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摘要：目的：关节冲洗联合玻璃酸钠注射和治疗膝关节骨性关节炎的效果。
方法：观察组：关节冲洗联合玻璃酸钠关节腔注射：于患者髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接输液器，共冲洗0.9%生理盐水1500ml，灌洗结束后尽量吸出关节腔内残留液体，之后注入玻璃酸钠2ml，冲洗完毕后卧床休息24小时。对照组：玻璃酸钠注射治疗：在患者髌骨外下行膝关节穿刺，入腔后注射2ml玻璃质酸钠，摇匀。一周一次，以三周为一疗程。
结果：60例病人均获得4-6月随访，观察组有效率为93.3%，对照组有效率为68.8%。
结论：关节冲洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎优于单纯玻璃酸注射治疗膝关节骨性关节。
关键词：关节冲洗玻璃酸钠注射膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0226-01
膝关节骨性关节炎（OA）是一种常见病，多见于中老年。是一种严重影响患者工作生活的疾病，其病因目前尚未完全明了，临床表现为关节肿痛，活动受限。骨关节炎目前的治疗以对症处理为主，疗效不太满意，而常用的非甾体消炎镇痛药物NSAIDS给老年人患者带来了众多的不良反应，特别是消化道反应给患者造成很大的痛苦，近年来关节镜清扫在大医院渐渐增多，但在基层关节腔注射和玻璃酸钠关节腔注射治疗退行性骨关节仍然广泛应用。我院自2011-2013年选取90例膝关节骨性关节患者共分2组，每组选重度10例中度20例轻度15例，平行对照。通过对采用关节冲洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗与单纯玻璃酸钠注射治疗疗效对比，获得4-6月随访，观察组疗效满意，明显优于对照组。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组90例膝OA患者，男33例，女57例。年龄49-78，平均65岁病程3月-20年。本组患者大都经口服药理疗等处理，效果不明显。
1.2治疗方法。观察组：在无菌操作下，于患者髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接输液器，一个与输液瓶（约1.5米高）内冲洗液相通，另一个接无菌瓶放置在低位。冲洗时先夹住出水管，使进水注满关节腔，此时关节腔充盈，关节间隙扩张，再夹住进水管打开出水管，快速放出液体，如此反复进行，共冲洗0.9%生理盐水1500ml，放水过程中双手掌在膝关节周围持续施行按压推挤等动作，使关节内游离碎屑尽可能冲出，灌洗结束后尽量吸出关节腔内残留液体，之后注入玻璃酸钠2ml，术毕膝关节周围大纱布衬垫，弹力绷带加压包扎6小时，防止滑膜继发肿胀，冲洗完毕后卧床休息24小时。对照组：玻璃酸钠注射治疗：在患者髌骨外下行膝关节穿刺，入腔后注射2ml玻璃酸钠，摇匀。一周一次，以三周为一疗程。
2结果
2.1治疗结束后4-6月参昭纽约特种外科医院膝关节功能评分标准HSS评分。膝关节评分标准满分为100分，总分大于85分为优，70～84分为良，60～69分为一般，60分以下为差。疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，稳定性10分，屈曲畸形10分。
2.2结果。60例病人均获得4-6月随访，对照组重度关节炎疗效稍差，在本组治疗中未出现有关节感受染及关节疼痛症状加重者，观察组疗效明显优于对照组，疗效比较见表1。
3讨论
骨关节炎基本的病理过程是随着透明软骨内软骨素与基质含量的降低，胶原纤维因暴露于外在压力之下而逐渐变得脆弱，在关节活动时发生磨损，磨损较大的中心关节面被磨去，磨损较轻的四周软骨出现代偿性增生与肥厚，软骨表面渐渐失去光泽，出现裂纹。进一步发展，滑膜发炎，骨刺生长，软骨剥落，刺激神经，引起疼痛、肿胀、掉落下来的骨和软骨碎屑常常卡住关节。有证据证明应力障碍的膝关节软骨，变性的同时，软骨各属胶原酶的含量明显增多。关节冲洗能够从关节腔中冲洗出一些炎性介质、组织胺、5羟色胺等致疼因子或酶类，从而起到关节止疼作用；又可以冲走磨损掉下来的骨赘和软骨碎屑，从而消除或减轻症状。
玻璃酸为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
本组膝关节冲洗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗疗效显著，明显优于单纯玻璃酸注射，尽管单纯注射玻璃酸钠操作简单便，但冲洗后再注射玻璃酸钠仍是一种较好的非手术方法，且经济实用，特别适合于广大基层地方使用。但仍须指出，任何关节冲洗及注射药物，不可能从根本上解决骨关节疾病，而只是改善了膝关节内环境阻断了部分关节软骨的进一步退化，从而延长关节使用寿命。
参考文献
[1]Roach HI.The complex pathology of osteoarthritis：even mitochondria are involved.Arthritis Rheum，2008，58（8）：2217～2218
[2]史宝明，袁培义，郭钧，等.膝关节骨性关节炎的冲洗疗法[j].临床骨科杂志，2000；3（1）：46-47
[3]施桂英，栗占国.关节炎概要.北京：中国医药科技出版社，2001.327-348
[4]秦维章.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的体会[J]现代中西医结合杂志，2009，（24）
[5]佟方明，李瑞卿，李玲.丹参注射液关节冲洗并透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎[J]黑龙江医药科学，2005，（04）
[6]许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎[J]中华风湿病学杂志，2002，（05）
