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【摘 要】目的：观察穴位注射联合耳穴埋豆对妊娠剧吐的治疗效果。方法：将122例妊娠剧吐患者随机分为对照组61例，治疗组61例，对照组常规对症支持治疗，并予维生素B1肌注，治疗组在对照组的基础上将维生素B1改为内关穴位注射，加用耳穴埋豆。结果：治疗组治愈15例，显效30例，有效14例，总有效率96.7%，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：穴位注射联合耳穴埋豆治疗妊娠剧吐疗效满意，操作简便，值得推广。
【关键词】妊娠剧吐；穴位注射；耳穴埋豆
妊娠剧吐，祖国医学称为恶阻，是妊娠早期出现的严重恶心呕吐反应，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。本病发生率0.35%-0.47%[1]。目前普遍使用的常规补液治疗时间长，病情易反复。我院自2010年1月至2012年12月，运用穴位注射维生素B1联合耳穴埋豆治疗妊娠剧吐61例，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院2010年1月-2012年12月收治的妊娠剧吐孕妇122例，年龄23-35岁，中位年龄28歲；孕7-15周，平均孕9周。随机分为对照组和治疗组各61例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 （1）病史：有停经史，恶心呕吐逐渐加重至呕吐频繁，不能进食，严重者出现口干、尿少、皮肤粘膜干燥等脱水症状。（2）妇科检查：子宫大小与孕周相符。（3）实验室检查：尿酮体阳性；B超检查宫内见孕囊、胚芽或原始心搏，排除葡萄胎及异位妊娠。（4）排除有可能引起呕吐的消化系统疾病（如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）或神经系统疾病（如脑膜炎、脑瘤等）。
1.3治疗方法 对照组予对症治疗：（1）卧床休息。（2）心理治疗，稳定情绪，解除思想顾虑，增强治疗信心。（3）饮食治疗，流质，适当禁食。（4）药物治疗，根据病情，每天静脉补液1500ml-3000ml，输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6等，并予维生素B1肌注，对合并代谢性酸中毒者，给予碳酸氢钠纠正，营养不良者，静脉补充氨基酸、脂肪乳，3-7天为1个疗程。治疗组将维生素B1肌注改为内关穴位注射，剂量相同，余对症治疗与对照组相同。穴位注射：取2ml一次性注射器抽取维生素B1，垂直刺入左手或右手内关穴位10-15mm，患者诉酸胀感，回抽无血，将药液缓慢注入穴内拔针并按压穴位3分钟。耳穴埋豆：75%酒精棉球消毒耳部，待皮肤干后，用胶布将王不留行籽贴敷于双侧胃、脾、肝三个耳穴上，用拇指、食指指腹相对按压王不留行籽1-3分钟，以患者能耐受为度，每天按压3次。
1.4疗效判定 治愈：能进普食或半流质，无恶心呕吐，尿酮体阴性，各项检测指标恢复正常。显效：恶心、呕吐次数明显减少，呈偶发，胃纳改善，各项检测指标明显改善，尿酮体阴性。有效：恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可进流质，各项检测指标有所改善，尿酮体阴性或下降至（+）。无效：症状无改善，尿酮体持续阳性。
1.5统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义
2 结果 治疗组和对照组治疗妊娠剧吐的疗效见表1（P<0.05）。
3 讨论
3.1病因：妊娠剧吐的西医病因至今尚不明确，可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与HCG水平有时候不一定呈正比，临床观察发现精神过度紧张、焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关[1]。中医对妊娠剧吐的认识由来已久，早在隋代，巢元方在《诸病源候论》中已指出“妇人元本虚嬴，血气不足，肾气又虚，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水”而致病。一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆、胃失和降，因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气沿阳明胃经上逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，发生恶心呕吐[5]。
3.2内关穴位注射维生素B1：中医理论认为内关为手厥阴心包经之络穴，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，且下膈络三焦，通过阴维脉，故又为阴维交会穴[2]。三焦之中脾胃属中焦，通过刺激内关而激发中焦之气，使上逆之胃气平降而达到止呕目的。阴维脉与任脉交会，故刺激内关可到调理冲任，使冲任之气下降的作用。内关穴位注射维生素B1，药物进入穴位后，因占有一定的空间，对周围组织产生压力，从而刺激局部感受器而产生酸、麻、胀等类针感样作用，达到和加强针刺治疗的作用。另一方面穴位注射药物的循经作用，以经络为渠道，通过经络的传导，转输联络，渗透及调节作用，所以治疗效果明显提高[3]。单纯维生素B1注射的作用效果有限，但是内关穴位注射维生素B1不同，起到穴位、针刺、维生素B1药物结合的共同作用，产生更大的疗效。
3.3耳穴埋豆：是中医传统疗法之一。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，耳穴埋豆可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，调理阴阳，调和脏腑，疏通经络，从而达到治疗疾病的目的。取胃、脾穴健脾和胃、降逆止呕，取肝穴抑肝和胃，以增强止呕的疗效，三穴合用共奏养血疏肝、健脾止呕之功[4]。
3.4内关穴位注射维生素B1、耳穴埋豆均有降逆止呕的作用。方法简单，易于操作，无副作用，费用低廉，缩短了住院时间，取得了良好疗效，值得推广。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2004：109
[2] 贺志光.中医学[M]，4版下篇.北京：人民卫生出版社，2000：483
