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摘要：近年来，剖宫产术后产生下肢深静脉血栓的现象越来越明显。针对于这样的情况我们该如何进行预防，成了当下最为严峻的问题。
关键词：剖宫产 静脉血栓 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.247
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0155-01
1 预防措施
1.1 剖宫产后，由于麻醉作用及镇静，使肌肉松弛，丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，加之妊娠后因血液中雌激素浓度升高，使静脉血管壁变薄、松弛，弹力下降，血管瓣膜的功能与血管周围保护作用减弱及随着胎儿增大，羊水增多，子宫在骨盆内相应扩大压迫下腔静脉并使血液回流受阻，导致血流滞缓，血液淤滞等是发生下肢深静脉血栓的重要原因之一。故临床护理时：
（1）术后定时协助产妇翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高肢体，按摩腓肠肌，如一手或双手按法或揉法自窝至跟腱用力按揉数分钟。以促进下肢静脉回流，改善局部血液循环。
（2）指导患者在床上进行肢体运动，如加强踝关节屈伸运动，必要时可以间断挤压腓肠肌及股四头肌的收缩练习，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩。踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再抬起，促进血液回流，减轻静脉淤滞。同时可以采用中医的穴位按摩及中药足浴来护理产妇。如足三里、三阴交、隐白穴、太冲穴等。刺激这些穴位的同时还应配合中药足浴，如艾叶30g、红花30g、川椒15g、鸡血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、刘寄奴15g为一剂，加水至8000mL，左右，煎至6000mL，水温保持39-42℃。盛入口径约30cm脚盆，置于床尾，将患者的脚放入盆中，药液没过脚面，浸泡10-15min.擦干双脚。注意如有：患严重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外来刺激都可能加重心脏负担。饭前、饭后30rain不宜进行足浴。足浴时足部血管扩张、血容量增加，造成胃肠及内脏血液减少，影响胃肠的消化功能。浴后，应立即擦干脚部的水，穿上暖和衣服，以免受凉感冒。足浴的时候，由于足部血管受热扩张，使头部血液供应量减少，息者可能会出现头晕的症状。这时候应暂停足浴，让患者平卧片刻后，症状就可以消失。也可给患者冷水洗脚，使足部血管收缩，以缓解症状。如果足浴中使用的药物引起了皮肤的过敏，应该立即停止足浴的治疗。必要时可以找医师进行治疗。泡足前必需用肥皂清除污垢，忌用碱性大的洗衣肥皂，选用碱性小或不含碱性的香皂或沐浴液，以免过分洗去皮脂而引起皮肤干燥，泡足过程中若药液冷却，应加热后再用。饭后不能立即进行足浴，以免影响消化。因为足浴可加强胃肠蠕动，为保证足浴治疗时间，足浴前应排尽大小便。足浴前应对患者进行心理调护，详细解释足浴的作用及方法，以取得患者的配合。凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴。足部皮肤皲裂者水温不宜太高，泡洗后擦干应涂上凡士林等。冬天应在膝盖上加盖大毛巾保暖，足浴后立即擦干双脚，冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒，避免交叉感染。足浴过程中应加强观察，注意患者神志、面色、汗出等情况，发现异常应立即停止并报告医师处理。护理人员在进行中药足浴时一定要严格按照操作要点完成。按照穴位及中药足浴的方法就可以改善下肢静脉的血液循环，从而达到改善体质防止疾病的发生。
（3）由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿，极易与深静脉血栓混淆。以至于发现病情晚，不能及早发现病情。故护理查房时，当患者肢体肿胀、疼痛，持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满、坚韧、压痛明显者应考虑深静脉血栓，及时通知医师，以免延误处理时机。
1.2 避免血管内膜的损伤剖宫产患者，由于手术机械性损伤，使静脉受损激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生深静脉血栓。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤，也是发病原因之一。护理时：①提高静脉穿刺技能。②进行注射高刺激性强的药物及各种溶液时避免在同一静脉进行反复穿刺。③持续滴注不超过48h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重新建立静脉通，减少静脉血管内膜的损伤。
1.3 改善血液高凝状态手术、麻醉、应激等均能使全身血液进入高凝状态。护理时：①饮食宜健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。②戒烟，烟中有尼古丁，对血管有强烈的收缩作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反复宣传吸烟的危害性。③对术后进行静脉注射，发现回流差或采血后血液陕速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进行必要的化验检查。④术后3d，对年龄40岁以上，手术时间超过30分钟，有深静脉血栓史，有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀清热利湿的中药或静脉注射，低分子右旋糖酐、曲克芦丁、前列腺素E1、纤溶酶等，祛聚降纤药物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深静脉血栓形成。
2 护理措施
2.1 体位护理急性期患者绝对卧床休息，患肢抬高20～30cm，以利静脉回流。严重热敷，针刺和按摩，以防栓子脱落造成肺栓塞。
2.2 病情观察护理时密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色，温度及末梢动脉搏动情况，观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下10cm逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。
2.3 观察用药后的反映因急性期治疗使用尿激酶、纤溶酶等药物进行溶栓抗凝、降纤等治疗，故需严密观察出血倾向，如针眼部有无青紫或血肿，有无鼻衄或牙龈出血，伤121有无渗血或出血，并定时检查血常规、尿常规及凝血四项等，为准确用药提供依据。
2.4 肺栓塞的观察深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。该病主要表现为：突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给与生命体征监护，建立静脉通道，高流量氧气吸入（每分钟4-6/升）。同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合医师抢救治疗。
这种穴位按摩及中药足浴已经成为妇产科常用保健养身的手段，不仅可以预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成还可以改善新陈代谢、消除分娩疲劳、改善产后睡眠等。并可以调节经络气血，增强产后抵抗能力等等。
