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【摘 要】目的：观察中西医联合疗法治疗虚寒型幽门螺旋杆菌相关性胃病的疗效；方法：选取胃病患者中幽门螺旋杆菌阳性，属虚寒型病例23例，采用传统西药三联疗法的基础上，加用黄芪建中汤加减治疗；结果：治愈18例，有效5例，无效0例；结论：中西医联合治疗虚寒型幽门螺旋杆菌相关性胃病，疗效好，未发生不良反应。
【关键词】中西醫联合；幽门螺旋杆菌；虚寒型胃病；黄芪建中汤
幽门螺旋杆菌（简称HP），HP感染是慢性胃炎、十二指肠溃疡发病与反复不愈的主要病因，因西药抗HP治疗的不良反应，导致部分患者不能耐受规程治疗，笔者根据临床观察与总结，发现这部分患者在中医临床辨证分型中几乎均属虚寒型。针对该类型患者笔者采用中西医联合治疗，结果获得满意疗效，无不良反应发生，现报道如下：
1 临床资料
选择我院2010年1月至2012年6月就诊的HP阳性（尿素呼气试验或内镜检查）患者中，经中医辨证分型，参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定[1]，属脾胃虚寒型患者23例，女15例，男8例。年龄最小23岁，最大72岁。病程最短1年，最长12年。其中胃、十二指肠溃疡10例，慢性胃炎10例，反流性胃炎3例。
2 治疗方法
所有患者在采用抗HP标准三联疗法的基础上，加用黄芪建中汤加减治疗。具体治法：西药每天服用奥美拉唑肠溶片20mg bid，阿莫西林胶囊0.5g bid，克拉霉素分散片0.5 bid。
中药予以温中建脾，和胃止痛，用黄芪建中汤加减：黄芪18g，党参15g，白术15g，砂仁6，白芍15，桂枝10，干姜6，大枣5枚，炙甘草6。日一剂，水煎服，头煎与二煎共取汁300ml，早晚分服。加减法：寒盛加附子理中丸；脾虚湿盛加二陈汤；泛吐清水较重加干姜、吴茱萸、半夏；肾阳虚加附子、肉桂、巴戟；血虚者加当归；痛发加良附丸，溃疡者加三七粉，白及。
疗程：西药服用2周后，停服抗生素（阿莫西林与克拉霉素），中西药联用4周为一疗程。治疗期间戒烟酒，忌生冷刺激及油腻饮食，畅情志，慎起居。疗程结束后以临床症状体征，胃镜及HP复查结果评定疗效。
3 疗效评定标准与治疗结果
3.1 疗效评定标准
治愈：疗程结束后临床症状消失或明显改善，溃疡完全愈合，胃粘膜炎症明显减轻，HP阴性；显效：疗程结束后临床症状明显改善，溃疡愈合，胃粘膜炎症减轻，HP阳性；无效：疗程结束后临床症状无改善，HP阳性。
3.2 治疗结果
治愈：18例，显效：5例，无效：0例。治愈率78.2%，有效率100%。疗程结束后所有患者临床症状均有明显改善。
4讨论
幽门螺旋杆菌感染是引起胃粘膜慢性炎症及消化性溃疡的主要病因。研究表明，80%-95%的慢性胃炎患者胃粘膜有HP感染，十二指肠溃疡患者的HP感染率为90%-100%，胃溃疡的感染率为80%-90%[2]。长期HP感染（约5-25年）后，在部分患者中可出现胃粘膜萎缩和肠化，与胃癌的发生密切相关。根除HP的综合治疗可使胃粘膜炎症消退，溃疡愈合，可在一定程度上逆转部分患者的胃粘膜萎缩，肠化生和异型增生。因此，根除HP是治疗的关键所在。目前，通过西药治疗临床效果显著，但不良反应也较多，患者的依从性欠佳，而单纯中药抗HP治疗的根治率不如西药，其临床疗效尚缺乏共识。根据笔者的临床观察与总结发现，对西药抗HP治疗不能耐受者，主要是因为服用抗生素后引起的消化道症状加重，常见恶心、呕吐、泛吐清涎、胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减、纳差、乏力、头晕、便溏等，其临床表现与中医胃脘痛之脾胃虚寒型相符。因此，在西药治疗的基础上，加以温中健脾，和胃止痛之黄芪建中汤加减，方中黄芪补中益气，饴糖益气养阴为君；以桂枝温阳祛寒；白芍养营缓急止痛；佐以干姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药。原方加入党参，砂仁以加强健脾温中，行气和胃之效。全方共奏温中健脾，和胃止痛之功。通过对本组患者的临床观察表明，中药对改善患者以上临床症状有显著效果，起到辅助患者完成西药的规程治疗，增加患者的依从性与耐受性，从而提高临床疗效的作用，为中西药治疗脾胃虚寒型HP感染性胃病患者提供了临床依据。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社.1994
