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随着医学的发展，越来越多的微创手术受到病人的欢迎，唯独乳腺癌病人择大弃小，因为她们担心小手术“不清爽”，容易复发。病人有知情权，也有选择手术方式的权利，但更应科学地选择手术。为此，笔者特意采访了上海市黄浦区中心医院乳腺外科专家包家林副主任医师。
在包主任的办公室里，我们看到有一位病人正和他说话，便在门口静候。５分钟后，门打开了，走出一位少妇，中等身材，长得眉清目秀。当我们和包主任握手寒暄后，包主任才告诉我们，刚才那位病人也不愿做保乳小手术，而宁可选择根除的大手术。
笔者：为什么中国女性愿意做保乳术的不多？
包家林：主要还是观念问题。
有三种原因：一种是对癌症的发病机制并不完全了解，以为“肿瘤切得越多越安全”，其实癌肿的转移途径目前尚不太清楚。根除手术从实际意义上说不是“根除”，只是切得多一些，并不排除转移的可能性。第二种原因是：也许有些妇女对体形和生活质量的要求不如西方人那样看重，以为年龄已大，已经生育过，乳房的存在与否不那么重要了。“保乳术”要求病人的乳房比较大，这样在局部切除后才不会影响外观，但我国妇女与西方女性相比，体形相对比较瘦弱，局部切除后的体形效果和彻底切除差不多。第三，采用“保乳术”的后续治疗费用比较大。所以，即使在早期发现乳腺癌，愿意做“保乳术”的比例还不到10%。去年我们医院共做了375例乳腺癌手术，其中有100例可以做“保乳术”，但最终选择该项手术方法的只有5例。
国外接受“保乳术”的女性之所以较多，主要是因为多数患者能在早期发现乳腺癌。而我们的许多患者，由于保健意识还不是很强，能够定期到医院检查乳腺的女性不多，因此，50%以上女性乳腺癌患者在发现时已经到了中晚期。
笔者：“保乳术”的生存率是否低于传统的“根除术”？
包家林：“保乳术”的生存率与传统“根除术”接近？
所谓根除术，指的并非单纯的切除，而是手术后配合化疗或放疗的综合疗法。“保乳术”，就是不彻底切除乳房，而在局部切除肿块后，配合化疗和放疗的方法。根据有关研究调查表明，早期乳腺癌病人在接受“保乳术”后，与实施乳房根除术的对照组病人治疗结果相比，“保乳术”病人远期生存率和死亡率与乳房根除术病人没有什么区别，５年生存率都达到９５%以上，10年生存率可达70%~80%。
笔者：如果病人有强烈的保乳愿望，是否就能做“保乳术”？
包家林：中晚期乳腺癌不宜做“保乳术”。
乳腺癌可以分成四期，一期乳腺癌病人，肿瘤不超过2厘米，没有出现淋巴转移。对这些病人，医生可以考虑为其做“保乳术”治疗。
但对于中晚期乳腺癌病人来说，选择“保乳术”则显得不理智了。到了这时，“保乳术”对救治病人的作用不大，甚至会降低病人生存的机会。为了延长病人的生存期，医生多数主张病人做根治手术，即使在国外也不例外。
笔者：“根除术”与“保乳术”差异在何处？
包家林：“根除术”对女性不仅仅是生理上的打击，也是一个心理上的沉重负担。
“根除术”不仅把病人的乳房全切除，而且连胸大肌、胸小肌乃至相应部位的肋骨也“一锅端”，术后的病人虽能保住生命，但女性婀娜的体态不见了，这对于女性来说是很痛苦的，甚至会影响夫妻关系。还有后遗症，如静脉回流障碍以及淋巴回流障碍，这会导致患者日后手臂肿胀，不能高举。
“保乳术”就是切除乳房肿块加放疗，在治疗乳腺癌方面要优于全乳房切除术。因为全乳房切除并不能完全将癌症拒之体外，甚至最先进的外科手术也不可能根除癌症。况且，全乳房切除对广大女性不仅仅是一个生理上的打击，也是一个心理上的沉重负担。
笔者：什么年龄段易发乳腺癌？
包家林：女性乳腺癌的发病率有低龄化趋势。
一般说来，更年期后和肥胖的女性易患乳腺癌，而现今女性乳腺癌的发病倾向于低龄化，去年在我中心接受乳腺癌手术的375位患者中，最年轻的是25岁。所以年轻女性也不能掉以轻心。
采访病人：
保乳手术使我美丽依然
病人：李小姐，34岁（两年前行“保乳术”）
