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2013 年1 月—2013年4月， 笔者采用中西医结合（静点更昔洛韦、口服清瘟败毒饮加减联合照射NUVB--波长为311 nm 的窄谱中波紫外线）的方法治疗45例成人水痘， 取得显著的疗效， 现报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例
入选的181例患者均符合成人水痘诊断标准[1]：临床以发病前出现发热畏寒、周身不适、鼻塞流涕， 咽痛等前驱症状， 后发生红斑、丘疹、水疱，皮疹密布全身， 以胸背部为甚，水疱周围有红晕，部分水疱中央有脐凹， 有轻度痉痒。患者就诊前未内服及外用过抗病毒药物， 无心、肺、肝、肾等脏器并发症， 无光过敏史。将患者随机分成四组， 其中治疗组45例（男25例， 女20例， 平均年龄22.34±3.71岁），对照1组46例（男22例， 女24例， 平均年龄21.92±2.67岁），对照2组45例（男24例，女21例，平均年龄21.71±4.35岁），对照3组45例，（男21例，女24例，平均年龄23.14±2.87岁），四组患者的年龄、病程及病变严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
（1）治疗组采用中西医结合治疗（静点更昔洛韦注射剂、口服瘟败毒饮加减联合照射NUVB--波长为311nm的窄谱中波紫外线）的方法：①静滴更昔洛韦注射剂，0.25g，1 次/日，连续5天。②口服清瘟败毒饮加减，日一剂，连续5日。③NUVB照射：UV100L型紫外线皮肤治疗仪（德国Waldmann公司），波长311 nm， 辐射强度863mW/cm2。根据患者的皮肤类型， 治疗初次照射剂量为0.2～0.3J/cm2， 照射后若无红斑反应， 每次逐渐增加10%～20% 的照射剂量， 每日1次，5次为1疗程。照射时注意保护眼睛和生殖器。
（2）对照1组单独静点更昔洛韦注射剂，用法用量同治疗组。
（3）对照2组单独口服清瘟败毒饮加减，用法用量同治疗组。
（4）对照3组单独进行NUVB照射治疗，用法用量同治疗组。
四组患者均外用阿昔洛韦软膏；同时发热、咽痛等症状予以对症、支持治疗。
1.3 疗效标准
痊愈：体温正常，皮膚全部结痂； 显效：体温正常，90%～99%的皮损结痂； 有效：体温正常，70%～89%的皮损结痂； 无效：体温正常，<70%的皮损结痂。痊愈加显效例数的百分比合计为总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计分析软件处理数据，治疗组与三个对照组患者之间的平均退热与结痂时间等计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；治疗组与三个对照组患者之间的总有效率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均退热时间比较与结痂时间比较：
2.1.1 平均退热时间比较：治疗组患者平均退热时间为2.03±0.41天，与对照1组（2.95±0.76天）、对照2组（2.87±0.52天）和对照3组（2.92±0.41天）比较差异均有显著性意义（P1<0.05； P2<0.05； P3<0.05），见表1.
2.1.2 平均结痂时间：治疗组患者平均结痂时间为3.37±0.64天， 与对照1组（4.12±0.79天）、对照2组（4.27±0.52天）和对照3组（4.19±0.76 天）比较差异均有显著性意义（P1<0.05； P2<0.05；P3<0.05），见表1.
