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摘要：目的 分析庐江县2013年麻疹流行病学特征及发病原因，为加速消除麻疹进程提供依据。方法 应用描述性流行病学方法对庐江县2013年麻疹疫情资料进行统计分析。结果 2013年庐江县共报告麻疹疑似病例70例，实验室确诊28例，发病率为2.85/10万。3～4月份为发病高峰，占病例总数的78.57%。24例确诊病例在发病前7～21天去过医院，仅有1例有含麻疹成分疫苗（Measles-containing Vaccine，MCV））免疫史，占3.57%，无免疫史者22例，占78.57%，免疫史不详者5例，占17.86%。发病人群以<8月龄最高，占60.71%，其次为8月龄～1岁和25岁以上人群，分别占21.43%和17.86%。结论 庐江县2013年麻疹发病显著升高，发病季节主要在春季，发病年龄构成以<1 岁婴儿和25岁以上成年人为主，出现向两极迁移现象。MCV常规免疫接种率和首针及时接种率不高是麻疹高发的主要原因，医院感染可能是直接原因。为实现消除麻疹，今后要提高易感人群MCV常规免疫覆盖率和及时率，继续加强麻疹监测，控制医院感染，适时开展重点地区及15岁以上人群的麻疹疫苗强化免疫。
关键词：麻疹；流行病学特征；发病率；消除
Epidemiological characteristics and etiology analysis of measles in
Lujiang County in 2013
Zuo Deng-min，Chen Chang-e，Chen Xiu-ping
（Lujiang Center for Disease Control and Prevention，Lujiang 231500，China）
［Objective］This study is to analyze the epidemiological characteristics and etiology of measles in Lujiang County in 2013，so as to provide evidence for accelerating the Progress of elimination of measles.［Methods］Descriptive epidemiology was adopted for the analysis of measles surveillance data in Lujiang County in 2013．[Results] A total of 70 measles cases were reported in 2013 in Lujiang County，28 cases were laboratory-confirmed，withincidence of 2.85 / 100 000.March to Aprial is the epidemical season for measles，With 78.57% of total cases.There are 24 confirmed cases in 7 to 21 days before the onset been to the hospital，only one case of measles-containing vaccine immunization history（3.57%），22 cases without immunization history（78.57%）and immunizationunknown was5（17.86%）.The highest measles incidence occurred among children aged ＜8 months，occupied 60.71 %，followed by 8 months to 1 year old and people over 25 years old，accounting for 21.43% and 17.86% respectively. [Conclusion] The incidence of measles was significantly increased of Lujiang County in 2013，major in the spring，The measles occurrence age constitutionis mainly made up with the age group that younger than 1 year old infant and older than 25 years old adults，appearing to be the two-pole migration phenomenon. Low measles-containing vaccine routine immunization coverage and the first inoculation rate isthe main reason for high incidence of measles，hospital infections are probable the direct cause。To achieve measles elimination，from now on，we must enhance the susceptible populations，measles-containing vaccine routine immunization coverage and timeliness rate，continue to strengthen measles surveillance and control hospital infections，at the same time，we will have to carry on strengthen vaccine immunization towards high-risk area and the age of 15 years or older.
