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摘要：Q 晶体溶解性青光眼多见于过熟期白内障，由于囊膜的通透性增加，液化的皮质渗入前房，阻塞了房水流出通道，引起眼压升高，形成开角型青光眼[1]，多见于基层医院，尤其在经济欠发达地区。此类病人多因经济困难，难以支付手术的费用以及观念落后，错过手术时机，为更好解决病人成病原因，我院2012年2月～2014年2月采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体（IOL）植入术治疗晶体溶解性青光眼实验手术，取得了较好疗效，现报告如下。
1方法
（1）一般资料 本组11例，其中男2例，女9例，手术年龄79～89岁，平均83.5岁。全部为老年性白内障过熟期。全部病例已排除急性闭角型青光眼、白内障膨胀期继发青光眼、晶体过敏性青光眼等。q/#s*，百拇医药
（2）临床表现 术前视力为光感～指数/眼前（LP～FC），眼压均>40mmHg，患眼混合充血，角膜雾状水肿，KP（+），前房正常或加深，房水结晶样闪辉，瞳孔中度散大，晶体前囊见灰白钙化斑点，晶体核棕红色下沉。眼底窥不清。房角均为宽角，角膜内皮计数均在1500/CC以下，最少682/CC。所有患者因患眼突然胀痛伴同侧头痛、恶心呕吐、视物不清来诊，发病时间1～14d。
（3）手术方法 术前完善检查的同时给予药物降眼压：卡替洛尔滴眼液，溴莫尼定滴眼液，布林左胺滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，醋甲唑胺口服，20%甘露醇静点；眼压不/能控制正常，但可在30mmhg以下。手术方法：患者取平卧位，常规消毒、铺巾，奥布卡因滴眼液表面麻醉，开睑器开睑，聚维酮碘消毒并冲洗结膜囊；沿上方角膜缘剪开球结膜，烧灼止血，角膜缘后2mm行长约7mm的反眉弓形巩膜隧道切口，角膜缘前约1.5mm穿刺入前房；粘弹剂形成前房；连续环形撕囊或截囊；水分离后旋转晶状体核进前房内，以圈套器娩出晶状体；充分冲洗前房内晶体皮质；将IOL植入囊袋内；再次充分冲洗前房，缝合切口，检查密闭良好，缝合球结膜。涂妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊内。l4！1h，百拇医药
（4）术后随访 所有患者术后在本院眼科门诊复诊，随访时间1～12个月，平均3.6个月。检查内容包括：视力、眼压、裂隙灯显微镜和直接及间接检眼镜等。l4！1h，百拇医药
2 结果
（1）并发症 所有患者手术顺利，无后囊膜破裂、玻璃体脱出、爆发性脉络膜出血等并发症。术后第1天所有患者均有角膜水肿（后弹力层皱褶），房水闪辉（++），前房纤維素性渗出2例，经抗炎治疗后渗出吸收，角膜恢复透明。l4！1h，百拇医药
（2）眼压 术后10例患者眼压恢复至正常，为8～20mmHg，平均14.3mmHg；1例患者手术眼压偏高，但在低于25mmhg，局部点洛尔滴眼液可控制眼压。该患者发病时间为14d。（3）视力 随访末最佳矫正视力小于0.05者2例；0.05～0.3（不包括0.3）者2例；好于等于0.3者6例，占63.63%。
3 讨论
导致眼压升高有2种学说：一是巨噬细胞吞噬晶状体皮质阻塞小梁网；二是高分子量可溶性蛋白直接阻塞房水流出通道[2]。其临床表现与急性闭角型青光眼类似，常表现为单眼突然发病，视物不见，眼胀，伴同侧头痛，恶心呕吐；结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房正常或偏深，房水中见结晶样闪辉，一般无虹膜后粘连，瞳孔轻中度散大，对光反应迟钝，晶状体核下沉。典型的过熟期白内障引起的晶状体溶解性青光眼，根据病史及典型的临床表现，诊断并不困难。本病最容易晶状体蛋白过敏性青光眼相混淆，后者的病因是炎症，累及虹膜及睫状体，所以虹膜充血，其颜色和形态都有改变，由于虹膜组织肿胀及后粘连，因此瞳孔缩小及对光反射消失，严重病例可有周边虹膜前粘连，造成房水流出的双重障碍，引起眼压升高，属于继发性闭角型青光眼。及时完整的摘除混浊晶状体是治疗本病的关键。随着现代医学的发展，白内障手术技术的普及和提高，过熟期白内障已逐年减少，晶状体溶解性青光眼已经少见。