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【摘 要】 目的：分析急诊危重患者气管插管镇静应用咪达唑仑合氯胺酮对血压的影响。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例急诊危重且需气管插管患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例行芬太尼合咪达唑仑治疗，研究组46例行氯胺酮合咪达唑仑治疗，观察两组血压及低血压、28d的死亡率、住ICU天数。结果：两组血压较插管前显著降低，且对照组低于研究组，具统计学意义（P<0.05）；低血压的发生率41.9%高于研究组19.6%，具统计学意义（P<0.05）。结论：急诊危重患者气管插管镇静咪达唑仑合氯胺酮对血压的影响效果显著。
【关键词】 咪达唑仑 气管插管 氯胺酮 急诊
在ICU予以呼吸衰竭相关抢救时，迅速组建人工气道及给予有效机械通气为重要环节，而气管插管前有效诱导用药对预防血压、心率等的异常变化，进而减少心脑血管类疾病发生具重要作用[1]。本院针对89例急诊危重且需气管插管患者临床资料进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例急诊危重且需气管插管患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例，男女比例23：20，年龄25-64岁，平均（64.3±2.0）岁；研究组46例，男女比例24：22，年龄26-63岁，平均（44.0±2.4）岁；两组基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组行芬太尼联合咪达唑仑（江西恩华药业股份有限公司，H19990027，5mg）治疗：先予0.05mg/kg的咪达唑仑，再予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20003688，0.5mg），1-2ug/kg，静脉注入；研究组行氯胺酮（陕西正康医药化工有限公司，H20054748，0.1g）联合咪达唑仑治疗：先予0.05mg/kg的咪达唑仑，再予0.5-1.0mg/kg的氯胺酮；两组均于镇静状态之后予以气管插管。
1.3 观察指标
观察两组血压、心率及低血压、28d的死亡率及住ICU天数。
1.4 统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P<0.05时表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压对比
两组血压较插管前显著降低，且对照组低于研究组，具统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组低血压、28d的死亡率及住ICU天数对比
对照组低血压的发生率为41.9%（18/43），研究组为19.6%（9/46），两组比较差异具统计学意义（P<0.05）；对照组28d的死亡率、住ICU天数分别为30.2%（13/43）、（9.2±6.3）d，研究组为21.7%（10/46）、（8.7±6.7）d，两组比较差异均不具统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
咪达唑仑为急症患者进行气管插管时常用辅助性镇静药物，疗效确切，但有研究发现，因其对血压的影响效果显著，极易引发低血压等症状[2]。本研究中，对照组行芬太尼合咪达唑仑治疗，研究组行氯胺酮合咪达唑仑治疗，观察两组血压状况，结果显示：两组收缩压、舒张压均较插管前显著降低，且对照组低于研究组，由此可知两组均对改善患者血压具显著疗效，但氯胺酮合咪达唑仑较芬太尼联合咪达唑仑在预防低血压的发生方面更具优势。原因分析可能为：急诊患者由于病情危急，多数处应激状态，内源性的儿茶酚胺含量较高，而咪达唑仑可阻止内源性的儿茶酚胺进行分泌，进而使血压下降及心率减慢等；且其几乎不对循环造成影响，不对肾上腺处皮质功能造成抑制[3]。氯胺酮对危重患者予以麻醉诱导具重要价值，尤其是对休克时，循环等不够稳定的状况，其可明显抵抗血压的下降；且其具拟交感的特性，几乎不对器官的适应缺氧性能力造成影响；此外，咪达唑仑对氯胺酮所起中枢抑制类作用具加强效果，可使精神症状减轻，且不对氯胺酮所起呼吸抑制类作用造成影响，两者联合在麻醉诱导中较为合理[4]。芬太尼联合咪达唑仑虽可产生较好镇静作用，减少应激反应，但是用量较大时才能达到所需疗效，且其合用将减弱交感神经处张力，降低儿茶酚胺释放量，进而使低血压症状加重。同时结果显示：对照组低血压的发生率高于研究组，而28d的死亡率及住ICU天数和研究组比较，差异不明显，由此进一步证明氯胺酮合咪达唑仑的效果好。
综上所述，急诊危重患者气管插管镇静应用咪达唑仑合氯胺酮对血压的影响效果显著，且可避免低血压的发生。
参考文献
[1]罗毅，黄振宇，刘路培.右美托咪啶在急诊气管插管中的应用[J].重庆医学，2014，43（11）：1326-1328.
[2]张虹，董晨明，张红松，等.丙泊酚与咪达唑仑镇静在老年慢性阻塞性肺疾病患者气管插管中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（15）：139-140.
[3]王俊青，杨玲昌，毛辰波.咪达唑仑对急诊危重患者所致低血压的相关性研究[J].中国基层医药，2014，21（24）：3774-3775.
