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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要：目的 了解人工全膝关节置换术患者围手术期的临床护理要点。方法 对人工全膝关节置换术的15例患者围手术期的临床护理过程回顾性分析。结果 15例患者均成功治愈后出院，无一例发生并发症，满意度95%。结论 人工全膝关节置换术围手术期间科学的临床护理，可促患者疾病早日康复，减少并发症发生率，改善患者生活质量。
关键词：人工全膝关节置换术；围手术期；护理；
人工全膝关节置换术是临床应用较广泛的重建手术，多用于膝关节非化脓性关节炎与创伤性关节炎导致的关节不稳、关节疼痛中，为长期保守治疗无效的人带来了希望[1]。但人工全膝关节置换术对患者的影响较大，容易引发各类并发症，不利于患者疾病的康复，需在术后围手术期给予患者必要的临床护理。本文对术前、术后整个围手术期护理过程展开回顾性分析，旨在提高护理质量，减少术后并发症，促进患者早日康复：
1资料和方法
1.1一般资料
本组对像是从2012年2月至2015年3月我院收治的15例需行人工全膝关节置换术患者，其中男性6例、女性9例，年龄46-70岁，平均（59.6±1.7）岁，双膝关节置换2例、单膝关节置换13例。经全面检查无手术禁忌症。
1.2方法
（1）术前护理
①常规护理。术前给予尿常规、血、肝、出凝血时间与心电图检查，了解患者有无药物过敏现象，做好术前备血工作，并用温水为患者清洗患肢，清净皮肤表层污垢，在术前半小时内剔净手术涉及范围所有毛发，做好术前准备工作。术前嘱患者禁食、禁水8h，吸烟、饮酒的患者需在术前戒烟戒酒，避免术后感染。此外，术前还为患者进行床上大小便的训练，避免术后不习惯而引起便秘与尿滞留，引发其他并发症。
②心理护理。因患者对该术的不了解，害怕手术失败，会产生恐惧、害怕等心理，护理人员需结合这一特点，为患者讲述近年来通过该术成功治愈疾病的手术病例，本质上消除患者紧张心情，让患者放心接受手术治疗。
（2）术后护理
①疼痛护理。疼痛是患者麻药苏醒后的常见症状，可能是因神经损伤、感染、肌无力等多种原因所致，直接影响了患者术后肢体功能恢复情况，术后首日可在患侧膝周上下放一冰袋冷敷，其中30-60min更换一次，避免关节腔出血与膝周肿胀，减轻术后疼痛感。另外，护理人员液可通过让患者听音乐、聊天等其它方式来转移注意力，用以缓解疼痛。若患者疼痛耐受性较差，可遵医嘱服用止痛药物或使用镇痛泵。
②体位护理。出手术室进入病房后，护理人员需为患者去枕平卧6h，串者摆放于伸直位，麻醉清醒后，嘱患者适当抬升患肢，让膝关节始终处在30°-40°位置并活动足趾及踝关节。
③康复训练。术后对患者实施早期护理非常重要，也关系到手术的成功率，护理人员还需根据患者实际情况术后首日让患者进行踝关节折曲背伸，膝关节伸直等简单运动，为患者示范应怎样进行股四头肌净力性收缩，保证股四头肌每次收缩10s，每日50次，也可借助CPM机进行温和与持续的被动屈伸肢体，已达到完成关节活动度锻炼的目的。待病情稳定后，即可从事下蹲、站立、行走等练习、以患者感到劳累时停止，不可训练过度，注意劳逸结合。另外，还应协助患者做好压腿练习与伸膝锻炼。因人工全膝关节置换术后患者膝关节伸直较困难，需在手术第2d让患者将患肢伸直放于床上，并将软垫垫在足根部，双手重叠后置于膝盖上方位置，适力下压，尽量让腿伸直，5min/次。中期（术后第15—20天）指导患者开始进行步行和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度。进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练。出院指导（康复训练晚期），出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步，上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能的功能恢复情况。
④引流管护理。术后应保持患者引流管畅通，正确固定引流管，所用引流管的长度不超过伤口平面，避免引流管折、扭等。同时还需定期查看引流管颜色，做好记录。通常情况下，引流量应控制在500ml/d，待24-48h后，引流液量低于50ml即可拔管。引流量一直为减少或超过500ml/d即应告知医生，予以处理。