现因基层医院的病源多为远郊区县及偏远山区的农民患者，受自然条件和经济条件的限制，错过了最佳手术时机，所以形成过熟期白内障。目前常用的是手术方式有：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术；小切口白内障囊外摘除术及超声乳化白内障摘除术等。白内障囊内摘除术可以完整地去除晶状体及其囊袋，减少溢出皮质的刺激，但是该手术容易损伤玻璃体前界膜，且不适合植入人工晶体。白内障囊外摘除术可以保留后囊膜以植入IOL，且并发症少；小切口白内障囊外摘除术的优点在于手术安全、费用低，并且可以提供更好的裸眼视力，适合在基层医院开展。而过熟期白内障皮质分解、液化，核浓缩变硬，囊袋皱缩钙化，悬韧带脆弱，均给超声乳化白内障摘除术带来困难和挑战；而且超声乳化手术基层医院开展较困难；费用较高，农村的病人难以接受。我们采用改良的小切口白内障囊外摘除术，手术简单易行，费用较低，患者容易接受；而且并发症少，效果良好。本研究中有1例患者术后眼压控制不良，局部使用一种药物可以控制眼压。分析该1例患者的发病情况发现，其就诊时间均在发病10d以上，且用药物难以降低眼压。因此我们建议：对于发病时间较长、就诊较晚且眼压药物难以控制的病人，可以考虑一期白内障摘除联合小梁切除及虹膜周切术。在今后的研究中应该继续观察其疗效。
在患者的视力恢复方面，63.63%的患者取得了好于等于0.3的视力。视力较差的患者，分析其原因有：视神经萎缩，合并老年性黄斑变性，合并糖尿病视网膜病变，高度近视视网膜病变等。l4！1h，百拇医药
总之，晶状体溶解性青光眼一经确诊，最好的方法是药物控制眼压后立即做晶状体摘除术，术后眼压一般可恢复正常，术后也可获得较好的视力[4]。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗晶体溶解性青光眼安全、有效，是基层医院治疗晶体溶解性青光眼较好的选择。
参考文献：
[1]何文林；晶状体溶解性青光眼的治疗体会 右江民族医学院学报 2009年04期
[2]孙嘉平，马雅莉 晶状体溶解性青光眼9例临床分析 国际眼科杂志2004年04期
[3]牛进宝，晶状体溶解性青光眼误诊1例 陕西医学杂志 2002年8月第31卷第8期
[4]刘家琪主编 实用眼科学 第2版 北京 人民卫生出版社；2000：449
[5]樊奕秋，熊世玉 小切口ECCE加IOL植入在晶状体溶解性青光眼中的应用 大家健康 2013年12月第7卷第12期下月刊
1方法
（1）一般资料 本组11例，其中男2例，女9例，手术年龄79～89岁，平均83.5岁。全部为老年性白内障过熟期。全部病例已排除急性闭角型青光眼、白内障膨胀期继发青光眼、晶体过敏性青光眼等。q/#s*，百拇医药
（2）临床表现 术前视力为光感～指数/眼前（LP～FC），眼压均>40mmHg，患眼混合充血，角膜雾状水肿，KP（+），前房正常或加深，房水结晶样闪辉，瞳孔中度散大，晶体前囊见灰白钙化斑点，晶体核棕红色下沉。眼底窥不清。房角均为宽角，角膜内皮计数均在1500/CC以下，最少682/CC。所有患者因患眼突然胀痛伴同侧头痛、恶心呕吐、视物不清来诊，发病时间1～14d。
（3）手术方法 术前完善检查的同时给予药物降眼压：卡替洛尔滴眼液，溴莫尼定滴眼液，布林左胺滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，醋甲唑胺口服，20%甘露醇静点；眼压不/能控制正常，但可在30mmhg以下。手术方法：患者取平卧位，常规消毒、铺巾，奥布卡因滴眼液表面麻醉，开睑器开睑，聚维酮碘消毒并冲洗结膜囊；沿上方角膜缘剪开球结膜，烧灼止血，角膜缘后2mm行长约7mm的反眉弓形巩膜隧道切口，角膜缘前约1.5mm穿刺入前房；粘弹剂形成前房；连续环形撕囊或截囊；水分离后旋转晶状体核进前房内，以圈套器娩出晶状体；充分冲洗前房内晶体皮质；将IOL植入囊袋内；再次充分冲洗前房，缝合切口，检查密闭良好，缝合球结膜。涂妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊内。l4！1h，百拇医药
（4）术后随访 所有患者术后在本院眼科门诊复诊，随访时间1～12个月，平均3.6个月。检查内容包括：视力、眼压、裂隙灯显微镜和直接及间接检眼镜等。l4！1h，百拇医药