[7]李烨，黄海东.膝关节腔穿刺注射药物治疗骨关节炎[A]中国药学会全国骨科药物与临床应用学术研讨会论文集，2006
方法：观察组：关节冲洗联合玻璃酸钠关节腔注射：于患者髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接输液器，共冲洗0.9%生理盐水1500ml，灌洗结束后尽量吸出关节腔内残留液体，之后注入玻璃酸钠2ml，冲洗完毕后卧床休息24小时。对照组：玻璃酸钠注射治疗：在患者髌骨外下行膝关节穿刺，入腔后注射2ml玻璃质酸钠，摇匀。一周一次，以三周为一疗程。
结果：60例病人均获得4-6月随访，观察组有效率为93.3%，对照组有效率为68.8%。
结论：关节冲洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎优于单纯玻璃酸注射治疗膝关节骨性关节。
关键词：关节冲洗玻璃酸钠注射膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0226-01
膝关节骨性关节炎（OA）是一种常见病，多见于中老年。是一种严重影响患者工作生活的疾病，其病因目前尚未完全明了，临床表现为关节肿痛，活动受限。骨关节炎目前的治疗以对症处理为主，疗效不太满意，而常用的非甾体消炎镇痛药物NSAIDS给老年人患者带来了众多的不良反应，特别是消化道反应给患者造成很大的痛苦，近年来关节镜清扫在大医院渐渐增多，但在基层关节腔注射和玻璃酸钠关节腔注射治疗退行性骨关节仍然广泛应用。我院自2011-2013年选取90例膝关节骨性关节患者共分2组，每组选重度10例中度20例轻度15例，平行对照。通过对采用关节冲洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗与单纯玻璃酸钠注射治疗疗效对比，获得4-6月随访，观察组疗效满意，明显优于对照组。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组90例膝OA患者，男33例，女57例。年龄49-78，平均65岁病程3月-20年。本组患者大都经口服药理疗等处理，效果不明显。
1.2治疗方法。观察组：在无菌操作下，于患者髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接输液器，一个与输液瓶（约1.5米高）内冲洗液相通，另一个接无菌瓶放置在低位。冲洗时先夹住出水管，使进水注满关节腔，此时关节腔充盈，关节间隙扩张，再夹住进水管打开出水管，快速放出液体，如此反复进行，共冲洗0.9%生理盐水1500ml，放水过程中双手掌在膝关节周围持续施行按压推挤等动作，使关节内游离碎屑尽可能冲出，灌洗结束后尽量吸出关节腔内残留液体，之后注入玻璃酸钠2ml，术毕膝关节周围大纱布衬垫，弹力绷带加压包扎6小时，防止滑膜继发肿胀，冲洗完毕后卧床休息24小时。对照组：玻璃酸钠注射治疗：在患者髌骨外下行膝关节穿刺，入腔后注射2ml玻璃酸钠，摇匀。一周一次，以三周为一疗程。
2结果
2.1治疗结束后4-6月参昭纽约特种外科医院膝关节功能评分标准HSS评分。膝关节评分标准满分为100分，总分大于85分为优，70～84分为良，60～69分为一般，60分以下为差。疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，稳定性10分，屈曲畸形10分。
2.2结果。60例病人均获得4-6月随访，对照组重度关节炎疗效稍差，在本组治疗中未出现有关节感受染及关节疼痛症状加重者，观察组疗效明显优于对照组，疗效比较见表1。
3讨论
骨关节炎基本的病理过程是随着透明软骨内软骨素与基质含量的降低，胶原纤维因暴露于外在压力之下而逐渐变得脆弱，在关节活动时发生磨损，磨损较大的中心关节面被磨去，磨损较轻的四周软骨出现代偿性增生与肥厚，软骨表面渐渐失去光泽，出现裂纹。进一步发展，滑膜发炎，骨刺生长，软骨剥落，刺激神经，引起疼痛、肿胀、掉落下来的骨和软骨碎屑常常卡住关节。有证据证明应力障碍的膝关节软骨，变性的同时，软骨各属胶原酶的含量明显增多。关节冲洗能够从关节腔中冲洗出一些炎性介质、组织胺、5羟色胺等致疼因子或酶类，从而起到关节止疼作用；又可以冲走磨损掉下来的骨赘和软骨碎屑，从而消除或减轻症状。
玻璃酸为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
本组膝关节冲洗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗疗效显著，明显优于单纯玻璃酸注射，尽管单纯注射玻璃酸钠操作简单便，但冲洗后再注射玻璃酸钠仍是一种较好的非手术方法，且经济实用，特别适合于广大基层地方使用。但仍须指出，任何关节冲洗及注射药物，不可能从根本上解决骨关节疾病，而只是改善了膝关节内环境阻断了部分关节软骨的进一步退化，从而延长关节使用寿命。
参考文献
[1]Roach HI.The complex pathology of osteoarthritis：even mitochondria are involved.Arthritis Rheum，2008，58（8）：2217～2218
[2]史宝明，袁培义，郭钧，等.膝关节骨性关节炎的冲洗疗法[j].临床骨科杂志，2000；3（1）：46-47
[3]施桂英，栗占国.关节炎概要.北京：中国医药科技出版社，2001.327-348
[4]秦维章.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的体会[J]现代中西医结合杂志，2009，（24）
[5]佟方明，李瑞卿，李玲.丹参注射液关节冲洗并透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎[J]黑龙江医药科学，2005，（04）
[6]许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎[J]中华风湿病学杂志，2002，（05）
[7]李烨，黄海东.膝关节腔穿刺注射药物治疗骨关节炎[A]中国药学会全国骨科药物与临床应用学术研讨会论文集，2006