[3] 范刚启，陆斌.穴位注射疗法研究的现状及展望[J].中国针灸，2001，21（7）：437
[4] 姜娟芬.内关指压配合耳穴贴敷治疗妊娠剧吐临床观察[J].中国中医急诊，2012，21（10）：1666
[5] 刘彤鸥，余俊. 耳穴贴敷治疗恶阻的临床研究[J].湖北中医杂志，2012，34（9）：67
【关键词】妊娠剧吐；穴位注射；耳穴埋豆
妊娠剧吐，祖国医学称为恶阻，是妊娠早期出现的严重恶心呕吐反应，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。本病发生率0.35%-0.47%[1]。目前普遍使用的常规补液治疗时间长，病情易反复。我院自2010年1月至2012年12月，运用穴位注射维生素B1联合耳穴埋豆治疗妊娠剧吐61例，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院2010年1月-2012年12月收治的妊娠剧吐孕妇122例，年龄23-35岁，中位年龄28歲；孕7-15周，平均孕9周。随机分为对照组和治疗组各61例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 （1）病史：有停经史，恶心呕吐逐渐加重至呕吐频繁，不能进食，严重者出现口干、尿少、皮肤粘膜干燥等脱水症状。（2）妇科检查：子宫大小与孕周相符。（3）实验室检查：尿酮体阳性；B超检查宫内见孕囊、胚芽或原始心搏，排除葡萄胎及异位妊娠。（4）排除有可能引起呕吐的消化系统疾病（如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）或神经系统疾病（如脑膜炎、脑瘤等）。
1.3治疗方法 对照组予对症治疗：（1）卧床休息。（2）心理治疗，稳定情绪，解除思想顾虑，增强治疗信心。（3）饮食治疗，流质，适当禁食。（4）药物治疗，根据病情，每天静脉补液1500ml-3000ml，输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6等，并予维生素B1肌注，对合并代谢性酸中毒者，给予碳酸氢钠纠正，营养不良者，静脉补充氨基酸、脂肪乳，3-7天为1个疗程。治疗组将维生素B1肌注改为内关穴位注射，剂量相同，余对症治疗与对照组相同。穴位注射：取2ml一次性注射器抽取维生素B1，垂直刺入左手或右手内关穴位10-15mm，患者诉酸胀感，回抽无血，将药液缓慢注入穴内拔针并按压穴位3分钟。耳穴埋豆：75%酒精棉球消毒耳部，待皮肤干后，用胶布将王不留行籽贴敷于双侧胃、脾、肝三个耳穴上，用拇指、食指指腹相对按压王不留行籽1-3分钟，以患者能耐受为度，每天按压3次。
1.4疗效判定 治愈：能进普食或半流质，无恶心呕吐，尿酮体阴性，各项检测指标恢复正常。显效：恶心、呕吐次数明显减少，呈偶发，胃纳改善，各项检测指标明显改善，尿酮体阴性。有效：恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可进流质，各项检测指标有所改善，尿酮体阴性或下降至（+）。无效：症状无改善，尿酮体持续阳性。
1.5统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义
2 结果 治疗组和对照组治疗妊娠剧吐的疗效见表1（P<0.05）。
3 讨论
3.1病因：妊娠剧吐的西医病因至今尚不明确，可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与HCG水平有时候不一定呈正比，临床观察发现精神过度紧张、焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关[1]。中医对妊娠剧吐的认识由来已久，早在隋代，巢元方在《诸病源候论》中已指出“妇人元本虚嬴，血气不足，肾气又虚，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水”而致病。一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆、胃失和降，因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气沿阳明胃经上逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，发生恶心呕吐[5]。
3.2内关穴位注射维生素B1：中医理论认为内关为手厥阴心包经之络穴，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，且下膈络三焦，通过阴维脉，故又为阴维交会穴[2]。三焦之中脾胃属中焦，通过刺激内关而激发中焦之气，使上逆之胃气平降而达到止呕目的。阴维脉与任脉交会，故刺激内关可到调理冲任，使冲任之气下降的作用。内关穴位注射维生素B1，药物进入穴位后，因占有一定的空间，对周围组织产生压力，从而刺激局部感受器而产生酸、麻、胀等类针感样作用，达到和加强针刺治疗的作用。另一方面穴位注射药物的循经作用，以经络为渠道，通过经络的传导，转输联络，渗透及调节作用，所以治疗效果明显提高[3]。单纯维生素B1注射的作用效果有限，但是内关穴位注射维生素B1不同，起到穴位、针刺、维生素B1药物结合的共同作用，产生更大的疗效。
3.3耳穴埋豆：是中医传统疗法之一。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，耳穴埋豆可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，调理阴阳，调和脏腑，疏通经络，从而达到治疗疾病的目的。取胃、脾穴健脾和胃、降逆止呕，取肝穴抑肝和胃，以增强止呕的疗效，三穴合用共奏养血疏肝、健脾止呕之功[4]。
3.4内关穴位注射维生素B1、耳穴埋豆均有降逆止呕的作用。方法简单，易于操作，无副作用，费用低廉，缩短了住院时间，取得了良好疗效，值得推广。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2004：109
[2] 贺志光.中医学[M]，4版下篇.北京：人民卫生出版社，2000：483
[3] 范刚启，陆斌.穴位注射疗法研究的现状及展望[J].中国针灸，2001，21（7）：437
[4] 姜娟芬.内关指压配合耳穴贴敷治疗妊娠剧吐临床观察[J].中国中医急诊，2012，21（10）：1666
[5] 刘彤鸥，余俊. 耳穴贴敷治疗恶阻的临床研究[J].湖北中医杂志，2012，34（9）：67