2 结果
（1）并发症 所有患者手术顺利，无后囊膜破裂、玻璃体脱出、爆发性脉络膜出血等并发症。术后第1天所有患者均有角膜水肿（后弹力层皱褶），房水闪辉（++），前房纤維素性渗出2例，经抗炎治疗后渗出吸收，角膜恢复透明。l4！1h，百拇医药
（2）眼压 术后10例患者眼压恢复至正常，为8～20mmHg，平均14.3mmHg；1例患者手术眼压偏高，但在低于25mmhg，局部点洛尔滴眼液可控制眼压。该患者发病时间为14d。（3）视力 随访末最佳矫正视力小于0.05者2例；0.05～0.3（不包括0.3）者2例；好于等于0.3者6例，占63.63%。
3 讨论
导致眼压升高有2种学说：一是巨噬细胞吞噬晶状体皮质阻塞小梁网；二是高分子量可溶性蛋白直接阻塞房水流出通道[2]。其临床表现与急性闭角型青光眼类似，常表现为单眼突然发病，视物不见，眼胀，伴同侧头痛，恶心呕吐；结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房正常或偏深，房水中见结晶样闪辉，一般无虹膜后粘连，瞳孔轻中度散大，对光反应迟钝，晶状体核下沉。典型的过熟期白内障引起的晶状体溶解性青光眼，根据病史及典型的临床表现，诊断并不困难。本病最容易晶状体蛋白过敏性青光眼相混淆，后者的病因是炎症，累及虹膜及睫状体，所以虹膜充血，其颜色和形态都有改变，由于虹膜组织肿胀及后粘连，因此瞳孔缩小及对光反射消失，严重病例可有周边虹膜前粘连，造成房水流出的双重障碍，引起眼压升高，属于继发性闭角型青光眼。及时完整的摘除混浊晶状体是治疗本病的关键。随着现代医学的发展，白内障手术技术的普及和提高，过熟期白内障已逐年减少，晶状体溶解性青光眼已经少见。现因基层医院的病源多为远郊区县及偏远山区的农民患者，受自然条件和经济条件的限制，错过了最佳手术时机，所以形成过熟期白内障。目前常用的是手术方式有：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术；小切口白内障囊外摘除术及超声乳化白内障摘除术等。白内障囊内摘除术可以完整地去除晶状体及其囊袋，减少溢出皮质的刺激，但是该手术容易损伤玻璃体前界膜，且不适合植入人工晶体。白内障囊外摘除术可以保留后囊膜以植入IOL，且并发症少；小切口白内障囊外摘除术的优点在于手术安全、费用低，并且可以提供更好的裸眼视力，适合在基层医院开展。而过熟期白内障皮质分解、液化，核浓缩变硬，囊袋皱缩钙化，悬韧带脆弱，均给超声乳化白内障摘除术带来困难和挑战；而且超声乳化手术基层医院开展较困难；费用较高，农村的病人难以接受。我们采用改良的小切口白内障囊外摘除术，手术简单易行，费用较低，患者容易接受；而且并发症少，效果良好。本研究中有1例患者术后眼压控制不良，局部使用一种药物可以控制眼压。分析该1例患者的发病情况发现，其就诊时间均在发病10d以上，且用药物难以降低眼压。因此我们建议：对于发病时间较长、就诊较晚且眼压药物难以控制的病人，可以考虑一期白内障摘除联合小梁切除及虹膜周切术。在今后的研究中应该继续观察其疗效。
在患者的视力恢复方面，63.63%的患者取得了好于等于0.3的视力。视力较差的患者，分析其原因有：视神经萎缩，合并老年性黄斑变性，合并糖尿病视网膜病变，高度近视视网膜病变等。l4！1h，百拇医药
总之，晶状体溶解性青光眼一经确诊，最好的方法是药物控制眼压后立即做晶状体摘除术，术后眼压一般可恢复正常，术后也可获得较好的视力[4]。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗晶体溶解性青光眼安全、有效，是基层医院治疗晶体溶解性青光眼较好的选择。
参考文献：
[1]何文林；晶状体溶解性青光眼的治疗体会 右江民族医学院学报 2009年04期
[2]孙嘉平，马雅莉 晶状体溶解性青光眼9例临床分析 国际眼科杂志2004年04期
[3]牛进宝，晶状体溶解性青光眼误诊1例 陕西医学杂志 2002年8月第31卷第8期
[4]刘家琪主编 实用眼科学 第2版 北京 人民卫生出版社；2000：449
[5]樊奕秋，熊世玉 小切口ECCE加IOL植入在晶状体溶解性青光眼中的应用 大家健康 2013年12月第7卷第12期下月刊