Key words：Measles；Epidemiological characteristics；Disease incidence；Elimination
麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，传染性很强，易感者接触后90%以上发病［1］。随着麻疹疫苗接种率和接种质量不断提高，庐江县麻疹发病得到了有效控制，2010-2012年发病率明显下降，但2013年麻疹发病明显回升，局部有暴发，报告发病率达2.85/10 万，流行特征也发生改变，发病人群以<8月龄和25岁以上成人为主。为了解庐江县2013年麻疹发病特征及原因，评估和确定麻疹疫情重点地区、人群和控制措施，进一步做好消除麻疹工作，现将2013年庐江县麻疹疫情发生情况及发病原因分析如下。
1 材料和方法
1.1 资料来源
麻疹发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的“麻疹监测信息报告管理系统”和疫情个案调查材料，人口资料来源于庐江县统计局。麻疹监测系统（Measles Surveillance System，MSS）运转指标数据，由县疾病预防控制中心（CDC）根据卫生部《全国麻疹监测方案》对疑似麻疹病例进行的个案调查，并通过“麻疹监测信息报告管理系统”录入个案流行病学调查信息、标本采集、实验室检测结果。
1.2 诊断标准 中国CDC下发的《全国麻疹监测方案》中规定的麻疹诊断标准。
1.3 麻疹暴发定义：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10d内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为单位10d内发生5例及以上麻疹病例。
1.4 抗体检测 由庐江县CDC采集患者血液，分离血清冷藏条件下送合肥市CDC麻疹实验室采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测麻疹IgM抗体。
1.5 资料分析 采用描述流行病学方法，有关数据采用麻疹监测系统软件、Excel 2003录入建立数据库，SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 疫情概况
近6年来全县麻疹报告发病率控制在5/10万以下，通过2009年初始强化免疫，2010年比2009年发病率下降了85.18%，2010年和2011年后续强化免疫，2012年报告发病率为0.20/10万，达到历史最低水平，比2011年下降了67.06%，2013年全县麻疹疫情明显上升，共报告疑似病例70例，实验室确诊28例，报告发病率达到2.85/10万，主要原因是发生一起聚集性疫情，共有病例11例，占39.29%。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 病例集中出现在2～6月份，7月份以后无病例，其中 3～4月份为发病高峰，共发生22例，占总病例数的78.57%，呈现较明显的季节性。具体时间分布见图1。
2.2.2 地区分布 庐江县全县17个镇有8个镇有麻疹疫情，病例主要集中在人口较多且流动较频繁的庐城镇，共有14例，占50%，其中包括一起聚集性疫情11例，其余3例为散发病例。另外14例分布在7个镇，分别为矾山、金牛、龙桥、汤池、冶父山各2例，罗河3例、白湖1例。
2.2.3 人群分布 28例麻疹确诊病人中，男性17例、女性11例，男女发病之比为1.55：1；发病最小年龄54d，最大年龄37岁。发病以<8月龄婴儿多见，占总病例数的60.71%（17例），其次是8月龄~1岁，占21.43%（6例）；再次是25岁以上人群，占17.86%（5例），其它年龄段无病例。具体年龄分布见图2。
2.2.4 职业分布 28例麻疹确诊病例职业构成以散居儿童最高，发病23例，占82.14%；其次是家务及待业人员3例，占10.71%；再次为农民2例，占7.14%。
