围产儿预后提供了一种监测手段。
关键词：彩色多普勒超声；脐动脉血流；围产儿
中图分类号：R71 文献标识码：A
Fitzgerald[1-2]等在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilical artery flow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于围产儿结局的预测有重要作用，成为产前检测的一种重要方法。本文通过观测围产儿PI、RI和S/D，分别探讨其与围产儿结局的关系，评估各指标预测围产儿结局的临床价值。
1资料和方法
1.1一般资料
收集选择2013年6月～2014年12月在广州中医药大学第一附属医院检查并分娩的孕妇948例，均为34～42周，平均（37.1±1.63）周；年龄20岁～40岁，平均（28.1±3.4）岁。入选标准：（1）末次月经明确，月经周期规律（28～32）天，并经孕早期超声检查核实孕龄，超声检测指标包括头臀长或双顶径。（2）单胎。（3）无妊娠合并症及并发症。（4）胎儿无结构或染色体异常。
1.2监测方法
采用GE公司的730型彩色超声诊断仪获取连续5个稳定的、形态一致的脐动脉血流频谱，并保存血流频谱图待统一数据处理。脐动脉定位于脐带的胎盘端距胎盘附着点5cm范围内，取样参数为S/D、PI和RI。
1.3围产儿预后判断
有以下情况之一者为围产儿预后不良：①有羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度。②小于胎龄儿（small for gestation age， SGA），新生儿体重小于相应孕周第10百分位数。③新生儿出生时1min Apgar评分≤7分。④新生儿入住NICU。⑤围产儿死亡。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0 软件进行数据分析，所有数据采用均数±标准差表示，两组间比较采用检验，以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制ROC曲线，选取诊断界点并分析预测的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比和阳性似然比。
2结果
948例产妇中，脐动脉血流PI、S/D和RI与围产儿预后关系见表1数据。
2.1 脐动脉血流PI与围产儿预后关系
以PI值对围产儿预后作ROC曲线（如图1所示）。曲线的开始上升部分平缓，说明PI值预测围产儿预后分辨率一般。同时ROC曲线下方的面积（AUC）=0.759，数据见表2，说明诊断准确性一般。
数据显示在PI≥0.95组中，羊水污染、低体重儿、新生儿Apgar≤7、入住NICU及围产儿预后不良发生率均明显高于PI<0.95组中，差异有显著性意义。
2.2 脐动脉血流S/D与围产儿预后关系
以S/D值对围产儿预后作ROC曲线（如图1所示）。曲线的开始上升部分平缓，说明S/D值预测围产儿预后分辨率一般。同时AUC=0.664，数据见表2，说明诊断准确性一般。
对数据行卡方检验，统计分析结果见表1，表中数据显示在S/D≥2.87组中，羊水污染、低体重儿、新生儿Apgar≤7、入住NICU及围产儿预后不良发生率均明显高于S/D<2.87组中，差异有显著性意义。
2.3 脐动脉血流RI与围产儿预后关系
以RI值对围产儿预后作ROC曲线（如图1所示）。曲线的开始上升部分平缓，说明S/D值预测围产儿预后分辨率一般。同时AUC=0.687，数据表2，说明诊断准确性一般。
对数据行卡方检验，统计分析结果见表1，表中数据显示在RI≥0.65组中，羊水污染、低体重儿、新生儿Apgar≤7、入住NICU及围产儿预后不良发生率均明显高于RI<0.65组中，差异有显著性意义。
注：羊水污染、低体重儿、Apgar≤7和入住NICU有重复。
2.4 脐动脉血流指标预测围产儿结局的价值
计算脐动脉血流PI、S/D和RI值预测围产儿预后的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比和阳性似然比，并比较它们的预测价值，数据见表3。
3讨论
胎儿胎盘循环变化主要在妊娠14周后发生，正常脐动脉在孕早期无舒张末期血流，随着孕周增加，胎儿心输出量增加，绒毛间循环建立，舒张期血流逐渐出现，至孕中期出现舒张末期血流，脐动脉阻力也愈来愈低，血管阻力减少，血流量增加，以保证胎儿生长发育的血液供应[3]，胎儿脐动脉血流S/D比值、PI、RI值是反映胎盘外周阻力的指标，因此S/D、PI、RI值随孕周的增加而呈下降趋势[4]。
胎儿宫内生长受限或合并畸形时，由于胎儿缺氧，为了保证心脏、大脑等重要器官的血液供应，胎儿出现心输出量的重新分布，包括冠状动脉和脑血管扩张，外周血管和脐动脉收缩等。脐动脉收缩使得脐动脉阻力增加，甚至舒张期血流消失，S/D、PI、RI值升高。而脐动脉阻力增加将影响胎盘循环，加重胎儿缺氧，形成恶性循环，严重影响围产儿预后[5]。 本研究发现，围产儿PI值为0.89，S/D值为2.87，文献报道正常妊娠组妊娠中、晚期胎儿脐动脉PI分别为1.16及0.87，S/D分别为3.58及2.48，结果一致。以PI值与围产儿预后作ROC曲线，AUC=0.759，S/D值的AUC=0.664，说明单纯以PI值或S/D值预测围产儿预后预测精度一般，与文献报道结果一致。本研究发现，围产儿RI值的预测界值为0.65，与文献报道基本一致，RI值的相关报道较少。
