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摘要：目的：对老年脑血管意外患者肠内营养支持的临床效果进行分析。方法：资料选择本院2012年6月～2014年6月收治的老年脑血管意外患者52例，以随机数字表法分为两组，每各26例，对照组患者给予常规肠外营养支持，实验组患者给予肠内营养支持，对两组营养支持的临床效果作回顾性分析与比较。结果：两组老年脑血管意外患者均在营养支持治疗10d之后进行疗效比较，两组的淋巴细胞计数、血浆总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）;但实验组患者消化道出血、腹胀、腹泻、高血糖等不良反应发生率要高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年脑血管意外患者给予早期肠内营养支持治疗，可更为显著地改善患者的营养状况，且不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：脑血管意外;肠内营养;临床效果
脑血管意外又称做脑中风或脑卒中，是指脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、破裂或闭塞，从而造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状与体征。脑血管意外具有起病急、病情进展快、致残率与病死率高等特点，给临床治疗也带来难点。尤其是年龄较大、病情较严重的脑血管意外患者，往往伴有意识障碍及延髓麻痹，由此导致患者吞咽困难、饮水呛咳，长期无法进食，这更加影响临床治疗效果。因此，在常规治疗的同时重视对脑血管意外患者的营养支持治疗，以加强营养、增强免疫力、维持电解质平衡，便也显得尤为重要[1]。本文就以近年来收治的52例老年脑血管意外患者为研究对象，将其分为两组，分别给予早期肠内营养支持与肠外营养支持，通过对比观察，分析最适合患者的营养支持方法，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选择本院2012年6月～2014年6月收治的老年脑血管意外患者52例，男女比例34：18，年龄在60～80岁之间，平均年龄（68±5.92）岁;患者均经临床相关检查确诊断老年脑血管意外，其中脑出血21例，脑梗死18例，蛛网膜下腔出血13例;且患者在发病后均伴有不同程度的意识障碍，无法自主进食，需要行早期营养支持治疗。
将52例老年脑血管意外患者以随机数字表法分为两组，每组26例，对照组患者给予早期肠外营养支持治疗，实验组患者给予早期肠内营养支持治疗;两组患者的性别、年龄、疾病类型等临床相关资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。且两组患者均在生命体征平稳后行营养支持治疗，在治疗前均已排除有消化道出血、肠梗阻等情况。
1.2方法
两组患者均根据疾病情况，给予针对性治疗措施，在此基础上，对照组患者行早期肠外营养支持治疗：以HarrisBenedict公式作为参照，对患者的基础能量消耗量（BEE）进行计算，针对症状危重患者，应激系数应确定为15，根据75×应激系数×BEE的计算原则，计算出患者每日所需热量供应量，然后通过锁骨下静脉导管输注适当热量的全营养混合液。
实验组患者行早期肠内营养支持治疗：⑴患者的入院后24～48h内生命体征平稳时给予肠内营养支持，肠内营养剂选择复方营养混悬剂，以40～70℃左右的温开水稀释4倍后，经鼻胃管匀速鼻饲给入，注意在给予肠内营养时，营养液温度需保持在38～40℃之间。初始鼻饲速度应控制在25～30ml/h，随后根据患者的胃潴留量及不良反应发生情况合理调节，若无异常情况，则可将鼻饲速度逐渐增至80～100ml/h。根据患者的病情程度不同，给予不同剂量的营养剂，第1d鼻饲总量控制在300～500ml即可，后期可逐渐增加剂量，最大剂量不得超过1000～1500ml/d。
⑵护理措施。首先，肠内营养的注入速率与总量应严格遵循“由慢到快、由少到多、循序渐进”的原则，由总量的1/4～1/3开始，逐日递增，5～6d后达到全量。其次，注饲时，护理人员需将患者的头抬高30～45°左右，并于注饲时辅助患者保持半卧位30～60min，以防止营养液误吸或反流等不良现象的发生。再次，注饲前，护理人员需以温开水50～100ml冲洗鼻胃管，防止食物残留、细菌滋生，导致患者出现腹胀、腹泻等情况，并根据临床要求，定期更换鼻胃管，一般7d需更换一次。最后，保持患者大便通畅，定期进行大便常规检查及培养，了解患者肠道菌群及潜血情况，以便发现异常及时干预处理[2]。
1.3评定标准