2.2 总有效率比较：
经过5次治疗后，治疗组患者的总有效率为93.33%， 与对照1组（65.22%）、对照2组（51.11%）和对照3组（62.22%）比较有显著差异（χ12=10.89， P1<0.05；χ22=19.99， P2<0.05；χ32=12.60 P3<0.05）.见表2。
2.3 不良反应 治疗组有3例（6.67%）、对照3组有2例（4.44%）患者照射后出现轻度红斑反应，表现为皮肤潮红及瘙痒，12小时内自动消退，未影响治疗。其余患者无明显不适。
3 讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种儿童出疹性疾病，但近年成人水痘逐渐增多， 与儿童水痘相比有以下特点：（1）起病较急，前驱期较长，从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等不同程度的前驱症状至出现皮损1-3天；（2）临床症状明显，多伴有头痛、咽痛，有的伴有轻度咳嗽、咳痰及明显的恶心、呕吐等消化道症状，皮疹瘙痒症状较严重；（3）皮疹数目多，分布广泛，部分皮疹有出血、坏死或脓疱，口腔及外阴黏膜有散在水疱、糜烂； （4）病情较重者有肝功能、肺部X线检查异常改变，明显高于儿童水痘患者[2]。
中医认为水痘为风、热、湿三气淫于肺脾，发于肌肤，其中热（毒）是发病之本，对本病的治疗，无论是在出疹期和疹后期，都主张以清热解毒为主。清瘟败毒饮出自《疫疹一得》，为清代医家余霖所创，其方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行。诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，是治疗水痘等疫疹气血两燔证的主要方剂[3]。更昔洛韦是一种新型的广谱抗DNA病毒药物，其化学名为9-（1，3-二羟基- 2-丙氧甲基）-鸟嘌呤， 在体内可抑制水痘- 带状疱疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒的复制，其机理是进入宿主细胞后先被磷酸化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞激酶作用成为三磷酸更昔洛韦，其在病毒感染细胞内的浓度高于非感染细胞的100倍，通过竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，掺入病毒DNA链，终止其DNA延长，从而达到抑制病毒复制的作用[4]，治疗水痘有很好的临床作用[5]。紫外线有很好的干燥杀菌消炎作用，直接杀灭浅表组织的细菌或病毒，NUVB是UV100L型紫外线皮肤治疗仪发出的波长311nm的窄谱中波紫外线，可大部分被表皮组织吸收，能明显抑制表皮郎格汉斯细胞等抗原呈地细胞的活性，减轻炎症反应，促进皮疹愈合等，治疗成人水痘的安全高效已得到验证[6]。采用中西医结合（静点更昔洛韦、口服瘟败毒饮加减联合照射NUVB--波长为311nm的窄谱中波紫外线）的方法治疗成人水痘， 不良反应少，患者平均退热与结痂时间与对照组比较显著缩短， 能有效减少皮肤感染、愈后留疤痕、发生肺炎等并发症的机率，治疗总有效率也显著优于对照组，且操作简便，因此适于临床推广。
参考文献：
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.
[2] 解莹，刘文芝.100例成人水痘病例临床分析.大连大学学报[J]，2009，6：95-97
[3] 胡森.清瘟败毒饮治疗急性传染病的临床研究进展[J].浙江中医杂志，2007，42（7）：429-430.
[4] 张文霞，孔玉莲.更昔洛韦治疗成人水痘疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（8）：147.
[5] 胡伟，焦丽，王茜丽，等.更昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（5）：290.
[6] 全小荣， 刘正东， 李光萍.窄谱中波紫外线光疗联合阿昔洛韦治疗成人水痘疗效观察[J].临床皮肤科杂志 2005，34（11）：781-782.
1 病例与方法
1.1 病例
入选的181例患者均符合成人水痘诊断标准[1]：临床以发病前出现发热畏寒、周身不适、鼻塞流涕， 咽痛等前驱症状， 后发生红斑、丘疹、水疱，皮疹密布全身， 以胸背部为甚，水疱周围有红晕，部分水疱中央有脐凹， 有轻度痉痒。患者就诊前未内服及外用过抗病毒药物， 无心、肺、肝、肾等脏器并发症， 无光过敏史。将患者随机分成四组， 其中治疗组45例（男25例， 女20例， 平均年龄22.34±3.71岁），对照1组46例（男22例， 女24例， 平均年龄21.92±2.67岁），对照2组45例（男24例，女21例，平均年龄21.71±4.35岁），对照3组45例，（男21例，女24例，平均年龄23.14±2.87岁），四组患者的年龄、病程及病变严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
（1）治疗组采用中西医结合治疗（静点更昔洛韦注射剂、口服瘟败毒饮加减联合照射NUVB--波长为311nm的窄谱中波紫外线）的方法：①静滴更昔洛韦注射剂，0.25g，1 次/日，连续5天。②口服清瘟败毒饮加减，日一剂，连续5日。③NUVB照射：UV100L型紫外线皮肤治疗仪（德国Waldmann公司），波长311 nm， 辐射强度863mW/cm2。根据患者的皮肤类型， 治疗初次照射剂量为0.2～0.3J/cm2， 照射后若无红斑反应， 每次逐渐增加10%～20% 的照射剂量， 每日1次，5次为1疗程。照射时注意保护眼睛和生殖器。
（2）对照1组单独静点更昔洛韦注射剂，用法用量同治疗组。
（3）对照2组单独口服清瘟败毒饮加减，用法用量同治疗组。
（4）对照3组单独进行NUVB照射治疗，用法用量同治疗组。
四组患者均外用阿昔洛韦软膏；同时发热、咽痛等症状予以对症、支持治疗。
1.3 疗效标准
痊愈：体温正常，皮膚全部结痂； 显效：体温正常，90%～99%的皮损结痂； 有效：体温正常，70%～89%的皮损结痂； 无效：体温正常，<70%的皮损结痂。痊愈加显效例数的百分比合计为总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计分析软件处理数据，治疗组与三个对照组患者之间的平均退热与结痂时间等计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；治疗组与三个对照组患者之间的总有效率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 平均退热时间比较与结痂时间比较：
2.1.1 平均退热时间比较：治疗组患者平均退热时间为2.03±0.41天，与对照1组（2.95±0.76天）、对照2组（2.87±0.52天）和对照3组（2.92±0.41天）比较差异均有显著性意义（P1<0.05； P2<0.05； P3<0.05），见表1.