以RI<0.65为正常，RI≥0.65为异常预测围产儿预后，其敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比、阳性似然比分别为26.76%、94.67%、88.00%、46.91%、0.7737、5.0160。表明S/D、PI、RI值是预测围产儿预后不良的指标之一，并且PI值的预测精度稍高于S/D值和RI值，但它们诊断准确性一般，不能仅根据S/D、PI、RI值实施产科干预，与美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists， ACOG）胎儿监护临床指南观点一致。即：如果使用脐动脉多普勒血流测定，分娩时机的决定应根据组合的信息，包括来自多普勒超声和其他胎儿健康检查信息，如羊水量评估，NST，CST和BPS，以及仔细监测到的孕妇状况。
参考文献 ：
[1]Fitzgerald DE， Drumm JE. Non-invasive measurement of human fetal circulation using ultrasound： a new method[J]. Br Med J， 1977， 2：1450-51.
[2]嚴英榴， 杨秀雄. 产前超声诊断学（第2版）[M]. 北京. 人民卫生出版社， 2012： 514-515.
[3]Lin S， Shimizu I， Suehara N， et al. Uterine artery Doppler velocimetry in relation to trophoblast migration into the myometrium of the placental bed[J]. Obstet Gynecol， 1995，85： 760-765.
[4]Jauniaux E， Jurkovic D， Campbell S， el al. Doppler ultrasonographic features of the developing placental circulation： correlation with anatomic findingsp[J]. Am J Obstet Gynecol， 1992， 166： 585-587.
[5]Ghosh G5， GudmundsSon S， Uterine and umbilical artery Doppler are comparable in predicting perinatal outcome of growth-restricted fetuses[J]. BJOG， 2009， 116（3）： 424-430.
关键词：彩色多普勒超声；脐动脉血流；围产儿
中图分类号：R71 文献标识码：A
Fitzgerald[1-2]等在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilical artery flow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于围产儿结局的预测有重要作用，成为产前检测的一种重要方法。本文通过观测围产儿PI、RI和S/D，分别探讨其与围产儿结局的关系，评估各指标预测围产儿结局的临床价值。
1资料和方法
1.1一般资料
收集选择2013年6月～2014年12月在广州中医药大学第一附属医院检查并分娩的孕妇948例，均为34～42周，平均（37.1±1.63）周；年龄20岁～40岁，平均（28.1±3.4）岁。入选标准：（1）末次月经明确，月经周期规律（28～32）天，并经孕早期超声检查核实孕龄，超声检测指标包括头臀长或双顶径。（2）单胎。（3）无妊娠合并症及并发症。（4）胎儿无结构或染色体异常。
1.2监测方法
采用GE公司的730型彩色超声诊断仪获取连续5个稳定的、形态一致的脐动脉血流频谱，并保存血流频谱图待统一数据处理。脐动脉定位于脐带的胎盘端距胎盘附着点5cm范围内，取样参数为S/D、PI和RI。
1.3围产儿预后判断
有以下情况之一者为围产儿预后不良：①有羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度。②小于胎龄儿（small for gestation age， SGA），新生儿体重小于相应孕周第10百分位数。③新生儿出生时1min Apgar评分≤7分。④新生儿入住NICU。⑤围产儿死亡。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0 软件进行数据分析，所有数据采用均数±标准差表示，两组间比较采用检验，以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制ROC曲线，选取诊断界点并分析预测的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比和阳性似然比。
2结果
948例产妇中，脐动脉血流PI、S/D和RI与围产儿预后关系见表1数据。
2.1 脐动脉血流PI与围产儿预后关系
以PI值对围产儿预后作ROC曲线（如图1所示）。曲线的开始上升部分平缓，说明PI值预测围产儿预后分辨率一般。同时ROC曲线下方的面积（AUC）=0.759，数据见表2，说明诊断准确性一般。