[4]李迎春.长托宁术前用药用于小儿氯胺酮静脉全麻对血压及心率的影响[J].临床医学工程，2014，21（10）：1301-1302.
作者简介：简宇 民族：汉族 出生年月：1983年11月 籍贯：湖北省荆门市 职称：住院医师 学历：硕士研究生 研究方向：急诊急救。
【关键词】 咪达唑仑 气管插管 氯胺酮 急诊
在ICU予以呼吸衰竭相关抢救时，迅速组建人工气道及给予有效机械通气为重要环节，而气管插管前有效诱导用药对预防血压、心率等的异常变化，进而减少心脑血管类疾病发生具重要作用[1]。本院针对89例急诊危重且需气管插管患者临床资料进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例急诊危重且需气管插管患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例，男女比例23：20，年龄25-64岁，平均（64.3±2.0）岁；研究组46例，男女比例24：22，年龄26-63岁，平均（44.0±2.4）岁；两组基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组行芬太尼联合咪达唑仑（江西恩华药业股份有限公司，H19990027，5mg）治疗：先予0.05mg/kg的咪达唑仑，再予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20003688，0.5mg），1-2ug/kg，静脉注入；研究组行氯胺酮（陕西正康医药化工有限公司，H20054748，0.1g）联合咪达唑仑治疗：先予0.05mg/kg的咪达唑仑，再予0.5-1.0mg/kg的氯胺酮；两组均于镇静状态之后予以气管插管。
1.3 观察指标
观察两组血压、心率及低血压、28d的死亡率及住ICU天数。
1.4 统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P<0.05时表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压对比
两组血压较插管前显著降低，且对照组低于研究组，具统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组低血压、28d的死亡率及住ICU天数对比
对照组低血压的发生率为41.9%（18/43），研究组为19.6%（9/46），两组比较差异具统计学意义（P<0.05）；对照组28d的死亡率、住ICU天数分别为30.2%（13/43）、（9.2±6.3）d，研究组为21.7%（10/46）、（8.7±6.7）d，两组比较差异均不具统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
咪达唑仑为急症患者进行气管插管时常用辅助性镇静药物，疗效确切，但有研究发现，因其对血压的影响效果显著，极易引发低血压等症状[2]。本研究中，对照组行芬太尼合咪达唑仑治疗，研究组行氯胺酮合咪达唑仑治疗，观察两组血压状况，结果显示：两组收缩压、舒张压均较插管前显著降低，且对照组低于研究组，由此可知两组均对改善患者血压具显著疗效，但氯胺酮合咪达唑仑较芬太尼联合咪达唑仑在预防低血压的发生方面更具优势。原因分析可能为：急诊患者由于病情危急，多数处应激状态，内源性的儿茶酚胺含量较高，而咪达唑仑可阻止内源性的儿茶酚胺进行分泌，进而使血压下降及心率减慢等；且其几乎不对循环造成影响，不对肾上腺处皮质功能造成抑制[3]。氯胺酮对危重患者予以麻醉诱导具重要价值，尤其是对休克时，循环等不够稳定的状况，其可明显抵抗血压的下降；且其具拟交感的特性，几乎不对器官的适应缺氧性能力造成影响；此外，咪达唑仑对氯胺酮所起中枢抑制类作用具加强效果，可使精神症状减轻，且不对氯胺酮所起呼吸抑制类作用造成影响，两者联合在麻醉诱导中较为合理[4]。芬太尼联合咪达唑仑虽可产生较好镇静作用，减少应激反应，但是用量较大时才能达到所需疗效，且其合用将减弱交感神经处张力，降低儿茶酚胺释放量，进而使低血压症状加重。同时结果显示：对照组低血压的发生率高于研究组，而28d的死亡率及住ICU天数和研究组比较，差异不明显，由此进一步证明氯胺酮合咪达唑仑的效果好。
综上所述，急诊危重患者气管插管镇静应用咪达唑仑合氯胺酮对血压的影响效果显著，且可避免低血压的发生。
参考文献
[1]罗毅，黄振宇，刘路培.右美托咪啶在急诊气管插管中的应用[J].重庆医学，2014，43（11）：1326-1328.
[2]张虹，董晨明，张红松，等.丙泊酚与咪达唑仑镇静在老年慢性阻塞性肺疾病患者气管插管中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（15）：139-140.
[3]王俊青，杨玲昌，毛辰波.咪达唑仑对急诊危重患者所致低血压的相关性研究[J].中国基层医药，2014，21（24）：3774-3775.
[4]李迎春.长托宁术前用药用于小儿氯胺酮静脉全麻对血压及心率的影响[J].临床医学工程，2014，21（10）：1301-1302.
作者简介：简宇 民族：汉族 出生年月：1983年11月 籍贯：湖北省荆门市 职称：住院医师 学历：硕士研究生 研究方向：急诊急救。