2.2.5 免疫史 28例麻疹确诊病人中仅1例儿童按程序接种了1剂次MCV，占3.57%，无免疫史者22例，占78.57%，免疫史不详者5例，占17.86%。8~11月龄病例中，无明确MCV免疫史的占80%（4/5）。另对42例麻疹排除病例免疫史分析，有1剂次MCV接种史的占9.52%（4例），2剂次接种史的占4.76%（2例），无免疫史者20例，占47.62%，免疫史不详者16例，占38.10%。8月龄~3岁儿童病例中，无明确MCV接种史的占50%（8/16），接种史不详的占12.5%（2/16）。2例15岁儿童病例MCV接种史均不详。
2. 4 暴发疫情 2013年庐城镇发生1起麻疹暴发疫情，共涉及11例病例，病例分布在不同的地点，各病例间均无流行病学联系。
2. 5 发病原因调查 县CDC负责对每1例确诊病例开展流行病学调查，追踪发病原因，其中24例患者在发病前7~21天去过医院，占病例总数的85.71%，5例8月龄~1 岁儿童病例因病未及时接种麻疹疫苗，占病例总数的17.86%。提示医院感染可能是直接原因，MCV首针及时接种率不高是低龄组儿童麻疹高发的主要原因。
2.6 麻疹防控措施
2.6.1提高常规免疫接种率 2013年我县继续加强接种门诊建设，充分利用信息化系统预期未种儿童统计分析功能，提高MCV常规免疫接种率和及时率。2013年含MCV第1剂次报告接种率为99.93%（11882/11890第2剂次报告接种率为99.98%（16722/16719）。
2.6.2 开展强化免疫和查漏补种 庐江县在2009-2013年，每年均适时开展MV强化免疫或查漏补种，巩固人群免疫屏障。2009年、2010年对8月龄～14 岁儿童进行了麻疹疫苗（MV）强化免疫，2009年接种MV 175245剂次，报告接种率为98.0%；2010年接种MV 54511剂次，报告接种率为98.95%；2011年对8月龄～4岁儿童开展查漏补种，接种MCV 3717剂次，报告接种率为97.81%。2012县政府组织开展了对8月龄~25周岁人群MCV查漏补种，并对16~19岁人群开展MV强化免疫，接种MV52857剂次，报告接种率为97.92%；2013年对8月龄~13岁儿童、15岁以下流动儿童、职业技术学校学生开展了MCV查漏补种及补充免疫工作，接种MCV17749剂次，报告接种率为98.16%（表1）。
表1庐江县2009-2013年MCV强化免疫和查漏补种情况
年份 免疫对象 摸底人数（万） 应种人数（剂次） 实种人数（剂次） 接种率（%）
2009
2010
2011
2012
2013
合计 8月龄~14岁
8月龄~4岁
8月龄~4岁
8月龄~25岁
8月龄~13岁、15岁以下流动儿童、职业技术学校学生
21.00
5.51
4.81
16.61
6.30
54.23 178840
55088
3800
53978
18072
309778 175245
54511
3717
52857
17749
304079 98.00
98.95
97.81
97.92
98.21
98.16
2.6.3 应急免疫 对每1例确诊麻疹病例县CDC均按照《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》要求开展密切接触者应急接种工作，2013年共对28例麻疹病例密切接触者应急接种MCV 2377针次，及时有效控制住疫情，没有发生二代病例。
2.7 MSS运转情况：2013年庐江县共报告疑似麻疹病例70例，排除42例，排除麻疹病例报告发病率为4.22/10万。疑似麻疹病例24h完整调查率100%；流行病学个案调查表完整填写率100%；麻疹流调信息年龄和免疫史资料完整率100%。散发和聚集性疑似麻疹病例血标本采集率均为100%；血标本采集后24h及时送检率100%；血清学检测结果72h内反馈率100%，录入及时率100%。安徽省CDC从2例散发病原标本中分离出H1麻疹病毒。
3 讨论