对比两组患者行营养支持治疗后的淋巴细胞计数（TLC）、血浆总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）等指标检测情况;同时密切观察两组患者行营养支持治疗后是否有消化道出血、腹胀、胀泻、高血糖等不良反应发生。
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（X±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P<0.05时表示差异比较具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的各项营养指标比较
两组患者均在营养支持治疗10d后，进行临床营养指标比较，通过观察发现，两组患者的淋巴细胞计数（TLC）、血浆总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）等营养指标比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
表1 两组患者的各项营养指标比较（X±s）
2.2两组患者营养支持治疗后不良反应发生率比较
对两组营养支持治疗期间不良反应发生情况进行比较，实验组总不良反应发生率为19.23%，明显低于对照组不良反应发生率69.23%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2 两组患者营养支持治疗后不良反应发生率比较（例/n）
3.讨论
通过上述观察可见，老年脑血管意外患者多存在不同程度的意识障碍及吞咽困难情况，因此，在早期给予营养支持，对于巩固临床治疗效果有十分积极的意义。而营养支持治疗又分为肠内营养与肠外营养两种方法，通过本次研究对比发现，行早期肠内营养的患者临床并发症发生率更低，因此老年脑血管意外患者选择肠内营养支持治疗才是最科学、合理的。早期肠内营养是通过鼻饲管进行营养支持治疗，更符合人体的生理性给养过程，起到加快患者的排泄和大肠蠕动、改善营养供给状态、增加自身免疫力的作用。且肠内营养支持可刺激机体胃肠道分解代谢营养物质多种激素的分泌，进而促进机体自身的代谢调节，减少了腹泻、腹胀、高血糖等不良反应的发生[3]。
总而言之，肠内营养支持与肠外营养支持相比较，前者在老年脑血管意外患者治疗中的应用效果更加显著，属于较好的一种营养支持方式，建议在脑血管意外等危重症疾病营养支持治疗中优先选择。
参考文献：
[1]王斯闻，朱杰，周秀华，邹延红，刘丹，李春香，张恒，王斯阳.老年多器官功能障碍综合征患者肠内外营养支持的比较[J].中国全科医学，2010，4（1）：115-116.
[2]陶志宏.早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析[J].中外医疗，2013，10（10）：168-170.
[3]朱俐.脑血管意外昏迷患者早期肠内营养的护理进展[J].当代护士，2012，
关键词：脑血管意外;肠内营养;临床效果
脑血管意外又称做脑中风或脑卒中，是指脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、破裂或闭塞，从而造成急性脑血液循环障碍，临床表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状与体征。脑血管意外具有起病急、病情进展快、致残率与病死率高等特点，给临床治疗也带来难点。尤其是年龄较大、病情较严重的脑血管意外患者，往往伴有意识障碍及延髓麻痹，由此导致患者吞咽困难、饮水呛咳，长期无法进食，这更加影响临床治疗效果。因此，在常规治疗的同时重视对脑血管意外患者的营养支持治疗，以加强营养、增强免疫力、维持电解质平衡，便也显得尤为重要[1]。本文就以近年来收治的52例老年脑血管意外患者为研究对象，将其分为两组，分别给予早期肠内营养支持与肠外营养支持，通过对比观察，分析最适合患者的营养支持方法，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选择本院2012年6月～2014年6月收治的老年脑血管意外患者52例，男女比例34：18，年龄在60～80岁之间，平均年龄（68±5.92）岁;患者均经临床相关检查确诊断老年脑血管意外，其中脑出血21例，脑梗死18例，蛛网膜下腔出血13例;且患者在发病后均伴有不同程度的意识障碍，无法自主进食，需要行早期营养支持治疗。
将52例老年脑血管意外患者以随机数字表法分为两组，每组26例，对照组患者给予早期肠外营养支持治疗，实验组患者给予早期肠内营养支持治疗;两组患者的性别、年龄、疾病类型等临床相关资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。且两组患者均在生命体征平稳后行营养支持治疗，在治疗前均已排除有消化道出血、肠梗阻等情况。