2.1.2 平均结痂时间：治疗组患者平均结痂时间为3.37±0.64天， 与对照1组（4.12±0.79天）、对照2组（4.27±0.52天）和对照3组（4.19±0.76 天）比较差异均有显著性意义（P1<0.05； P2<0.05；P3<0.05），见表1.
2.2 总有效率比较：
经过5次治疗后，治疗组患者的总有效率为93.33%， 与对照1组（65.22%）、对照2组（51.11%）和对照3组（62.22%）比较有显著差异（χ12=10.89， P1<0.05；χ22=19.99， P2<0.05；χ32=12.60 P3<0.05）.见表2。
2.3 不良反应 治疗组有3例（6.67%）、对照3组有2例（4.44%）患者照射后出现轻度红斑反应，表现为皮肤潮红及瘙痒，12小时内自动消退，未影响治疗。其余患者无明显不适。
3 讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种儿童出疹性疾病，但近年成人水痘逐渐增多， 与儿童水痘相比有以下特点：（1）起病较急，前驱期较长，从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等不同程度的前驱症状至出现皮损1-3天；（2）临床症状明显，多伴有头痛、咽痛，有的伴有轻度咳嗽、咳痰及明显的恶心、呕吐等消化道症状，皮疹瘙痒症状较严重；（3）皮疹数目多，分布广泛，部分皮疹有出血、坏死或脓疱，口腔及外阴黏膜有散在水疱、糜烂； （4）病情较重者有肝功能、肺部X线检查异常改变，明显高于儿童水痘患者[2]。
中医认为水痘为风、热、湿三气淫于肺脾，发于肌肤，其中热（毒）是发病之本，对本病的治疗，无论是在出疹期和疹后期，都主张以清热解毒为主。清瘟败毒饮出自《疫疹一得》，为清代医家余霖所创，其方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行。诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，是治疗水痘等疫疹气血两燔证的主要方剂[3]。更昔洛韦是一种新型的广谱抗DNA病毒药物，其化学名为9-（1，3-二羟基- 2-丙氧甲基）-鸟嘌呤， 在体内可抑制水痘- 带状疱疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒的复制，其机理是进入宿主细胞后先被磷酸化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞激酶作用成为三磷酸更昔洛韦，其在病毒感染细胞内的浓度高于非感染细胞的100倍，通过竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，掺入病毒DNA链，终止其DNA延长，从而达到抑制病毒复制的作用[4]，治疗水痘有很好的临床作用[5]。紫外线有很好的干燥杀菌消炎作用，直接杀灭浅表组织的细菌或病毒，NUVB是UV100L型紫外线皮肤治疗仪发出的波长311nm的窄谱中波紫外线，可大部分被表皮组织吸收，能明显抑制表皮郎格汉斯细胞等抗原呈地细胞的活性，减轻炎症反应，促进皮疹愈合等，治疗成人水痘的安全高效已得到验证[6]。采用中西医结合（静点更昔洛韦、口服瘟败毒饮加减联合照射NUVB--波长为311nm的窄谱中波紫外线）的方法治疗成人水痘， 不良反应少，患者平均退热与结痂时间与对照组比较显著缩短， 能有效减少皮肤感染、愈后留疤痕、发生肺炎等并发症的机率，治疗总有效率也显著优于对照组，且操作简便，因此适于临床推广。
参考文献：
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：299-300.
[2] 解莹，刘文芝.100例成人水痘病例临床分析.大连大学学报[J]，2009，6：95-97
[3] 胡森.清瘟败毒饮治疗急性传染病的临床研究进展[J].浙江中医杂志，2007，42（7）：429-430.
[4] 张文霞，孔玉莲.更昔洛韦治疗成人水痘疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（8）：147.
[5] 胡伟，焦丽，王茜丽，等.更昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（5）：290.
[6] 全小荣， 刘正东， 李光萍.窄谱中波紫外线光疗联合阿昔洛韦治疗成人水痘疗效观察[J].临床皮肤科杂志 2005，34（11）：781-782.