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【摘 要】目的：探讨上呼吸道手术围手术期监护中护理人员的责任及作用 方法：回顾性分析自2009年1月至2012年12月我科收治的上呼吸道手术患者1465例.将2011年1月以后入院、围手术期采取规范化护理措施的患者设为B组，对焦虑值、疼痛、意外拔管率、并发症发生率、平均住院天数、患者满意度与2011年以前的患者设为A组进行对比分析.结果：B组患者焦虑值、疼痛、意外拔管率、并发症发生率较A组降低，平均住院日B组较A组缩短，B患者满意度较A组明显增加，卡方检验差异有统计学意义（P值均<0.05）；结论：护士在上呼吸道手术围术期中最能及时发现患者病情变化，并能迅速作出初步判定与评估，果断地对患者采取一系列护理措施，从而使患者在第一时间内得到相应的救治，提高了治疗效果，促进了病人顺利康复。
【关键词】上呼吸道手术；围术期；护理；责任；作用
本文回顾性分析2009年1月至2012年12月我科1465例上呼吸道手术围术期监护护理资料，讨论上呼吸道围手术期的安全措施；护理人员的作用及责任。现汇报如下：
1 入院时的护理监护
患者住院时，责任护士在病人入院2小时内完成入院护理评估，跌倒/坠床、压疮高危评估，并进行疼痛筛查，全面了解患者的心理、生理状况，并给以个体化的健康指导。
2 术前护理监护
完善手术前全身状况的检查，必要时多学科会诊，做好术前评估及心理干预。
2.1 术前检查 协助患者完成各项术前检查
2.2心理干预 病房护士、手术护士分别于术前l天，麻醉前和术后第一天进行20min的心理干预。内容包括：（1）心理支持2）健康教育，（3）松驰训练，以此应对疼痛和不适。自觉配合治疗。手术作为一种应激源，可导致患者产生较强烈的生理、心理应激反应。紧张和焦虑可使患者生命体征发生变化，增加手术过程中的危险。当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身体的恢复[1]因此，术前对病人进行有效的心理干预[2]，可以有效地减轻病人的应激反应，增强病人自信心，保证病人平稳度过手术期，减轻术后疼痛感与不适。
3 手术中护理监护
3.1患者的准备 患者麻醉后，巡回护士用眼膏涂其眼，注意检查导管是否打折，注意固定好患者及负极板导线、输液、心电监护等管道。
3.2加强术中病情观察 麻醉师和巡回护士应密切观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，如出现血压波动大或持续升高等异常情况，及时提醒麻醉医生，采取相应措施。
4 手术后ICU监护
腭咽成形术病人及下咽癌、喉癌病人术后送ICU监护。这样不但保障了患者的安全，而且减轻了患者的痛苦[3]。监测伤口情况主要监测伤口渗血或出血情况，少许渗血只需严密观察，持续不断地较多新鲜出血一定要查找原因，并控制血压。做好管路护理，防止意外拔管，抗生素应用、对症及支持治疗。
5 普通病房的监护
5.1 一般护理 患者回病房后，护士应和手术室或ICU医务人员严格交接，核对相关信息，仔細询问术中或ICU相关情况及术后应注意事项。
5.2 体位与活动护理 全麻术后尚未完全清醒患者应去枕平卧，ICU转回病人已清醒，患者如患者无明显不适，可取床头抬高 ，这样能减轻头部充血，有助于减少切口及吻合口张力，利于呼吸和引流，减轻水肿，缓解疼痛，防止胃内容物反流等。
5.3 疼痛的护理
疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为继血压、体温、脉搏、呼吸四大生命体征[4]后的第五大生命体征。术后疼痛不仅给患者躯体带来不适，同时对精神、生理等方面也产生不同程度的影响。
5.3.1 疼痛的评估方法及记录
采用数字分级法（NRS）、面部表情量表法[5]对疼痛进行评估，
5.3.2 疼痛干预及护理
若患者对疼痛极其敏感，则可以应用镇痛泵持续泵入小剂量镇痛剂以减轻疼痛，痛效果好，无痛率达95%。对使用PCA的病人，护士应在使用前详细告知病人有关镇痛泵的使用方法和注意事项，每h巡视1次病房，以监护病人正确用药，并注意保持静脉通路畅通，同时要严密观察使用镇痛药的有关并发症，如恶心、呕吐， 嗜睡、头晕、呼吸抑制及尿储留等。还可根据疼痛程度按医嘱适当应用口服或注射镇痛剂。应该根据病人的生理机能状态而随机使用药物，尽量从小剂量开始。
5.3.3 护士应不断学习疼痛知识， 提高控制疼痛的护理水平。
5.4饮食护理
5.4.1 鼻部手术后6h后患者若无不适，可进半流质饮食，忌辛辣刺激性食物；
5.4.2 OSAHS患者由于咽部术创大，反应重，患者饮食于术后2～3天内受限，故应根据患者饮食情况，补足生理需要，并补给热量，以防术后低血糖等并发症发生，待手术后1～2天创面白膜覆盖均匀、无感染积血现象后，可进半流食；术后20天内禁食干硬刺激性食物，以免诱发出血。
5.4.3咽喉癌患者大部分术后不能经口进食，需鼻饲饮食，鼻饲食物应以高热量、高蛋白，易消化、富含微量元素等食物为主。
5.5 意外拔管的护理
咽喉癌手术患者术后带各种管路如：胃管、颈部引流管、气管套管、尿管，由于各种原因有意外脱出的情况，不但影响了病人治疗，也增加了病人的痛苦，针对意外拔管多次召集质控小组及全科护士，采取头脑风暴法分析脱管原因、管路脱出时间段，对全科护士进行了业务培训：意外拔管的概念、原因、危害；护理对策的培训：固定技巧、责任心及健康教育内容、意外拔管后的病情评估及应急处理。
5.6 术后并发症出血的观察和护理
5.6.1 原发性出血护理：术后24h内手术部位易发生出血，因此应严密观察患生命体征变化，每15～30分钟监测患者血压、脉搏和面色等，注意创面出血情况，嘱患者及时将咽部分泌物吐出，以便估计失血量。腭咽成形术后患者防止口咽分泌物刺激引起咳嗽，导致伤口张力过高而出血[6]。
【关键词】上呼吸道手术；围术期；护理；责任；作用
本文回顾性分析2009年1月至2012年12月我科1465例上呼吸道手术围术期监护护理资料，讨论上呼吸道围手术期的安全措施；护理人员的作用及责任。现汇报如下：
1 入院时的护理监护
患者住院时，责任护士在病人入院2小时内完成入院护理评估，跌倒/坠床、压疮高危评估，并进行疼痛筛查，全面了解患者的心理、生理状况，并给以个体化的健康指导。
2 术前护理监护
完善手术前全身状况的检查，必要时多学科会诊，做好术前评估及心理干预。
2.1 术前检查 协助患者完成各项术前检查
2.2心理干预 病房护士、手术护士分别于术前l天，麻醉前和术后第一天进行20min的心理干预。内容包括：（1）心理支持2）健康教育，（3）松驰训练，以此应对疼痛和不适。自觉配合治疗。手术作为一种应激源，可导致患者产生较强烈的生理、心理应激反应。紧张和焦虑可使患者生命体征发生变化，增加手术过程中的危险。当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身体的恢复[1]因此，术前对病人进行有效的心理干预[2]，可以有效地减轻病人的应激反应，增强病人自信心，保证病人平稳度过手术期，减轻术后疼痛感与不适。
3 手术中护理监护
