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【摘要】目的：探讨早期肠内营养对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响。方法：选择2013年4月-2015年1月期间我科收治的脑外伤昏迷患者50例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组按传统延迟肠内营养进行护理，而观察组给予早期肠内营养，对比分析两组的护理效果。结果：观察组的营养指标及免疫功能明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予脑外伤昏迷患者早期肠内营养，不仅可以增强患者免疫功能，还能改善患者的营养指标，促进患者康复。
【关键词】早期肠内营养；脑外伤；营养指标；免疫功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0011-02
脑外伤昏迷患者由于病情严重，经口进食困难，处于高应激及高分解代谢状态，机体抵抗力和免疫力下降，易出现营养不良及多种并发症，直接影响患者的康复和预后，所以良好的营养支持对危重病人尤为重要[1]。因此，本文探讨了早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年4月-2015年1月期间我院收治的脑外伤昏迷患者50例为研究对象，其中33例为男性，17例为女性，年龄13～66岁，平均年龄为（43.1±5.2）岁，随机分为两组，每组各25例。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学处理无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
临床上给予对照组采用传统延迟性胃肠营养，即入院后早期禁食，5～7 d 置鼻胃管给予鼻饲营养液，而观察组则行早期肠内营养，护理内容主要包括以下几个方面：（1）营养支持 观察组患者给予早期肠内营养，在患者入院 24—48小时内即插入胃十二指肠管，开始给予小剂量流质，48h后将能全力持续营养泵泵入，滴入的量由开始500ml/d ，逐渐增加到1500ml/d。根据患者耐受情况逐渐增加至1500-2000毫升/d，蛋白质供应>2g/kg/天，维持正氮平衡。（2）鼻饲管护理：保持营养管通畅，每次进行鼻饲前用温开水对营养管进行冲洗，持续滴注时， 3-4h冲洗1次避免堵管，经常回抽胃液，观察胃液的颜色和性状，如有异常及时处理（3）鼻饲时抬高床头30°-45°，使患者保持左侧卧位，鼻饲后0.5-1h内避免吸痰等刺激性操作，防止胃内容物反流及误吸，做好口腔护理，防止呼吸道感染的发生。
1.3观察指标
对两组的营养指标（包括血红蛋白、血浆前蛋白以及血浆白蛋白）和免疫功能（包括IgA、CD4+、IgG以及CD4+/CD8+）进行动态观察。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组营养指标对比
观察组的营养指标明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
表1 两组营养指标对比
组别 血浆白蛋白（mg/dl） 血浆前白蛋白（pg/dl） 血红蛋白（mg/dl）
对照组（n=25） 41.3±4.7 226.4±12.5 127.9±28.4
观察组（n=25） 35.2±6.1 127.8±10.1 114.9±24.1
2.2两组免疫功能对比
观察组的免疫功能明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
表2 两组免疫功能对比
组别 IgA（g/L） CD4+（%） IgG（g/L） CD4+/CD8+（%）
对照组（n=25） 2.21±0.52 45.22±5.41 9.85±1.22 1.53±0.26
观察组（n=25） 2.81±0.65 55.13±5.43 12.13±1.35 1.93±0.32
3.讨论
脑外伤昏迷患者常处于高分解代谢状态， 脂肪蛋白质分解代谢加速，大量肌肉蛋白分解，糖脂代谢紊乱，导致机体营养不良，抵抗力减弱，并发症增多。肠内营养的优点 ①营养物质经肠道吸收，有利于肝脏蛋白质的合成和代谢的调节； ②维持肠黏膜屏障功能防止肠道菌群易位；③维持内脏血流稳定及胃肠道黏膜的完整；④操作简便、并发症少。能全力是以整蛋白、植物油和麦芽糖糊精为基质，富含卵磷脂、矿物质、维生素、微量元素及多种膳食纤维混合的高能营养要素合剂，可为人体提供必需的营养要素；特别是其含有的6种膳食纤维及其代谢产物短链脂肪酸，具有保护肠黏膜屏障、改善胃肠功能的作用；促进肠道双歧杆菌生长及钙、铁等矿物质吸收，对预防腹泻和便秘亦有良好效果。因此，早期肠内营养可以使患者得到充分的营养供给，保护肠道的屏障功能，促进肠道分泌IgA，避免菌群失调降低肠源性感染的几率，增强患者免疫力 [2]。在本次研究中，观察组的营养指标和免疫功能明显优于对照组，由此可见，临床上给予脑外伤昏迷患者早期肠内营养护理，不仅可以增强患者的免疫功能，还能改善患者的营养指标，促进患者康复。
参考文献：
[1]曹樱花，赵毅，赵晓辉. 早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J]. 海南医学，2012，22（7）：150-151.