3.1 控制麻疹措施效果 庐江县2013年MSS運转情况良好，敏感性强、麻疹疑似病例及时调查率、血标本采集率等各项指标均达到《全国麻疹监测方案》的要求；2009～2013年相继开展了8月龄～14岁儿童MCV强化免疫，对8月龄～25 岁人群、职业技术学校学生及15岁以下流动人口的查漏补种工作，共调查摸底54.23万人次，接种MCV304079剂次，对每例确诊病例的密切接触者均及时开展了MCV应急接种，适龄儿童和重点人群麻疹发病率明显下降，2～24岁无病例出现。自2009年10月份对8月龄～14 岁儿童进行了MV强化免疫后，2010～2012年麻疹发病率大幅下降，2012降至最低水平，说明MV强化免疫不但显著降低目标人群麻疹发病率，减小了流行强度［2］，还可以短期降低其他年龄人群麻疹发病率。为实现消除麻疹目标，今后在积极做好常规免疫的基础上，应继续采取一系列麻疹控制技术措施。
3.2 发病原因（1）MCV接种率低。2013年28例麻疹实验室确诊病人中有78.57%无MCV史，17.86%免疫史不详（其中大部分没有免疫史），8 月龄～1 岁病例中，有5例（83.33%）因感冒、咳嗽、過敏等疾病未及时接种MCV，与陆志坚等［3］研究8月龄麻疹病例MCV及时接种率＜5％基本相符。42例麻疹排除病例中有47.62%无免疫史，38.10%免疫史不详，其中8月龄～3岁儿童中，50%无MCV接种史，12.5%接种史不详，说明该县8月龄～3岁儿童MCV接种率并不如报告接种率那样高，还存在免疫空白人群。（2）免疫屏障未建立。从麻疹发病年龄别构成比来看，一个是<8月龄婴幼儿，占总病例数的60.71%，另一个是≥25岁成人，占总病例数的17.86%，出现向两级移动趋势，与李娟等［4］报道的结果一致。这提示低月龄儿童及成人免疫屏障未建立，是当前麻疹的易感人群，应成为今后控制麻疹的重点对象。（3）医源性感染可能存在。流行病学调查发现，85.71%的病例在发病前7～21天去过医疗机构或有医院就诊史，提示医院可能是麻疹病毒传播的重要场所。
3.3 今后麻疹预防措施和对策：（1）保持高水平的2剂次MCV接种率。许多研究证实，麻疹高发的主要原因是MV有效接种率低于阻断麻疹病毒传播所要求的95 % 指标［5］，马超等［6］研究发现，2次以上麻疹疫苗免疫史人群几乎无发病危险，仅有1次免疫史人群患病风险相对较高。因此，应广泛进行健康教育的宣传工作，增加群众接受免疫接种的主动性，提高2剂次MCV接种覆盖率。儿童入学时教育部门应严格把关，查验预防接种证，确保儿童入学时MCV疫苗接种达到2剂次方可报名，逐步在学校建立起一个有效的免疫屏障。由于未免疫的成人以及原发性和继发性免疫失败人群积累，其作为传染源在麻疹的预防与控制上有着重要的流行病学意义，应将成人麻疹的控制纳入到麻疹消除规划重点工作中，加强对其预防干预措施的研究和实施［5］，建议对大中专入学学生、育龄期未怀孕妇女等重点人群进行MCV疫苗接种，加强成人免疫屏障的建立。通过2009年和2010年MV强化免疫来看，效果显著，因此，应根据每年麻疹发病及人群免疫水平测定决定对重点人群进行MV的强化免疫，减少易感人群，消除免疫空白。（2）提高MCV接种及时率。分析8～11月龄麻疹病例，有80%未及时接种MCV，免疫不到位是发生麻疹疫情的主要原因［7］。因此，从2014年开始，应将MCV疫苗接种及时率列入免疫规划考核重要内容，要求8月龄和18的月龄适龄儿童尽可能在1 个月内完成MCV接种，确保接种率和及时接种率分别达到95％和90％以上，以减少免疫规划内适龄儿童麻疹病例。（3）规范开展麻疹监测。各医疗机构要提高麻疹监测系统的敏感性，一旦发现传染源应立即报告，采集血液和病原学标本送检，同时及时隔离患者并对密切接触者采取应急免疫措施，避免疫情扩大蔓延。（4）控制医院感染。医疗机构应严格执行预检分诊制度，避免门诊输液治疗麻疹病人与其他病人混诊、混治。要对住院治疗病例采取隔离措施，严格管理传染源，避免易感者与其密切接触。针对低月龄婴儿发病的新特点，建议8月龄内婴儿在流行季节尽量避免到公共场所与麻疹患者接触。
参考文献：
[1] 杨绍基，任红主编. 传染病学[ M] . 7 版．北京：人民卫生出版社，2008. 69-70.
［2］李娟，卢莉，马蕊，等.北京市2010 年麻疹减毒活疫苗补充免疫活动前后麻疹流行病学特征变化[J].中国疫苗和免疫，2013，19（1）：31-34.
［3］陆志坚，丁旭，唐继海，等.安徽省380例8～11月龄麻疹病例含麻疹成分疫苗及时接种情况分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（2）：132-135.