[2] 王吉耀.廖二元.胡品津《内科学》北京：北京人民出版社.7年制规划教材.2002.412-413
【关键词】中西醫联合；幽门螺旋杆菌；虚寒型胃病；黄芪建中汤
幽门螺旋杆菌（简称HP），HP感染是慢性胃炎、十二指肠溃疡发病与反复不愈的主要病因，因西药抗HP治疗的不良反应，导致部分患者不能耐受规程治疗，笔者根据临床观察与总结，发现这部分患者在中医临床辨证分型中几乎均属虚寒型。针对该类型患者笔者采用中西医联合治疗，结果获得满意疗效，无不良反应发生，现报道如下：
1 临床资料
选择我院2010年1月至2012年6月就诊的HP阳性（尿素呼气试验或内镜检查）患者中，经中医辨证分型，参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定[1]，属脾胃虚寒型患者23例，女15例，男8例。年龄最小23岁，最大72岁。病程最短1年，最长12年。其中胃、十二指肠溃疡10例，慢性胃炎10例，反流性胃炎3例。
2 治疗方法
所有患者在采用抗HP标准三联疗法的基础上，加用黄芪建中汤加减治疗。具体治法：西药每天服用奥美拉唑肠溶片20mg bid，阿莫西林胶囊0.5g bid，克拉霉素分散片0.5 bid。
中药予以温中建脾，和胃止痛，用黄芪建中汤加减：黄芪18g，党参15g，白术15g，砂仁6，白芍15，桂枝10，干姜6，大枣5枚，炙甘草6。日一剂，水煎服，头煎与二煎共取汁300ml，早晚分服。加减法：寒盛加附子理中丸；脾虚湿盛加二陈汤；泛吐清水较重加干姜、吴茱萸、半夏；肾阳虚加附子、肉桂、巴戟；血虚者加当归；痛发加良附丸，溃疡者加三七粉，白及。
疗程：西药服用2周后，停服抗生素（阿莫西林与克拉霉素），中西药联用4周为一疗程。治疗期间戒烟酒，忌生冷刺激及油腻饮食，畅情志，慎起居。疗程结束后以临床症状体征，胃镜及HP复查结果评定疗效。
3 疗效评定标准与治疗结果
3.1 疗效评定标准
治愈：疗程结束后临床症状消失或明显改善，溃疡完全愈合，胃粘膜炎症明显减轻，HP阴性；显效：疗程结束后临床症状明显改善，溃疡愈合，胃粘膜炎症减轻，HP阳性；无效：疗程结束后临床症状无改善，HP阳性。
3.2 治疗结果
治愈：18例，显效：5例，无效：0例。治愈率78.2%，有效率100%。疗程结束后所有患者临床症状均有明显改善。
4讨论
幽门螺旋杆菌感染是引起胃粘膜慢性炎症及消化性溃疡的主要病因。研究表明，80%-95%的慢性胃炎患者胃粘膜有HP感染，十二指肠溃疡患者的HP感染率为90%-100%，胃溃疡的感染率为80%-90%[2]。长期HP感染（约5-25年）后，在部分患者中可出现胃粘膜萎缩和肠化，与胃癌的发生密切相关。根除HP的综合治疗可使胃粘膜炎症消退，溃疡愈合，可在一定程度上逆转部分患者的胃粘膜萎缩，肠化生和异型增生。因此，根除HP是治疗的关键所在。目前，通过西药治疗临床效果显著，但不良反应也较多，患者的依从性欠佳，而单纯中药抗HP治疗的根治率不如西药，其临床疗效尚缺乏共识。根据笔者的临床观察与总结发现，对西药抗HP治疗不能耐受者，主要是因为服用抗生素后引起的消化道症状加重，常见恶心、呕吐、泛吐清涎、胃痛隐隐、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减、纳差、乏力、头晕、便溏等，其临床表现与中医胃脘痛之脾胃虚寒型相符。因此，在西药治疗的基础上，加以温中健脾，和胃止痛之黄芪建中汤加减，方中黄芪补中益气，饴糖益气养阴为君；以桂枝温阳祛寒；白芍养营缓急止痛；佐以干姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药。原方加入党参，砂仁以加强健脾温中，行气和胃之效。全方共奏温中健脾，和胃止痛之功。通过对本组患者的临床观察表明，中药对改善患者以上临床症状有显著效果，起到辅助患者完成西药的规程治疗，增加患者的依从性与耐受性，从而提高临床疗效的作用，为中西药治疗脾胃虚寒型HP感染性胃病患者提供了临床依据。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社.1994
[2] 王吉耀.廖二元.胡品津《内科学》北京：北京人民出版社.7年制规划教材.2002.412-413