[2]姜惠敏. 早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，5（3）：126-127.
【关键词】早期肠内营养；脑外伤；营养指标；免疫功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0011-02
脑外伤昏迷患者由于病情严重，经口进食困难，处于高应激及高分解代谢状态，机体抵抗力和免疫力下降，易出现营养不良及多种并发症，直接影响患者的康复和预后，所以良好的营养支持对危重病人尤为重要[1]。因此，本文探讨了早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年4月-2015年1月期间我院收治的脑外伤昏迷患者50例为研究对象，其中33例为男性，17例为女性，年龄13～66岁，平均年龄为（43.1±5.2）岁，随机分为两组，每组各25例。两组患者在性别、年龄、病情等方面经统计学处理无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
临床上给予对照组采用传统延迟性胃肠营养，即入院后早期禁食，5～7 d 置鼻胃管给予鼻饲营养液，而观察组则行早期肠内营养，护理内容主要包括以下几个方面：（1）营养支持 观察组患者给予早期肠内营养，在患者入院 24—48小时内即插入胃十二指肠管，开始给予小剂量流质，48h后将能全力持续营养泵泵入，滴入的量由开始500ml/d ，逐渐增加到1500ml/d。根据患者耐受情况逐渐增加至1500-2000毫升/d，蛋白质供应>2g/kg/天，维持正氮平衡。（2）鼻饲管护理：保持营养管通畅，每次进行鼻饲前用温开水对营养管进行冲洗，持续滴注时， 3-4h冲洗1次避免堵管，经常回抽胃液，观察胃液的颜色和性状，如有异常及时处理（3）鼻饲时抬高床头30°-45°，使患者保持左侧卧位，鼻饲后0.5-1h内避免吸痰等刺激性操作，防止胃内容物反流及误吸，做好口腔护理，防止呼吸道感染的发生。
1.3观察指标
对两组的营养指标（包括血红蛋白、血浆前蛋白以及血浆白蛋白）和免疫功能（包括IgA、CD4+、IgG以及CD4+/CD8+）进行动态观察。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组营养指标对比
观察组的营养指标明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
表1 两组营养指标对比
组别 血浆白蛋白（mg/dl） 血浆前白蛋白（pg/dl） 血红蛋白（mg/dl）
对照组（n=25） 41.3±4.7 226.4±12.5 127.9±28.4
观察组（n=25） 35.2±6.1 127.8±10.1 114.9±24.1
2.2两组免疫功能对比
观察组的免疫功能明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
表2 两组免疫功能对比
组别 IgA（g/L） CD4+（%） IgG（g/L） CD4+/CD8+（%）
对照组（n=25） 2.21±0.52 45.22±5.41 9.85±1.22 1.53±0.26
观察组（n=25） 2.81±0.65 55.13±5.43 12.13±1.35 1.93±0.32
3.讨论
脑外伤昏迷患者常处于高分解代谢状态， 脂肪蛋白质分解代谢加速，大量肌肉蛋白分解，糖脂代谢紊乱，导致机体营养不良，抵抗力减弱，并发症增多。肠内营养的优点 ①营养物质经肠道吸收，有利于肝脏蛋白质的合成和代谢的调节； ②维持肠黏膜屏障功能防止肠道菌群易位；③维持内脏血流稳定及胃肠道黏膜的完整；④操作简便、并发症少。能全力是以整蛋白、植物油和麦芽糖糊精为基质，富含卵磷脂、矿物质、维生素、微量元素及多种膳食纤维混合的高能营养要素合剂，可为人体提供必需的营养要素；特别是其含有的6种膳食纤维及其代谢产物短链脂肪酸，具有保护肠黏膜屏障、改善胃肠功能的作用；促进肠道双歧杆菌生长及钙、铁等矿物质吸收，对预防腹泻和便秘亦有良好效果。因此，早期肠内营养可以使患者得到充分的营养供给，保护肠道的屏障功能，促进肠道分泌IgA，避免菌群失调降低肠源性感染的几率，增强患者免疫力 [2]。在本次研究中，观察组的营养指标和免疫功能明显优于对照组，由此可见，临床上给予脑外伤昏迷患者早期肠内营养护理，不仅可以增强患者的免疫功能，还能改善患者的营养指标，促进患者康复。
参考文献：
[1]曹樱花，赵毅，赵晓辉. 早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J]. 海南医学，2012，22（7）：150-151.
[2]姜惠敏. 早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，5（3）：126-127.