⑤预防深静脉血栓。深静脉血栓形成是手术后常见并发症之一，肢体创伤后手术及骨科术后发生率较高，尤以膝关节手术为著，术后卧床制动是下肢深静脉血栓形成的重要原因。深静脉血栓也是人工全膝关节置换术术后的常见并发症，需嘱患者抬高患肢并穿上弹性袜（压力15—30mmhg），使用弹力绷带，长度在足部与大腿根部为止，更利于回流，避免患肢水肿，预防深静脉血栓。对高危病人要给予低分子量肝素预防，术后要口服华法林。护理人员应对抗凝过程药物充分了解，注意其并发症肾功能衰竭、颅内出血的产生。
⑥饮食护理。嘱患者多使用高蛋白、易消化、含钙量高的食物，多使用新鲜蔬菜、水果，并可根据患者情况服用钙片，避免骨质疏松。
⑦出院指导。出院前护理人员应嘱患者出院后仍需坚持功能锻炼，为患者示范正确的功能锻炼方法，并按照站、坐、蹲的锻炼原则，逐渐增加活动量，不可一次性过度锻炼，避免关节肿胀、疼痛等，定期到院复查。
2结果
20例患者均成功治愈后出院，无一例发生并发症，所有患者伤口均1期愈合，除2例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性好，活动度达0°—120°，日常生活自理，病人满意度95%以上。
3讨论
人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节疾病的新型技术，能够缓解膝关节的疼痛、改善膝关节良好的运动功能，纠正膝关节畸形的不足，是膝骨性关节炎的可行疗法[2]。若在该术围生期给予全面的、到位的临床护理，做好护理中每个细节工作，可改善患者局部血液循环，增加患者肌肉力量，避免关节囊粘连，减少并发症，更利于术后膝关节的尽快康复，减少医患纠纷[3]。本文中作者通过对15例行人工全膝关节置换术的患者围生期进行科学护理，疗效满意，无并发症。可见，人工全膝关节置换术围生期给予科学的临床护理干预，护理工作从过去的被动性转向主动性，为患者疾病的尽快康复提供了有利条件，患者更满意，治愈率更高。
参考文献
[1]杨会红.人工膝关节置换术围手术期的护理[J].河北医药，2011，33（13）：2064
[2]夏爱玲.人工全膝关节置换术围手术期护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：124
[3]韩秀慧，安丽媛，刘艳.人工全膝关节置换术58例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：53-54
摘要：目的 了解人工全膝关节置换术患者围手术期的临床护理要点。方法 对人工全膝关节置换术的15例患者围手术期的临床护理过程回顾性分析。结果 15例患者均成功治愈后出院，无一例发生并发症，满意度95%。结论 人工全膝关节置换术围手术期间科学的临床护理，可促患者疾病早日康复，减少并发症发生率，改善患者生活质量。
关键词：人工全膝关节置换术；围手术期；护理；
人工全膝关节置换术是临床应用较广泛的重建手术，多用于膝关节非化脓性关节炎与创伤性关节炎导致的关节不稳、关节疼痛中，为长期保守治疗无效的人带来了希望[1]。但人工全膝关节置换术对患者的影响较大，容易引发各类并发症，不利于患者疾病的康复，需在术后围手术期给予患者必要的临床护理。本文对术前、术后整个围手术期护理过程展开回顾性分析，旨在提高护理质量，减少术后并发症，促进患者早日康复：
1资料和方法
1.1一般资料
本组对像是从2012年2月至2015年3月我院收治的15例需行人工全膝关节置换术患者，其中男性6例、女性9例，年龄46-70岁，平均（59.6±1.7）岁，双膝关节置换2例、单膝关节置换13例。经全面检查无手术禁忌症。
1.2方法
（1）术前护理
①常规护理。术前给予尿常规、血、肝、出凝血时间与心电图检查，了解患者有无药物过敏现象，做好术前备血工作，并用温水为患者清洗患肢，清净皮肤表层污垢，在术前半小时内剔净手术涉及范围所有毛发，做好术前准备工作。术前嘱患者禁食、禁水8h，吸烟、饮酒的患者需在术前戒烟戒酒，避免术后感染。此外，术前还为患者进行床上大小便的训练，避免术后不习惯而引起便秘与尿滞留，引发其他并发症。
②心理护理。因患者对该术的不了解，害怕手术失败，会产生恐惧、害怕等心理，护理人员需结合这一特点，为患者讲述近年来通过该术成功治愈疾病的手术病例，本质上消除患者紧张心情，让患者放心接受手术治疗。
（2）术后护理
①疼痛护理。疼痛是患者麻药苏醒后的常见症状，可能是因神经损伤、感染、肌无力等多种原因所致，直接影响了患者术后肢体功能恢复情况，术后首日可在患侧膝周上下放一冰袋冷敷，其中30-60min更换一次，避免关节腔出血与膝周肿胀，减轻术后疼痛感。另外，护理人员液可通过让患者听音乐、聊天等其它方式来转移注意力，用以缓解疼痛。若患者疼痛耐受性较差，可遵医嘱服用止痛药物或使用镇痛泵。