［4］ 李娟，卢莉，刘东磊，等．2005—2010 年北京市麻疹流行病学特征与消除麻疹措施分析［J］．疾病监测，2012，27（5）：353- 357．
[5] 韦劲光.我国麻疹流行特点和消除麻疹的策略［J］.疾病监测与控制杂志，2011，5（1）：649-651.
［6］马超，罗会明，安志杰，，等．中国2006~2007年麻疹流行病学特征及消除麻疹措施分析［J］.中国疫苗和免疫，2008，14（3）：208-213.
[7]曾丽英.101例麻疹病例流行病学分析[J].公共卫生与预防医学，2009，21（3）：69.
作者简介：左登敏（1975-9），女，籍贯：安徽省庐江县；主管医师，主要从事传染性疾病预防控制工作。
关键词：麻疹；流行病学特征；发病率；消除
Epidemiological characteristics and etiology analysis of measles in
Lujiang County in 2013
Zuo Deng-min，Chen Chang-e，Chen Xiu-ping
（Lujiang Center for Disease Control and Prevention，Lujiang 231500，China）
［Objective］This study is to analyze the epidemiological characteristics and etiology of measles in Lujiang County in 2013，so as to provide evidence for accelerating the Progress of elimination of measles.［Methods］Descriptive epidemiology was adopted for the analysis of measles surveillance data in Lujiang County in 2013．[Results] A total of 70 measles cases were reported in 2013 in Lujiang County，28 cases were laboratory-confirmed，withincidence of 2.85 / 100 000.March to Aprial is the epidemical season for measles，With 78.57% of total cases.There are 24 confirmed cases in 7 to 21 days before the onset been to the hospital，only one case of measles-containing vaccine immunization history（3.57%），22 cases without immunization history（78.57%）and immunizationunknown was5（17.86%）.The highest measles incidence occurred among children aged ＜8 months，occupied 60.71 %，followed by 8 months to 1 year old and people over 25 years old，accounting for 21.43% and 17.86% respectively. [Conclusion] The incidence of measles was significantly increased of Lujiang County in 2013，major in the spring，The measles occurrence age constitutionis mainly made up with the age group that younger than 1 year old infant and older than 25 years old adults，appearing to be the two-pole migration phenomenon. Low measles-containing vaccine routine immunization coverage and the first inoculation rate isthe main reason for high incidence of measles，hospital infections are probable the direct cause。