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摘要：目的：研究胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断。
方法：选取9例胰腺实性-假乳头状瘤患者，通过CT检查后对其诊断结果进行回顾性分析。
结果：肿瘤内有囊性和实性结构，实性结构通过CT扫描后呈低密度或等密度分布，造影后门静脉期和动脉期分别呈明显强化和轻度强化，通过增强囊性结构的扫描后均呈低密度分布；有6例患者的肿瘤具有相似的囊实性比例结构，有3例以囊性结构为主，1例以实性结构为主，绝大多数的肿瘤均源于胰腺，其中经术前诊断有7例患者为良性，2例为低度恶性肿瘤。
结论：采用CT扫描对胰腺实性-假乳头状瘤的进行诊断，对鉴别与浆液性或黏液性囊腺瘤、胰腺癌囊变、囊腺癌、胰性假性囊肿等具有重要的临床价值。
关键词：胰腺肿瘤 CT诊断 鉴别
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.193
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0178-01
胰腺实性-假乳头状瘤属于一种低度恶性胰腺肿瘤，由于导致的原因还未被定论，所以在临床中比较少见这种病症[1]。近些年来，其已经逐渐被临床、病理科和放射科医师关注。笔者为了研究胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别，选取2009年5月～2013年5月收治的9例胰腺实性-假乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2009年5月～2013年5月收治的9例胰腺实性-假乳头状瘤患者的临床资料，均已通过手术切除、免疫组织化学和病理学的证实，均为女性患者，你那里17～52岁，平均年龄27.5岁，其中30岁以下的患者共有7例。临床症状包括中上腹部隐痛，在体检中能触及腹部肿块。
1.2 方法。
1.2.1 CT检查。采用螺旋CT机，层厚、层距、螺距分别为5mm、5mm、1，均给予扫描和增强后扫描，其中4例患者进行了动脉期扫描，动脉期扫描延迟时间控制在20-25s范围内，静脉期扫描延迟时间控制在60-65s范围内。在应用非离子型对比剂，总量和流率分别为90ml和2.5～3.0ml/s。
1.2.2 病理学检查和诊断。所有患者在进行常规病理切片之后，使用过碘酸Schiff反应和HE对切片进行染色，根据Envision法将其设为阴性对照和阳性对照。在切片经过常规脱蜡水洗之后，将切片置入PH=6的柠檬酸缓冲液中，煮沸时间和保温时间均为10min进行抗原修复[2]。选用α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）为第一抗体，再准备波形蛋白、α1-抗糜蛋白酶（α1-ACT）、雌激素受体、神经元特异性烯醇酶（NSE）、增殖细胞核抗体（PCNA）、嗜铬颗粒蛋白（CHG）、胰岛素、低分子角蛋白。DAB显色可按照5%以上的细胞核或细胞膜或细胞浆，若显示黄色染色的患者则表达为阳性。主要的诊断依据为标本大体出现包膜并出血，切面呈囊性区和实性区；肿瘤细胞分布呈假乳头和实体片状结构，细胞部分出现核沟，形体大体一致，但有异型；免疫组化α1-ACT、α1-AT阳性；波形蛋白显示阴性，SYN、NSE等内分泌、神经显示阴性。
2 结果
2.1 肿瘤部位。发生部位包括头部4例、体部1例、胰尾部3例，其中巨大肿瘤1例，根据病理证实其发生原因主要是胰腺，但发生部位无法确定。
2.2 肿瘤形态和大小。本组患者肿瘤直径的最大范围在1.2-15.8cm之间，平均直径为7.0cm，肿瘤呈圆形和类圆形椭圆形分别有7例、2例、1例，其中呈分叶状的患者有2例。
2.3 肿瘤密度。按照病理将本组患者的肿瘤情况分为囊性和实质结构。平扫：囊性部分呈低密度影的肿瘤患者有7例，CT值为15.9～}。实质部分呈低密度的肿瘤患者有7例，CT值为22.0～28.0HU，等密度有2例，CT值为33.0～46.8HU，囊性和实质结构分界欠清。通过CT扫描动脉期后，4例肿瘤患者实质部分出现轻度强化，CT值为21.8～41.8HU，囊性和实性结构的分界开始变得清晰。通过CT扫描静脉期后，实质结构部分的肿瘤出现明显强化，CT值为42.7～76.5HU，在动脉期和静脉期的囊性结构均未出现强化。
2.4 肿瘤囊性和实性结构的分布。按照病理标本结果显示，有6例患者的肿瘤具有相似的囊实性比例结构，有3例以囊性结构为主，1例以实性结构为主。通常前两者的实质部分呈片状，其与囊性部分呈相间分布。有2例患者在实性和囊性交接处出现液平，1例出现细小纤维分隔。1例患者以实性结构为主，在包膜下囊性部分分布成小圆形。