②体位护理。出手术室进入病房后，护理人员需为患者去枕平卧6h，串者摆放于伸直位，麻醉清醒后，嘱患者适当抬升患肢，让膝关节始终处在30°-40°位置并活动足趾及踝关节。
③康复训练。术后对患者实施早期护理非常重要，也关系到手术的成功率，护理人员还需根据患者实际情况术后首日让患者进行踝关节折曲背伸，膝关节伸直等简单运动，为患者示范应怎样进行股四头肌净力性收缩，保证股四头肌每次收缩10s，每日50次，也可借助CPM机进行温和与持续的被动屈伸肢体，已达到完成关节活动度锻炼的目的。待病情稳定后，即可从事下蹲、站立、行走等练习、以患者感到劳累时停止，不可训练过度，注意劳逸结合。另外，还应协助患者做好压腿练习与伸膝锻炼。因人工全膝关节置换术后患者膝关节伸直较困难，需在手术第2d让患者将患肢伸直放于床上，并将软垫垫在足根部，双手重叠后置于膝盖上方位置，适力下压，尽量让腿伸直，5min/次。中期（术后第15—20天）指导患者开始进行步行和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度。进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练。出院指导（康复训练晚期），出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步，上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能的功能恢复情况。
④引流管护理。术后应保持患者引流管畅通，正确固定引流管，所用引流管的长度不超过伤口平面，避免引流管折、扭等。同时还需定期查看引流管颜色，做好记录。通常情况下，引流量应控制在500ml/d，待24-48h后，引流液量低于50ml即可拔管。引流量一直为减少或超过500ml/d即应告知医生，予以处理。
⑤预防深静脉血栓。深静脉血栓形成是手术后常见并发症之一，肢体创伤后手术及骨科术后发生率较高，尤以膝关节手术为著，术后卧床制动是下肢深静脉血栓形成的重要原因。深静脉血栓也是人工全膝关节置换术术后的常见并发症，需嘱患者抬高患肢并穿上弹性袜（压力15—30mmhg），使用弹力绷带，长度在足部与大腿根部为止，更利于回流，避免患肢水肿，预防深静脉血栓。对高危病人要给予低分子量肝素预防，术后要口服华法林。护理人员应对抗凝过程药物充分了解，注意其并发症肾功能衰竭、颅内出血的产生。
⑥饮食护理。嘱患者多使用高蛋白、易消化、含钙量高的食物，多使用新鲜蔬菜、水果，并可根据患者情况服用钙片，避免骨质疏松。
⑦出院指导。出院前护理人员应嘱患者出院后仍需坚持功能锻炼，为患者示范正确的功能锻炼方法，并按照站、坐、蹲的锻炼原则，逐渐增加活动量，不可一次性过度锻炼，避免关节肿胀、疼痛等，定期到院复查。
2结果
20例患者均成功治愈后出院，无一例发生并发症，所有患者伤口均1期愈合，除2例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性好，活动度达0°—120°，日常生活自理，病人满意度95%以上。
3讨论
人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节疾病的新型技术，能够缓解膝关节的疼痛、改善膝关节良好的运动功能，纠正膝关节畸形的不足，是膝骨性关节炎的可行疗法[2]。若在该术围生期给予全面的、到位的临床护理，做好护理中每个细节工作，可改善患者局部血液循环，增加患者肌肉力量，避免关节囊粘连，减少并发症，更利于术后膝关节的尽快康复，减少医患纠纷[3]。本文中作者通过对15例行人工全膝关节置换术的患者围生期进行科学护理，疗效满意，无并发症。可见，人工全膝关节置换术围生期给予科学的临床护理干预，护理工作从过去的被动性转向主动性，为患者疾病的尽快康复提供了有利条件，患者更满意，治愈率更高。
参考文献
[1]杨会红.人工膝关节置换术围手术期的护理[J].河北医药，2011，33（13）：2064
[2]夏爱玲.人工全膝关节置换术围手术期护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：124
[3]韩秀慧，安丽媛，刘艳.人工全膝关节置换术58例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：53-54