To achieve measles elimination，from now on，we must enhance the susceptible populations，measles-containing vaccine routine immunization coverage and timeliness rate，continue to strengthen measles surveillance and control hospital infections，at the same time，we will have to carry on strengthen vaccine immunization towards high-risk area and the age of 15 years or older.
Key words：Measles；Epidemiological characteristics；Disease incidence；Elimination
麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，传染性很强，易感者接触后90%以上发病［1］。随着麻疹疫苗接种率和接种质量不断提高，庐江县麻疹发病得到了有效控制，2010-2012年发病率明显下降，但2013年麻疹发病明显回升，局部有暴发，报告发病率达2.85/10 万，流行特征也发生改变，发病人群以<8月龄和25岁以上成人为主。为了解庐江县2013年麻疹发病特征及原因，评估和确定麻疹疫情重点地区、人群和控制措施，进一步做好消除麻疹工作，现将2013年庐江县麻疹疫情发生情况及发病原因分析如下。
1 材料和方法
1.1 资料来源
麻疹发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的“麻疹监测信息报告管理系统”和疫情个案调查材料，人口资料来源于庐江县统计局。麻疹监测系统（Measles Surveillance System，MSS）运转指标数据，由县疾病预防控制中心（CDC）根据卫生部《全国麻疹监测方案》对疑似麻疹病例进行的个案调查，并通过“麻疹监测信息报告管理系统”录入个案流行病学调查信息、标本采集、实验室检测结果。
1.2 诊断标准 中国CDC下发的《全国麻疹监测方案》中规定的麻疹诊断标准。
1.3 麻疹暴发定义：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10d内发生2例及以上麻疹病例，或以乡（镇、社区、街道）为单位10d内发生5例及以上麻疹病例。
1.4 抗体检测 由庐江县CDC采集患者血液，分离血清冷藏条件下送合肥市CDC麻疹实验室采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测麻疹IgM抗体。
1.5 资料分析 采用描述流行病学方法，有关数据采用麻疹监测系统软件、Excel 2003录入建立数据库，SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 疫情概况
近6年来全县麻疹报告发病率控制在5/10万以下，通过2009年初始强化免疫，2010年比2009年发病率下降了85.18%，2010年和2011年后续强化免疫，2012年报告发病率为0.20/10万，达到历史最低水平，比2011年下降了67.06%，2013年全县麻疹疫情明显上升，共报告疑似病例70例，实验室确诊28例，报告发病率达到2.85/10万，主要原因是发生一起聚集性疫情，共有病例11例，占39.29%。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 病例集中出现在2～6月份，7月份以后无病例，其中 3～4月份为发病高峰，共发生22例，占总病例数的78.57%，呈现较明显的季节性。具体时间分布见图1。
2.2.2 地区分布 庐江县全县17个镇有8个镇有麻疹疫情，病例主要集中在人口较多且流动较频繁的庐城镇，共有14例，占50%，其中包括一起聚集性疫情11例，其余3例为散发病例。另外14例分布在7个镇，分别为矾山、金牛、龙桥、汤池、冶父山各2例，罗河3例、白湖1例。
2.2.3 人群分布 28例麻疹确诊病人中，男性17例、女性11例，男女发病之比为1.55：1；发病最小年龄54d，最大年龄37岁。发病以<8月龄婴儿多见，占总病例数的60.71%（17例），其次是8月龄~1岁，占21.43%（6例）；再次是25岁以上人群，占17.86%（5例），其它年龄段无病例。具体年龄分布见图2。
