论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨乳腺增生病的机理，观察中药内服法治疗乳腺增生的效果。方法：50例乳腺增生病患者用中药方加减治疗。结果：50例中，痊愈28例，好转19例，无效3例，总有效率94%。结论：肝气郁滞是乳腺增生病的重要发病机理，疏肝解郁，行气化痰，消瘀散结是治疗乳腺增生病的一种有效的方法。
【关键词】乳腺增生；疏肝解郁；中药
乳腺增生以乳房部肿块和疼痛为两大主症，属祖国医学“乳癖”的范畴。该病是临床最常见的乳房疾病之一，好发于中青年妇女，病程长易反复发作，且具有2%-4%癌变的倾向[1]，给患者带来很大的忧虑，严重影响患者的工作与生活。在临床治疗中观察到采用纯中药内服治疗本病，取得了良好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年10月至2012年4月因乳腺增生在我院就诊的患者50例，年龄21-46岁，平均年龄35岁，病程3个月-5年，平均28个月，其中双侧乳腺增生16例，单侧乳腺增生34例。
1.2 纳入标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中“乳癖”诊断依据拟定。①多数在乳房外上象限有扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连。②乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在行经前加重，行经后缓解。③多见于20-40岁妇女。4、排除乳腺癌，乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。
1.3 排除标准
妊娠，哺乳期或绝经期的妇女；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；就诊前1个月服用有关治疗乳腺增生的药物；本人不接受治疗者，以及不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。
2 治疗方法
中药基本方：柴胡疏肝散加减：柴胡10g，香附10g，元胡15g，夏枯草30g，全瓜蒌30g，陈皮15g，橘核30g，荔枝核30g，昆布30g，海藻30g，茯苓12g，当归12g，川芎12g，白芍15g，王不留30g。兼有热象者加栀子12g，丹皮15g，云苓15g，薄荷6g；兼有血瘀者加赤芍15g，灵脂15g；兼有痰湿者加青皮15g，枳壳12g；兼有眠差者加远志15g，炒枣仁15g。水煎服，每日1剂，分两次口服，于月经干净后开始用药，连服14天停药，连服3个月经周期为1疗程。
2.1 治疗结果
2.1.1 疗效标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：乳房肿块及疼痛消失，停药后3月不复发；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；无效：乳房肿块无变化，乳房疼痛不减轻或稍减轻。
2.1.2 临床疗效：50例中，痊愈28例，好转19例，无效3例，总有效率94%。
3 典型病例
王某，女，31岁，已婚。2011-07-13初诊：主诉：两侧乳房胀痛1年，加重3个月。现病史：1年前因家庭矛盾出现两侧乳房胀痛，经前加重，近3月疼痛加重，现两侧乳房胀痛，经前加重，经后减轻，曾服乳癖消、小金丹等效不佳。平时月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量可，无痛经，末次月经 2011-07-01，G1P0。乳房检查：左侧乳房外上象限扪及直径2cm×3cm大小质韧结节，右侧乳房外上象限扪及直径1.5cm×2cm大小结节，有压痛，左侧卧位加重，伴心烦易怒，口干苦，性急躁，纳食尚可，大便干结，2日一行，两颧骨部有明显黯斑，舌质暗苔厚，脉弦数。彩超提示：双侧乳腺小叶增生。中医诊断为乳癖，辨证为肝气郁滞化热型。治以疏肝解郁，清热化痰。给予中药治疗：橘核30g，荔枝核30g，昆布30g，海藻30g，皂刺20g，川楝子10g，乌药10g，元胡15g，柴胡10g，夏枯草30g，路路通30g，王不留30g，栀子12g，丹皮15g，薄荷6g（后下），14付。每日1剂，水煎服分2次温服。2011-07-27二诊：乳房疼痛明显减轻，左侧减轻尤为明显。现仍心烦，口微苦，大便日一行，舌质暗苔薄黄，脉弦滑。治疗：前方加郁金10g，制乳没各15g，14付，用法同上，嘱经期停药。2011-08-21三诊：双侧乳房稍胀，余症状已消失，舌质淡，苔薄黄，脉弦。治疗：前方继服14付，用法同上。2011-09-15四诊：自诉症状消失，查乳房肿块消失，无压痛。彩超示：双侧乳腺正常。嘱平时保持心情舒畅，勿生气，服用逍遥丸3个月，以防复发。
4 体会
乳腺增生病是以乳房胀痛、结块，经前或经期加重为主要症状。现代医学认为乳腺增生病与周期性激素分泌失调有关，主要是雌激素与孕激素平衡失调，表现为黄体期孕酮（P）水平偏低而雌二醇（E2）水平显著升高，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。目前西医治疗本病以内服激素和手术治疗为主，患者难以接受，而中医药治疗本病有着独特的优势和巨大的潜力。