2.5 肿瘤包膜。在本组患者中，其中3例包膜不完整，有侵袭，7例包膜完整。包膜厚度较均匀，约1.8～3.9mm，内外壁光滑，有1例患者有腹壁结节。在平扫时腹壁结节和包膜呈低密度或高密度分布，增强扫描后呈明显强化，其与胰腺的分界比较清楚。
2.6 肿瘤钙化。有2例患者出现钙化，其中1例呈环形或斑点状钙化，病灶位于包膜上和实质区。另外1例呈点状钙化，病灶位于实质区。
2.7 肿瘤生长方向与周围结构的关系。在所有患者中有9例均以胰腺为出发点向前或向后生长，在肿瘤周围的血管有8例患者均出现推移、挤压，其中有1例肿瘤巨大的患者已牵连至整个腹腔，均达至肝门和腹壁，胃部已被挤压与腹壁贴近。虽然肿瘤部位在胰体、胰头或尾部均有出现，但在胰管扩大和胆总管均未出现。
2.8 免疫组化标记。
3 讨论
SPYP是一种少见的胰腺肿瘤，该肿瘤大多为低度恶性和良性，虽然为良性肿瘤，但也肯能发生转移，从生物学上看，这种肿瘤大部分都生长缓慢，若进行有效全切手术治疗预后效果会很好[3]。但若未经治疗或治疗不彻底，则会转变为恶性肿瘤甚至转变成转移性癌。据国内外医学家报道，大部分文献都是个例CT表现资料，女性发病几率很大，但偶有男性或老年女性[4]。本组中9例患者均为女性，其中1例患者发病年龄是14～29岁，1例超过50岁，与文献资料相符。肿瘤可能在胰腺任何部位都有发生，但也有报道称，与胰腺无关，主要发生于腹膜后或者肝脏[5]。本次研究中，患者在胰尾、胰头以及胰腺后方也有发现，且CT显示是来源于胰腺，因此可预测其可能来源于异位的胰腺组织。
参考文献
[1] 缪飞，展颖，汪登斌等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（5）：417-421
[2] 赵玉沛，胡亚，廖泉等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗[J].中华外科杂志，2005，43（1）：53-55
[3] 陈志奎，张秀娟，柯丽明等.胰腺实性假乳头状瘤声像图特征及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：745-747
[4] 原春辉，修典荣，石雪迎等.胰腺实性假乳头状瘤33例临床病理特点及诊治分析[J].中华外科杂志，2012，50（1）：11-14
[5] 赵金坤，叶兆祥，白人驹等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现及手术可行性评价[J].中国肿瘤临床，2011，38（22）：1392-1396
方法：选取9例胰腺实性-假乳头状瘤患者，通过CT检查后对其诊断结果进行回顾性分析。
结果：肿瘤内有囊性和实性结构，实性结构通过CT扫描后呈低密度或等密度分布，造影后门静脉期和动脉期分别呈明显强化和轻度强化，通过增强囊性结构的扫描后均呈低密度分布；有6例患者的肿瘤具有相似的囊实性比例结构，有3例以囊性结构为主，1例以实性结构为主，绝大多数的肿瘤均源于胰腺，其中经术前诊断有7例患者为良性，2例为低度恶性肿瘤。
结论：采用CT扫描对胰腺实性-假乳头状瘤的进行诊断，对鉴别与浆液性或黏液性囊腺瘤、胰腺癌囊变、囊腺癌、胰性假性囊肿等具有重要的临床价值。
关键词：胰腺肿瘤 CT诊断 鉴别
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.193
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0178-01
胰腺实性-假乳头状瘤属于一种低度恶性胰腺肿瘤，由于导致的原因还未被定论，所以在临床中比较少见这种病症[1]。近些年来，其已经逐渐被临床、病理科和放射科医师关注。笔者为了研究胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别，选取2009年5月～2013年5月收治的9例胰腺实性-假乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2009年5月～2013年5月收治的9例胰腺实性-假乳头状瘤患者的临床资料，均已通过手术切除、免疫组织化学和病理学的证实，均为女性患者，你那里17～52岁，平均年龄27.5岁，其中30岁以下的患者共有7例。临床症状包括中上腹部隐痛，在体检中能触及腹部肿块。
1.2 方法。
1.2.1 CT检查。采用螺旋CT机，层厚、层距、螺距分别为5mm、5mm、1，均给予扫描和增强后扫描，其中4例患者进行了动脉期扫描，动脉期扫描延迟时间控制在20-25s范围内，静脉期扫描延迟时间控制在60-65s范围内。在应用非离子型对比剂，总量和流率分别为90ml和2.5～3.0ml/s。