2.2.4 职业分布 28例麻疹确诊病例职业构成以散居儿童最高，发病23例，占82.14%；其次是家务及待业人员3例，占10.71%；再次为农民2例，占7.14%。
2.2.5 免疫史 28例麻疹确诊病人中仅1例儿童按程序接种了1剂次MCV，占3.57%，无免疫史者22例，占78.57%，免疫史不详者5例，占17.86%。8~11月龄病例中，无明确MCV免疫史的占80%（4/5）。另对42例麻疹排除病例免疫史分析，有1剂次MCV接种史的占9.52%（4例），2剂次接种史的占4.76%（2例），无免疫史者20例，占47.62%，免疫史不详者16例，占38.10%。8月龄~3岁儿童病例中，无明确MCV接种史的占50%（8/16），接种史不详的占12.5%（2/16）。2例15岁儿童病例MCV接种史均不详。
2. 4 暴发疫情 2013年庐城镇发生1起麻疹暴发疫情，共涉及11例病例，病例分布在不同的地点，各病例间均无流行病学联系。
2. 5 发病原因调查 县CDC负责对每1例确诊病例开展流行病学调查，追踪发病原因，其中24例患者在发病前7~21天去过医院，占病例总数的85.71%，5例8月龄~1 岁儿童病例因病未及时接种麻疹疫苗，占病例总数的17.86%。提示医院感染可能是直接原因，MCV首针及时接种率不高是低龄组儿童麻疹高发的主要原因。
2.6 麻疹防控措施
2.6.1提高常规免疫接种率 2013年我县继续加强接种门诊建设，充分利用信息化系统预期未种儿童统计分析功能，提高MCV常规免疫接种率和及时率。2013年含MCV第1剂次报告接种率为99.93%（11882/11890第2剂次报告接种率为99.98%（16722/16719）。
2.6.2 开展强化免疫和查漏补种 庐江县在2009-2013年，每年均适时开展MV强化免疫或查漏补种，巩固人群免疫屏障。2009年、2010年对8月龄～14 岁儿童进行了麻疹疫苗（MV）强化免疫，2009年接种MV 175245剂次，报告接种率为98.0%；2010年接种MV 54511剂次，报告接种率为98.95%；2011年对8月龄～4岁儿童开展查漏补种，接种MCV 3717剂次，报告接种率为97.81%。2012县政府组织开展了对8月龄~25周岁人群MCV查漏补种，并对16~19岁人群开展MV强化免疫，接种MV52857剂次，报告接种率为97.92%；2013年对8月龄~13岁儿童、15岁以下流动儿童、职业技术学校学生开展了MCV查漏补种及补充免疫工作，接种MCV17749剂次，报告接种率为98.16%（表1）。
表1庐江县2009-2013年MCV强化免疫和查漏补种情况
年份 免疫对象 摸底人数（万） 应种人数（剂次） 实种人数（剂次） 接种率（%）
2009
2010
2011
2012
2013
合计 8月龄~14岁
8月龄~4岁
8月龄~4岁
8月龄~25岁
8月龄~13岁、15岁以下流动儿童、职业技术学校学生
21.00
5.51
4.81
16.61
6.30
54.23 178840
55088
3800
53978
18072
309778 175245
54511
3717
52857
17749
304079 98.00
98.95
97.81
97.92
98.21
98.16
2.6.3 应急免疫 对每1例确诊麻疹病例县CDC均按照《安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案》要求开展密切接触者应急接种工作，2013年共对28例麻疹病例密切接触者应急接种MCV 2377针次，及时有效控制住疫情，没有发生二代病例。
2.7 MSS运转情况：2013年庐江县共报告疑似麻疹病例70例，排除42例，排除麻疹病例报告发病率为4.22/10万。疑似麻疹病例24h完整调查率100%；流行病学个案调查表完整填写率100%；麻疹流调信息年龄和免疫史资料完整率100%。散发和聚集性疑似麻疹病例血标本采集率均为100%；血标本采集后24h及时送检率100%；血清学检测结果72h内反馈率100%，录入及时率100%。安徽省CDC从2例散发病原标本中分离出H1麻疹病毒。
3 讨论
3.1 控制麻疹措施效果 庐江县2013年MSS運转情况良好，敏感性强、麻疹疑似病例及时调查率、血标本采集率等各项指标均达到《全国麻疹监测方案》的要求；2009～2013年相继开展了8月龄～14岁儿童MCV强化免疫，对8月龄～25 岁人群、职业技术学校学生及15岁以下流动人口的查漏补种工作，共调查摸底54.23万人次，接种MCV304079剂次，对每例确诊病例的密切接触者均及时开展了MCV应急接种，适龄儿童和重点人群麻疹发病率明显下降，2～24岁无病例出现。自2009年10月份对8月龄～14 岁儿童进行了MV强化免疫后，2010～2012年麻疹发病率大幅下降，2012降至最低水平，说明MV强化免疫不但显著降低目标人群麻疹发病率，减小了流行强度［2］，还可以短期降低其他年龄人群麻疹发病率。为实现消除麻疹目标，今后在积极做好常规免疫的基础上，应继续采取一系列麻疹控制技术措施。