3.1患者的准备 患者麻醉后，巡回护士用眼膏涂其眼，注意检查导管是否打折，注意固定好患者及负极板导线、输液、心电监护等管道。
3.2加强术中病情观察 麻醉师和巡回护士应密切观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，如出现血压波动大或持续升高等异常情况，及时提醒麻醉医生，采取相应措施。
4 手术后ICU监护
腭咽成形术病人及下咽癌、喉癌病人术后送ICU监护。这样不但保障了患者的安全，而且减轻了患者的痛苦[3]。监测伤口情况主要监测伤口渗血或出血情况，少许渗血只需严密观察，持续不断地较多新鲜出血一定要查找原因，并控制血压。做好管路护理，防止意外拔管，抗生素应用、对症及支持治疗。
5 普通病房的监护
5.1 一般护理 患者回病房后，护士应和手术室或ICU医务人员严格交接，核对相关信息，仔細询问术中或ICU相关情况及术后应注意事项。
5.2 体位与活动护理 全麻术后尚未完全清醒患者应去枕平卧，ICU转回病人已清醒，患者如患者无明显不适，可取床头抬高 ，这样能减轻头部充血，有助于减少切口及吻合口张力，利于呼吸和引流，减轻水肿，缓解疼痛，防止胃内容物反流等。
5.3 疼痛的护理
疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为继血压、体温、脉搏、呼吸四大生命体征[4]后的第五大生命体征。术后疼痛不仅给患者躯体带来不适，同时对精神、生理等方面也产生不同程度的影响。
5.3.1 疼痛的评估方法及记录
采用数字分级法（NRS）、面部表情量表法[5]对疼痛进行评估，
5.3.2 疼痛干预及护理
若患者对疼痛极其敏感，则可以应用镇痛泵持续泵入小剂量镇痛剂以减轻疼痛，痛效果好，无痛率达95%。对使用PCA的病人，护士应在使用前详细告知病人有关镇痛泵的使用方法和注意事项，每h巡视1次病房，以监护病人正确用药，并注意保持静脉通路畅通，同时要严密观察使用镇痛药的有关并发症，如恶心、呕吐， 嗜睡、头晕、呼吸抑制及尿储留等。还可根据疼痛程度按医嘱适当应用口服或注射镇痛剂。应该根据病人的生理机能状态而随机使用药物，尽量从小剂量开始。
5.3.3 护士应不断学习疼痛知识， 提高控制疼痛的护理水平。
5.4饮食护理
5.4.1 鼻部手术后6h后患者若无不适，可进半流质饮食，忌辛辣刺激性食物；
5.4.2 OSAHS患者由于咽部术创大，反应重，患者饮食于术后2～3天内受限，故应根据患者饮食情况，补足生理需要，并补给热量，以防术后低血糖等并发症发生，待手术后1～2天创面白膜覆盖均匀、无感染积血现象后，可进半流食；术后20天内禁食干硬刺激性食物，以免诱发出血。
5.4.3咽喉癌患者大部分术后不能经口进食，需鼻饲饮食，鼻饲食物应以高热量、高蛋白，易消化、富含微量元素等食物为主。
5.5 意外拔管的护理
咽喉癌手术患者术后带各种管路如：胃管、颈部引流管、气管套管、尿管，由于各种原因有意外脱出的情况，不但影响了病人治疗，也增加了病人的痛苦，针对意外拔管多次召集质控小组及全科护士，采取头脑风暴法分析脱管原因、管路脱出时间段，对全科护士进行了业务培训：意外拔管的概念、原因、危害；护理对策的培训：固定技巧、责任心及健康教育内容、意外拔管后的病情评估及应急处理。
5.6 术后并发症出血的观察和护理
5.6.1 原发性出血护理：术后24h内手术部位易发生出血，因此应严密观察患生命体征变化，每15～30分钟监测患者血压、脉搏和面色等，注意创面出血情况，嘱患者及时将咽部分泌物吐出，以便估计失血量。腭咽成形术后患者防止口咽分泌物刺激引起咳嗽，导致伤口张力过高而出血[6]。