摘 要 目的：了解老年人下呼吸道感染的病原菌分布特点及临床上常见的致病菌对抗菌药的耐药情况。方法：应用VITEK32分析仪及配套的鉴定卡和药敏卡，对从痰培养中分离的110株细菌进行鉴定和药敏试验。结果：医院内老年人下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，占84.5%(93株)。常见的致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌和大肠埃希菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高，其次是第一、二代头孢菌素，但大多数菌株对亚胺培南和头孢他啶敏感。革兰阳性球菌的分离率较低，但以耐药的葡萄球菌感染为主，其中，耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)占72.0%，耐甲氧西林的葡萄球菌对大多数抗生素也高度耐药，但对万古霉素均敏感。结论：老年人下呼吸道感染的细菌耐药性较严重，应定期监测细菌的耐药趋势，更好地指导临床合理用药。
　　关键词 老年人 下呼吸道感染 抗生素 耐药性
　　
　　材料和方法
　　2005年3月～2006年5月收治下呼吸道感染患者100例，其中男74例，女36例；年龄50～80岁，平均65岁。全部病例均符合医院内获得性支气管-肺内感染诊断标准^[1]。从患者合格的痰标本中共分离出病原菌110株。
　　菌株鉴定及药敏试验方法：应用梅里埃公司VITEK32仪及配套鉴定卡(GNI，NFC，GPI)，药敏卡(GNS-KI，GNS-GA，GPS-101)进行试验，按NCCLS标准判断药敏结果。
　　
　　结 果
　　原菌种类：从痰标本中共分离出病原菌110株，其中革兰阴性杆菌93株(84.5%)，革兰阳性球菌17株(15.5%)。110株细菌分布：克雷伯菌属28株(25.4%)，假单胞菌属25株(22.5%)，不动杆菌属14株(12.7%)，葡萄球菌属16株(14.5%)，肠杆菌属9株(8.2%)，大肠埃希氏菌9株(8.2%)，沙雷菌属2株(1.8%)，枸橼酸杆菌属2株(1.8%)，其他：变形杆菌，摩根氏菌，溶血巴斯德菌，嗜水气单胞菌，粪肠球菌各1株。
　　细菌耐药情况：由表1可见，金黄葡萄球菌中75%系甲氧西林耐药金葡菌，甲氧西林耐药葡萄球菌属(MRSA，MRCNS)中多数菌株对头孢唑啉、红霉素、庆大霉素及环丙沙星等耐药，但对万古霉素均敏感。革兰阴性杆菌对15种抗菌药物的耐药率见表2。
　　


　　讨 论
　　我院老年人下呼吸道感染的病原菌多以革兰阴性杆菌为主(84.5%)，与国内文献^[2]报道的80.0%～88.5%是一致的。主要的致病菌是肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌和大肠艾希氏菌。
　　革兰阴性杆菌的耐药监测结果显示，94.5%的菌株对氨苄西林耐药，约有70%的菌株对第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋辛)耐药。在15种抗生素中，抗菌活性最好的是亚胺培南和头孢他啶，分别可以抑制88.6%和79.8%的革兰阴性杆菌。
　　本研究中，值得重视的是除亚胺培南外，肠杆菌属对其余14种抗生素的耐药率均较高。另据文献^[3]报道，下呼吸道非发酵的分离率正逐年上升，并以铜绿假单胞菌为主，其次是不动杆菌。这两种菌可导致老年人呼吸道的反复感染，并对许多常用抗生素耐药，但对环丙沙星、头孢他啶和亚胺培南则多敏感，对奈替米星和妥布霉素的耐药率也较低。因而对于重症感染患者可采用上述药物联合用药。目前，嗜麦芽食单胞菌已成为院内感染的常见菌，该菌可产生金属锌酶，对多数β内酰胺类抗生素高度耐药，但其中部分菌株对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑仍很敏感。
　　总之，老年人下呼吸道感染的细菌耐药性较严重，而在临床上滥用抗生素则是导致病原菌变异、耐药性增强的重要原因。因此，应加强医院的综合管理，定期监测细菌的耐药趋势，指导临床合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的进一步传播。尤其是对老年住院患者，应坚持以预防为主的原则，积极治疗患者的基础疾病，有效降低发病率。
　　
　　参考文献
　　1 穆魁津，何权赢.肺部感染.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996：563.
　　2 孙宝君.老年院内肺炎痰细菌培养耐药性调查.中华医院感染杂志，1998，8(3)：181-182.
　　3 楮海涛，何国钧，翟介明.下呼吸道标本分离的非发酵菌的耐药性监测.上海医学检验杂志，1999，14(2)：96-97.