3.2 发病原因（1）MCV接种率低。2013年28例麻疹实验室确诊病人中有78.57%无MCV史，17.86%免疫史不详（其中大部分没有免疫史），8 月龄～1 岁病例中，有5例（83.33%）因感冒、咳嗽、過敏等疾病未及时接种MCV，与陆志坚等［3］研究8月龄麻疹病例MCV及时接种率＜5％基本相符。42例麻疹排除病例中有47.62%无免疫史，38.10%免疫史不详，其中8月龄～3岁儿童中，50%无MCV接种史，12.5%接种史不详，说明该县8月龄～3岁儿童MCV接种率并不如报告接种率那样高，还存在免疫空白人群。（2）免疫屏障未建立。从麻疹发病年龄别构成比来看，一个是<8月龄婴幼儿，占总病例数的60.71%，另一个是≥25岁成人，占总病例数的17.86%，出现向两级移动趋势，与李娟等［4］报道的结果一致。这提示低月龄儿童及成人免疫屏障未建立，是当前麻疹的易感人群，应成为今后控制麻疹的重点对象。（3）医源性感染可能存在。流行病学调查发现，85.71%的病例在发病前7～21天去过医疗机构或有医院就诊史，提示医院可能是麻疹病毒传播的重要场所。
3.3 今后麻疹预防措施和对策：（1）保持高水平的2剂次MCV接种率。许多研究证实，麻疹高发的主要原因是MV有效接种率低于阻断麻疹病毒传播所要求的95 % 指标［5］，马超等［6］研究发现，2次以上麻疹疫苗免疫史人群几乎无发病危险，仅有1次免疫史人群患病风险相对较高。因此，应广泛进行健康教育的宣传工作，增加群众接受免疫接种的主动性，提高2剂次MCV接种覆盖率。儿童入学时教育部门应严格把关，查验预防接种证，确保儿童入学时MCV疫苗接种达到2剂次方可报名，逐步在学校建立起一个有效的免疫屏障。由于未免疫的成人以及原发性和继发性免疫失败人群积累，其作为传染源在麻疹的预防与控制上有着重要的流行病学意义，应将成人麻疹的控制纳入到麻疹消除规划重点工作中，加强对其预防干预措施的研究和实施［5］，建议对大中专入学学生、育龄期未怀孕妇女等重点人群进行MCV疫苗接种，加强成人免疫屏障的建立。通过2009年和2010年MV强化免疫来看，效果显著，因此，应根据每年麻疹发病及人群免疫水平测定决定对重点人群进行MV的强化免疫，减少易感人群，消除免疫空白。（2）提高MCV接种及时率。分析8～11月龄麻疹病例，有80%未及时接种MCV，免疫不到位是发生麻疹疫情的主要原因［7］。因此，从2014年开始，应将MCV疫苗接种及时率列入免疫规划考核重要内容，要求8月龄和18的月龄适龄儿童尽可能在1 个月内完成MCV接种，确保接种率和及时接种率分别达到95％和90％以上，以减少免疫规划内适龄儿童麻疹病例。（3）规范开展麻疹监测。各医疗机构要提高麻疹监测系统的敏感性，一旦发现传染源应立即报告，采集血液和病原学标本送检，同时及时隔离患者并对密切接触者采取应急免疫措施，避免疫情扩大蔓延。（4）控制医院感染。医疗机构应严格执行预检分诊制度，避免门诊输液治疗麻疹病人与其他病人混诊、混治。要对住院治疗病例采取隔离措施，严格管理传染源，避免易感者与其密切接触。针对低月龄婴儿发病的新特点，建议8月龄内婴儿在流行季节尽量避免到公共场所与麻疹患者接触。
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［2］李娟，卢莉，马蕊，等.北京市2010 年麻疹减毒活疫苗补充免疫活动前后麻疹流行病学特征变化[J].中国疫苗和免疫，2013，19（1）：31-34.
［3］陆志坚，丁旭，唐继海，等.安徽省380例8～11月龄麻疹病例含麻疹成分疫苗及时接种情况分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（2）：132-135.
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[5] 韦劲光.我国麻疹流行特点和消除麻疹的策略［J］.疾病监测与控制杂志，2011，5（1）：649-651.
［6］马超，罗会明，安志杰，，等．中国2006~2007年麻疹流行病学特征及消除麻疹措施分析［J］.中国疫苗和免疫，2008，14（3）：208-213.
[7]曾丽英.101例麻疹病例流行病学分析[J].公共卫生与预防医学，2009，21（3）：69.
作者简介：左登敏（1975-9），女，籍贯：安徽省庐江县；主管医师，主要从事传染性疾病预防控制工作。