数据显示在PI≥0.95组中，羊水污染、低体重儿、新生儿Apgar≤7、入住NICU及围产儿预后不良发生率均明显高于PI<0.95组中，差异有显著性意义。
2.2 脐动脉血流S/D与围产儿预后关系
以S/D值对围产儿预后作ROC曲线（如图1所示）。曲线的开始上升部分平缓，说明S/D值预测围产儿预后分辨率一般。同时AUC=0.664，数据见表2，说明诊断准确性一般。
对数据行卡方检验，统计分析结果见表1，表中数据显示在S/D≥2.87组中，羊水污染、低体重儿、新生儿Apgar≤7、入住NICU及围产儿预后不良发生率均明显高于S/D<2.87组中，差异有显著性意义。
2.3 脐动脉血流RI与围产儿预后关系
以RI值对围产儿预后作ROC曲线（如图1所示）。曲线的开始上升部分平缓，说明S/D值预测围产儿预后分辨率一般。同时AUC=0.687，数据表2，说明诊断准确性一般。
对数据行卡方检验，统计分析结果见表1，表中数据显示在RI≥0.65组中，羊水污染、低体重儿、新生儿Apgar≤7、入住NICU及围产儿预后不良发生率均明显高于RI<0.65组中，差异有显著性意义。
注：羊水污染、低体重儿、Apgar≤7和入住NICU有重复。
2.4 脐动脉血流指标预测围产儿结局的价值
计算脐动脉血流PI、S/D和RI值预测围产儿预后的敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比和阳性似然比，并比较它们的预测价值，数据见表3。
3讨论
胎儿胎盘循环变化主要在妊娠14周后发生，正常脐动脉在孕早期无舒张末期血流，随着孕周增加，胎儿心输出量增加，绒毛间循环建立，舒张期血流逐渐出现，至孕中期出现舒张末期血流，脐动脉阻力也愈来愈低，血管阻力减少，血流量增加，以保证胎儿生长发育的血液供应[3]，胎儿脐动脉血流S/D比值、PI、RI值是反映胎盘外周阻力的指标，因此S/D、PI、RI值随孕周的增加而呈下降趋势[4]。
胎儿宫内生长受限或合并畸形时，由于胎儿缺氧，为了保证心脏、大脑等重要器官的血液供应，胎儿出现心输出量的重新分布，包括冠状动脉和脑血管扩张，外周血管和脐动脉收缩等。脐动脉收缩使得脐动脉阻力增加，甚至舒张期血流消失，S/D、PI、RI值升高。而脐动脉阻力增加将影响胎盘循环，加重胎儿缺氧，形成恶性循环，严重影响围产儿预后[5]。 本研究发现，围产儿PI值为0.89，S/D值为2.87，文献报道正常妊娠组妊娠中、晚期胎儿脐动脉PI分别为1.16及0.87，S/D分别为3.58及2.48，结果一致。以PI值与围产儿预后作ROC曲线，AUC=0.759，S/D值的AUC=0.664，说明单纯以PI值或S/D值预测围产儿预后预测精度一般，与文献报道结果一致。本研究发现，围产儿RI值的预测界值为0.65，与文献报道基本一致，RI值的相关报道较少。
以RI<0.65为正常，RI≥0.65为异常预测围产儿预后，其敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比、阳性似然比分别为26.76%、94.67%、88.00%、46.91%、0.7737、5.0160。表明S/D、PI、RI值是预测围产儿预后不良的指标之一，并且PI值的预测精度稍高于S/D值和RI值，但它们诊断准确性一般，不能仅根据S/D、PI、RI值实施产科干预，与美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists， ACOG）胎儿监护临床指南观点一致。即：如果使用脐动脉多普勒血流测定，分娩时机的决定应根据组合的信息，包括来自多普勒超声和其他胎儿健康检查信息，如羊水量评估，NST，CST和BPS，以及仔细监测到的孕妇状况。
参考文献 ：
[1]Fitzgerald DE， Drumm JE. Non-invasive measurement of human fetal circulation using ultrasound： a new method[J]. Br Med J， 1977， 2：1450-51.
[2]嚴英榴， 杨秀雄. 产前超声诊断学（第2版）[M]. 北京. 人民卫生出版社， 2012： 514-515.
[3]Lin S， Shimizu I， Suehara N， et al. Uterine artery Doppler velocimetry in relation to trophoblast migration into the myometrium of the placental bed[J]. Obstet Gynecol， 1995，85： 760-765.
[4]Jauniaux E， Jurkovic D， Campbell S， el al. Doppler ultrasonographic features of the developing placental circulation： correlation with anatomic findingsp[J]. Am J Obstet Gynecol， 1992， 166： 585-587.
[5]Ghosh G5， GudmundsSon S， Uterine and umbilical artery Doppler are comparable in predicting perinatal outcome of growth-restricted fetuses[J]. BJOG， 2009， 116（3）： 424-430.