关键词：剖宫产 静脉血栓 对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.247
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0155-01
1 预防措施
1.1 剖宫产后，由于麻醉作用及镇静，使肌肉松弛，丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，加之妊娠后因血液中雌激素浓度升高，使静脉血管壁变薄、松弛，弹力下降，血管瓣膜的功能与血管周围保护作用减弱及随着胎儿增大，羊水增多，子宫在骨盆内相应扩大压迫下腔静脉并使血液回流受阻，导致血流滞缓，血液淤滞等是发生下肢深静脉血栓的重要原因之一。故临床护理时：
（1）术后定时协助产妇翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高肢体，按摩腓肠肌，如一手或双手按法或揉法自窝至跟腱用力按揉数分钟。以促进下肢静脉回流，改善局部血液循环。
（2）指导患者在床上进行肢体运动，如加强踝关节屈伸运动，必要时可以间断挤压腓肠肌及股四头肌的收缩练习，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩。踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再抬起，促进血液回流，减轻静脉淤滞。同时可以采用中医的穴位按摩及中药足浴来护理产妇。如足三里、三阴交、隐白穴、太冲穴等。刺激这些穴位的同时还应配合中药足浴，如艾叶30g、红花30g、川椒15g、鸡血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、刘寄奴15g为一剂，加水至8000mL，左右，煎至6000mL，水温保持39-42℃。盛入口径约30cm脚盆，置于床尾，将患者的脚放入盆中，药液没过脚面，浸泡10-15min.擦干双脚。注意如有：患严重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外来刺激都可能加重心脏负担。饭前、饭后30rain不宜进行足浴。足浴时足部血管扩张、血容量增加，造成胃肠及内脏血液减少，影响胃肠的消化功能。浴后，应立即擦干脚部的水，穿上暖和衣服，以免受凉感冒。足浴的时候，由于足部血管受热扩张，使头部血液供应量减少，息者可能会出现头晕的症状。这时候应暂停足浴，让患者平卧片刻后，症状就可以消失。也可给患者冷水洗脚，使足部血管收缩，以缓解症状。如果足浴中使用的药物引起了皮肤的过敏，应该立即停止足浴的治疗。必要时可以找医师进行治疗。泡足前必需用肥皂清除污垢，忌用碱性大的洗衣肥皂，选用碱性小或不含碱性的香皂或沐浴液，以免过分洗去皮脂而引起皮肤干燥，泡足过程中若药液冷却，应加热后再用。饭后不能立即进行足浴，以免影响消化。因为足浴可加强胃肠蠕动，为保证足浴治疗时间，足浴前应排尽大小便。足浴前应对患者进行心理调护，详细解释足浴的作用及方法，以取得患者的配合。凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴。足部皮肤皲裂者水温不宜太高，泡洗后擦干应涂上凡士林等。冬天应在膝盖上加盖大毛巾保暖，足浴后立即擦干双脚，冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒，避免交叉感染。足浴过程中应加强观察，注意患者神志、面色、汗出等情况，发现异常应立即停止并报告医师处理。护理人员在进行中药足浴时一定要严格按照操作要点完成。按照穴位及中药足浴的方法就可以改善下肢静脉的血液循环，从而达到改善体质防止疾病的发生。
（3）由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿，极易与深静脉血栓混淆。以至于发现病情晚，不能及早发现病情。故护理查房时，当患者肢体肿胀、疼痛，持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满、坚韧、压痛明显者应考虑深静脉血栓，及时通知医师，以免延误处理时机。
1.2 避免血管内膜的损伤剖宫产患者，由于手术机械性损伤，使静脉受损激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生深静脉血栓。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤，也是发病原因之一。护理时：①提高静脉穿刺技能。②进行注射高刺激性强的药物及各种溶液时避免在同一静脉进行反复穿刺。③持续滴注不超过48h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重新建立静脉通，减少静脉血管内膜的损伤。
1.3 改善血液高凝状态手术、麻醉、应激等均能使全身血液进入高凝状态。护理时：①饮食宜健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。②戒烟，烟中有尼古丁，对血管有强烈的收缩作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反复宣传吸烟的危害性。③对术后进行静脉注射，发现回流差或采血后血液陕速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进行必要的化验检查。④术后3d，对年龄40岁以上，手术时间超过30分钟，有深静脉血栓史，有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀清热利湿的中药或静脉注射，低分子右旋糖酐、曲克芦丁、前列腺素E1、纤溶酶等，祛聚降纤药物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深静脉血栓形成。
2 护理措施
2.1 体位护理急性期患者绝对卧床休息，患肢抬高20～30cm，以利静脉回流。严重热敷，针刺和按摩，以防栓子脱落造成肺栓塞。
2.2 病情观察护理时密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色，温度及末梢动脉搏动情况，观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下10cm逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。
2.3 观察用药后的反映因急性期治疗使用尿激酶、纤溶酶等药物进行溶栓抗凝、降纤等治疗，故需严密观察出血倾向，如针眼部有无青紫或血肿，有无鼻衄或牙龈出血，伤121有无渗血或出血，并定时检查血常规、尿常规及凝血四项等，为准确用药提供依据。
2.4 肺栓塞的观察深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。该病主要表现为：突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给与生命体征监护，建立静脉通道，高流量氧气吸入（每分钟4-6/升）。同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合医师抢救治疗。
这种穴位按摩及中药足浴已经成为妇产科常用保健养身的手段，不仅可以预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成还可以改善新陈代谢、消除分娩疲劳、改善产后睡眠等。并可以调节经络气血，增强产后抵抗能力等等。