1.2方法
两组患者均根据疾病情况，给予针对性治疗措施，在此基础上，对照组患者行早期肠外营养支持治疗：以HarrisBenedict公式作为参照，对患者的基础能量消耗量（BEE）进行计算，针对症状危重患者，应激系数应确定为15，根据75×应激系数×BEE的计算原则，计算出患者每日所需热量供应量，然后通过锁骨下静脉导管输注适当热量的全营养混合液。
实验组患者行早期肠内营养支持治疗：⑴患者的入院后24～48h内生命体征平稳时给予肠内营养支持，肠内营养剂选择复方营养混悬剂，以40～70℃左右的温开水稀释4倍后，经鼻胃管匀速鼻饲给入，注意在给予肠内营养时，营养液温度需保持在38～40℃之间。初始鼻饲速度应控制在25～30ml/h，随后根据患者的胃潴留量及不良反应发生情况合理调节，若无异常情况，则可将鼻饲速度逐渐增至80～100ml/h。根据患者的病情程度不同，给予不同剂量的营养剂，第1d鼻饲总量控制在300～500ml即可，后期可逐渐增加剂量，最大剂量不得超过1000～1500ml/d。
⑵护理措施。首先，肠内营养的注入速率与总量应严格遵循“由慢到快、由少到多、循序渐进”的原则，由总量的1/4～1/3开始，逐日递增，5～6d后达到全量。其次，注饲时，护理人员需将患者的头抬高30～45°左右，并于注饲时辅助患者保持半卧位30～60min，以防止营养液误吸或反流等不良现象的发生。再次，注饲前，护理人员需以温开水50～100ml冲洗鼻胃管，防止食物残留、细菌滋生，导致患者出现腹胀、腹泻等情况，并根据临床要求，定期更换鼻胃管，一般7d需更换一次。最后，保持患者大便通畅，定期进行大便常规检查及培养，了解患者肠道菌群及潜血情况，以便发现异常及时干预处理[2]。
1.3评定标准
对比两组患者行营养支持治疗后的淋巴细胞计数（TLC）、血浆总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）等指标检测情况;同时密切观察两组患者行营养支持治疗后是否有消化道出血、腹胀、胀泻、高血糖等不良反应发生。
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（X±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P<0.05时表示差异比较具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的各项营养指标比较
两组患者均在营养支持治疗10d后，进行临床营养指标比较，通过观察发现，两组患者的淋巴细胞计数（TLC）、血浆总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）等营养指标比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
表1 两组患者的各项营养指标比较（X±s）
2.2两组患者营养支持治疗后不良反应发生率比较
对两组营养支持治疗期间不良反应发生情况进行比较，实验组总不良反应发生率为19.23%，明显低于对照组不良反应发生率69.23%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2 两组患者营养支持治疗后不良反应发生率比较（例/n）
3.讨论
通过上述观察可见，老年脑血管意外患者多存在不同程度的意识障碍及吞咽困难情况，因此，在早期给予营养支持，对于巩固临床治疗效果有十分积极的意义。而营养支持治疗又分为肠内营养与肠外营养两种方法，通过本次研究对比发现，行早期肠内营养的患者临床并发症发生率更低，因此老年脑血管意外患者选择肠内营养支持治疗才是最科学、合理的。早期肠内营养是通过鼻饲管进行营养支持治疗，更符合人体的生理性给养过程，起到加快患者的排泄和大肠蠕动、改善营养供给状态、增加自身免疫力的作用。且肠内营养支持可刺激机体胃肠道分解代谢营养物质多种激素的分泌，进而促进机体自身的代谢调节，减少了腹泻、腹胀、高血糖等不良反应的发生[3]。
总而言之，肠内营养支持与肠外营养支持相比较，前者在老年脑血管意外患者治疗中的应用效果更加显著，属于较好的一种营养支持方式，建议在脑血管意外等危重症疾病营养支持治疗中优先选择。
参考文献：
[1]王斯闻，朱杰，周秀华，邹延红，刘丹，李春香，张恒，王斯阳.老年多器官功能障碍综合征患者肠内外营养支持的比较[J].中国全科医学，2010，4（1）：115-116.
[2]陶志宏.早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析[J].中外医疗，2013，10（10）：168-170.
[3]朱俐.脑血管意外昏迷患者早期肠内营养的护理进展[J].当代护士，2012，