祖国医学认为，本病的发生乃脾失健运，聚湿生痰；情志不舒，肝气郁结致气滞血瘀，痰瘀互结，阻于乳络而成。病位在肝、脾、肾及冲、任二脉。如《外科正宗》云：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛皮色不变，其核随喜怒消长，多有思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”本病根源乃肝气郁结所致，肝气郁结，痰瘀凝滞，沖任失调而发为本病。
笔者在临床治疗过程中，运用疏肝行气，活血化痰散结的药物治疗本病。方中柴胡疏肝解郁为君药。元胡、香附、夏枯草行气止痛，清肝火，散郁结；全瓜蒌、陈皮理气涤痰，宽胸散结；荔枝核、橘核行气散结；昆布、海藻消痰软坚；当归、川芎活血化瘀为陈药；茯苓健脾利湿，白芍柔肝止痛，敛阴养血调经，以防攻伐太过耗伤正气，王不留行而不留，走而不守使邪有出路为左药。本方重在理气，共凑疏肝解郁，行气化痰，消瘀散结之功效。
现代药理研究证实：疏肝理气类药物可缓解植物神经功能紊乱，促进雌激素在肝脏的分解和灭活，调节乳腺在经前的过度增生和经后的复原不全[3]。疏肝理气、活血化瘀方药能抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维合成，改善局部及全身血液循环，有利于激素在体内代谢，加强肝脏对雌激素灭活能力，促进组织修复[4]。软坚化痰药能促进黄体生成素的分泌，从而抑制垂体促性腺激素，拮抗雌激素的过多分泌[5]。
参考文献：
[1] 林平，丁春英，任志红等.不同治疗方法对乳腺增生病治疗效果的对照研究[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（2）：80-82
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社，1994：44-45
[3] 魏开建，林芬，陈建胜。胡励军教授治疗乳腺增生病的经验[J]。福建中医学院学报，2001，11（1）：18-19
[4] 沈自尹.从肾本质研究到证本质研究的思考与实践[J].上海中医药杂志，2000，34（4）：4-6
[5] 钱丽旗，潘超，冯振卿，等.利乳康液对乳腺增生模型乳腺、子宫及卵巢形态学的影响[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2005，21（4）：255-257
作者简介：
杨芍（1983-）女，毕业于河南中医学院，硕士研究生，专业：中医妇科学，研究方向：不孕症及围绝经期综合症。
【关键词】乳腺增生；疏肝解郁；中药
乳腺增生以乳房部肿块和疼痛为两大主症，属祖国医学“乳癖”的范畴。该病是临床最常见的乳房疾病之一，好发于中青年妇女，病程长易反复发作，且具有2%-4%癌变的倾向[1]，给患者带来很大的忧虑，严重影响患者的工作与生活。在临床治疗中观察到采用纯中药内服治疗本病，取得了良好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年10月至2012年4月因乳腺增生在我院就诊的患者50例，年龄21-46岁，平均年龄35岁，病程3个月-5年，平均28个月，其中双侧乳腺增生16例，单侧乳腺增生34例。
1.2 纳入标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中“乳癖”诊断依据拟定。①多数在乳房外上象限有扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连。②乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在行经前加重，行经后缓解。③多见于20-40岁妇女。4、排除乳腺癌，乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病。
1.3 排除标准
妊娠，哺乳期或绝经期的妇女；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；就诊前1个月服用有关治疗乳腺增生的药物；本人不接受治疗者，以及不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。
2 治疗方法
中药基本方：柴胡疏肝散加减：柴胡10g，香附10g，元胡15g，夏枯草30g，全瓜蒌30g，陈皮15g，橘核30g，荔枝核30g，昆布30g，海藻30g，茯苓12g，当归12g，川芎12g，白芍15g，王不留30g。兼有热象者加栀子12g，丹皮15g，云苓15g，薄荷6g；兼有血瘀者加赤芍15g，灵脂15g；兼有痰湿者加青皮15g，枳壳12g；兼有眠差者加远志15g，炒枣仁15g。水煎服，每日1剂，分两次口服，于月经干净后开始用药，连服14天停药，连服3个月经周期为1疗程。
2.1 治疗结果