1.2.2 病理学检查和诊断。所有患者在进行常规病理切片之后，使用过碘酸Schiff反应和HE对切片进行染色，根据Envision法将其设为阴性对照和阳性对照。在切片经过常规脱蜡水洗之后，将切片置入PH=6的柠檬酸缓冲液中，煮沸时间和保温时间均为10min进行抗原修复[2]。选用α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）为第一抗体，再准备波形蛋白、α1-抗糜蛋白酶（α1-ACT）、雌激素受体、神经元特异性烯醇酶（NSE）、增殖细胞核抗体（PCNA）、嗜铬颗粒蛋白（CHG）、胰岛素、低分子角蛋白。DAB显色可按照5%以上的细胞核或细胞膜或细胞浆，若显示黄色染色的患者则表达为阳性。主要的诊断依据为标本大体出现包膜并出血，切面呈囊性区和实性区；肿瘤细胞分布呈假乳头和实体片状结构，细胞部分出现核沟，形体大体一致，但有异型；免疫组化α1-ACT、α1-AT阳性；波形蛋白显示阴性，SYN、NSE等内分泌、神经显示阴性。
2 结果
2.1 肿瘤部位。发生部位包括头部4例、体部1例、胰尾部3例，其中巨大肿瘤1例，根据病理证实其发生原因主要是胰腺，但发生部位无法确定。
2.2 肿瘤形态和大小。本组患者肿瘤直径的最大范围在1.2-15.8cm之间，平均直径为7.0cm，肿瘤呈圆形和类圆形椭圆形分别有7例、2例、1例，其中呈分叶状的患者有2例。
2.3 肿瘤密度。按照病理将本组患者的肿瘤情况分为囊性和实质结构。平扫：囊性部分呈低密度影的肿瘤患者有7例，CT值为15.9～}。实质部分呈低密度的肿瘤患者有7例，CT值为22.0～28.0HU，等密度有2例，CT值为33.0～46.8HU，囊性和实质结构分界欠清。通过CT扫描动脉期后，4例肿瘤患者实质部分出现轻度强化，CT值为21.8～41.8HU，囊性和实性结构的分界开始变得清晰。通过CT扫描静脉期后，实质结构部分的肿瘤出现明显强化，CT值为42.7～76.5HU，在动脉期和静脉期的囊性结构均未出现强化。
2.4 肿瘤囊性和实性结构的分布。按照病理标本结果显示，有6例患者的肿瘤具有相似的囊实性比例结构，有3例以囊性结构为主，1例以实性结构为主。通常前两者的实质部分呈片状，其与囊性部分呈相间分布。有2例患者在实性和囊性交接处出现液平，1例出现细小纤维分隔。1例患者以实性结构为主，在包膜下囊性部分分布成小圆形。
2.5 肿瘤包膜。在本组患者中，其中3例包膜不完整，有侵袭，7例包膜完整。包膜厚度较均匀，约1.8～3.9mm，内外壁光滑，有1例患者有腹壁结节。在平扫时腹壁结节和包膜呈低密度或高密度分布，增强扫描后呈明显强化，其与胰腺的分界比较清楚。
2.6 肿瘤钙化。有2例患者出现钙化，其中1例呈环形或斑点状钙化，病灶位于包膜上和实质区。另外1例呈点状钙化，病灶位于实质区。
2.7 肿瘤生长方向与周围结构的关系。在所有患者中有9例均以胰腺为出发点向前或向后生长，在肿瘤周围的血管有8例患者均出现推移、挤压，其中有1例肿瘤巨大的患者已牵连至整个腹腔，均达至肝门和腹壁，胃部已被挤压与腹壁贴近。虽然肿瘤部位在胰体、胰头或尾部均有出现，但在胰管扩大和胆总管均未出现。
2.8 免疫组化标记。
3 讨论
SPYP是一种少见的胰腺肿瘤，该肿瘤大多为低度恶性和良性，虽然为良性肿瘤，但也肯能发生转移，从生物学上看，这种肿瘤大部分都生长缓慢，若进行有效全切手术治疗预后效果会很好[3]。但若未经治疗或治疗不彻底，则会转变为恶性肿瘤甚至转变成转移性癌。据国内外医学家报道，大部分文献都是个例CT表现资料，女性发病几率很大，但偶有男性或老年女性[4]。本组中9例患者均为女性，其中1例患者发病年龄是14～29岁，1例超过50岁，与文献资料相符。肿瘤可能在胰腺任何部位都有发生，但也有报道称，与胰腺无关，主要发生于腹膜后或者肝脏[5]。本次研究中，患者在胰尾、胰头以及胰腺后方也有发现，且CT显示是来源于胰腺，因此可预测其可能来源于异位的胰腺组织。
参考文献
[1] 缪飞，展颖，汪登斌等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（5）：417-421
[2] 赵玉沛，胡亚，廖泉等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗[J].中华外科杂志，2005，43（1）：53-55
[3] 陈志奎，张秀娟，柯丽明等.胰腺实性假乳头状瘤声像图特征及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（8）：745-747
[4] 原春辉，修典荣，石雪迎等.胰腺实性假乳头状瘤33例临床病理特点及诊治分析[J].中华外科杂志，2012，50（1）：11-14
[5] 赵金坤，叶兆祥，白人驹等.胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现及手术可行性评价[J].中国肿瘤临床，2011，38（22）：1392-1396