2.1.1 疗效标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：乳房肿块及疼痛消失，停药后3月不复发；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；无效：乳房肿块无变化，乳房疼痛不减轻或稍减轻。
2.1.2 临床疗效：50例中，痊愈28例，好转19例，无效3例，总有效率94%。
3 典型病例
王某，女，31岁，已婚。2011-07-13初诊：主诉：两侧乳房胀痛1年，加重3个月。现病史：1年前因家庭矛盾出现两侧乳房胀痛，经前加重，近3月疼痛加重，现两侧乳房胀痛，经前加重，经后减轻，曾服乳癖消、小金丹等效不佳。平时月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量可，无痛经，末次月经 2011-07-01，G1P0。乳房检查：左侧乳房外上象限扪及直径2cm×3cm大小质韧结节，右侧乳房外上象限扪及直径1.5cm×2cm大小结节，有压痛，左侧卧位加重，伴心烦易怒，口干苦，性急躁，纳食尚可，大便干结，2日一行，两颧骨部有明显黯斑，舌质暗苔厚，脉弦数。彩超提示：双侧乳腺小叶增生。中医诊断为乳癖，辨证为肝气郁滞化热型。治以疏肝解郁，清热化痰。给予中药治疗：橘核30g，荔枝核30g，昆布30g，海藻30g，皂刺20g，川楝子10g，乌药10g，元胡15g，柴胡10g，夏枯草30g，路路通30g，王不留30g，栀子12g，丹皮15g，薄荷6g（后下），14付。每日1剂，水煎服分2次温服。2011-07-27二诊：乳房疼痛明显减轻，左侧减轻尤为明显。现仍心烦，口微苦，大便日一行，舌质暗苔薄黄，脉弦滑。治疗：前方加郁金10g，制乳没各15g，14付，用法同上，嘱经期停药。2011-08-21三诊：双侧乳房稍胀，余症状已消失，舌质淡，苔薄黄，脉弦。治疗：前方继服14付，用法同上。2011-09-15四诊：自诉症状消失，查乳房肿块消失，无压痛。彩超示：双侧乳腺正常。嘱平时保持心情舒畅，勿生气，服用逍遥丸3个月，以防复发。
4 体会
乳腺增生病是以乳房胀痛、结块，经前或经期加重为主要症状。现代医学认为乳腺增生病与周期性激素分泌失调有关，主要是雌激素与孕激素平衡失调，表现为黄体期孕酮（P）水平偏低而雌二醇（E2）水平显著升高，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。目前西医治疗本病以内服激素和手术治疗为主，患者难以接受，而中医药治疗本病有着独特的优势和巨大的潜力。
祖国医学认为，本病的发生乃脾失健运，聚湿生痰；情志不舒，肝气郁结致气滞血瘀，痰瘀互结，阻于乳络而成。病位在肝、脾、肾及冲、任二脉。如《外科正宗》云：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛皮色不变，其核随喜怒消长，多有思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”本病根源乃肝气郁结所致，肝气郁结，痰瘀凝滞，沖任失调而发为本病。
笔者在临床治疗过程中，运用疏肝行气，活血化痰散结的药物治疗本病。方中柴胡疏肝解郁为君药。元胡、香附、夏枯草行气止痛，清肝火，散郁结；全瓜蒌、陈皮理气涤痰，宽胸散结；荔枝核、橘核行气散结；昆布、海藻消痰软坚；当归、川芎活血化瘀为陈药；茯苓健脾利湿，白芍柔肝止痛，敛阴养血调经，以防攻伐太过耗伤正气，王不留行而不留，走而不守使邪有出路为左药。本方重在理气，共凑疏肝解郁，行气化痰，消瘀散结之功效。
现代药理研究证实：疏肝理气类药物可缓解植物神经功能紊乱，促进雌激素在肝脏的分解和灭活，调节乳腺在经前的过度增生和经后的复原不全[3]。疏肝理气、活血化瘀方药能抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维合成，改善局部及全身血液循环，有利于激素在体内代谢，加强肝脏对雌激素灭活能力，促进组织修复[4]。软坚化痰药能促进黄体生成素的分泌，从而抑制垂体促性腺激素，拮抗雌激素的过多分泌[5]。
参考文献：
[1] 林平，丁春英，任志红等.不同治疗方法对乳腺增生病治疗效果的对照研究[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（2）：80-82
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社，1994：44-45
[3] 魏开建，林芬，陈建胜。胡励军教授治疗乳腺增生病的经验[J]。福建中医学院学报，2001，11（1）：18-19
[4] 沈自尹.从肾本质研究到证本质研究的思考与实践[J].上海中医药杂志，2000，34（4）：4-6
[5] 钱丽旗，潘超，冯振卿，等.利乳康液对乳腺增生模型乳腺、子宫及卵巢形态学的影响[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2005，21（4）：255-257
作者简介：
杨芍（1983-）女，毕业于河南中医学院，硕士研究生，专业：中医妇科学，研究方向：不孕症及围绝经期综合症。