两年前，正值李小姐产后哺乳期，她忽然发现右侧乳房有块大小如一元硬币的硬结，以为是奶疖，便到医院作消炎清创处理。之后硬结未见消散，反而出现隐隐作痛的现象。平时有防癌意识的李小姐，再次到黄浦区中心医院乳腺专科看病，经医生检查，诊断为早期乳腺癌。当时李小姐极为痛苦，终日茶饭不思，以泪洗面，精神濒于崩溃，并拒绝手术前的一切检查、治疗。丈夫多次劝导，也无效。包家林主任揣摩病人还年轻，不愿因手术而失去女性特有的美，就特意为她制定了缜密的手术方案，还请来了已被治愈的病人现身说法，最终使她接受了“保乳术”。手术在包家林主任的主刀下做得非常成功、漂亮，病人十分满意。如今，均匀挺拔的乳房又重新在李小姐的胸前显现；手术后的她，美丽依然。
健康贴士：预防乳腺癌的五种方法
1．养成锻炼的好习惯。研究表明，处于更年期前后的女性，经常锻炼身体能够使患乳腺癌的机会降低60％。锻炼的时间每周不少于４小时，形式有散步、举重或做一些其它用手和臂的体力劳动。
2．注意自己的体形变化。锻炼能够降低患乳腺癌几率的另一个原因是能够减轻体重。哈佛大学的一项研究表明，若女性在18岁以后体重增加20~25公斤，进入更年期后，与那些体重仅仅增加几公斤的女性相比，患乳腺癌的机会可增加一倍。因此，女性从年轻开始就应该控制体重。
3．尽量不要饮酒。美国北卡洛林那大学的流行病学和营养学专家莱诺尔·科美尔教授通过研究发现，女性饮酒对患乳腺癌是一个潜在的危险。女性若每天饮一杯白酒，患乳腺癌的机会可增加11％；每天饮两杯，增加24％；每天饮两杯以上，增加40％。因此，专家建议尽量少饮酒或不饮酒，如果无法戒酒，那应该把饮酒量控制在一周３杯以内。
4．多晒太阳。最新研究发现，维生素C和β-胡萝卜素不能预防乳腺癌，而维生素D可以。北加利福尼亚癌症研究中心的艾斯尔·约翰博士，解释了为什么美国南方女性患乳腺癌的人数比北方女性少的原因——南方阳光充足，人的皮肤吸收阳光后会产生大量维生素D，起到防癌的作用。约翰博士还建议，每天晒太阳10~15分钟，就能使我们的身体获得足够的维生素D。
5．适时补充维生素D。如果你担心晒太阳起不到应有的作用，不妨有针对性地补充维生素D。研究发现，女性如果每天摄入200个国际单位（IU）的维生素D（相当于两杯维生素D强化牛奶），患乳腺癌的机率会降低30％。因此，专家建议，50岁或年轻一点儿的女性每天至少要补充200个国际单位的维生素D，50岁以上的女性每天要补充400~600个国际单位。
在包主任的办公室里，我们看到有一位病人正和他说话，便在门口静候。５分钟后，门打开了，走出一位少妇，中等身材，长得眉清目秀。当我们和包主任握手寒暄后，包主任才告诉我们，刚才那位病人也不愿做保乳小手术，而宁可选择根除的大手术。
笔者：为什么中国女性愿意做保乳术的不多？
包家林：主要还是观念问题。
有三种原因：一种是对癌症的发病机制并不完全了解，以为“肿瘤切得越多越安全”，其实癌肿的转移途径目前尚不太清楚。根除手术从实际意义上说不是“根除”，只是切得多一些，并不排除转移的可能性。第二种原因是：也许有些妇女对体形和生活质量的要求不如西方人那样看重，以为年龄已大，已经生育过，乳房的存在与否不那么重要了。“保乳术”要求病人的乳房比较大，这样在局部切除后才不会影响外观，但我国妇女与西方女性相比，体形相对比较瘦弱，局部切除后的体形效果和彻底切除差不多。第三，采用“保乳术”的后续治疗费用比较大。所以，即使在早期发现乳腺癌，愿意做“保乳术”的比例还不到10%。去年我们医院共做了375例乳腺癌手术，其中有100例可以做“保乳术”，但最终选择该项手术方法的只有5例。
国外接受“保乳术”的女性之所以较多，主要是因为多数患者能在早期发现乳腺癌。而我们的许多患者，由于保健意识还不是很强，能够定期到医院检查乳腺的女性不多，因此，50%以上女性乳腺癌患者在发现时已经到了中晚期。
笔者：“保乳术”的生存率是否低于传统的“根除术”？
包家林：“保乳术”的生存率与传统“根除术”接近？
所谓根除术，指的并非单纯的切除，而是手术后配合化疗或放疗的综合疗法。“保乳术”，就是不彻底切除乳房，而在局部切除肿块后，配合化疗和放疗的方法。根据有关研究调查表明，早期乳腺癌病人在接受“保乳术”后，与实施乳房根除术的对照组病人治疗结果相比，“保乳术”病人远期生存率和死亡率与乳房根除术病人没有什么区别，５年生存率都达到９５%以上，10年生存率可达70%~80%。
笔者：如果病人有强烈的保乳愿望，是否就能做“保乳术”？
包家林：中晚期乳腺癌不宜做“保乳术”。
乳腺癌可以分成四期，一期乳腺癌病人，肿瘤不超过2厘米，没有出现淋巴转移。对这些病人，医生可以考虑为其做“保乳术”治疗。
但对于中晚期乳腺癌病人来说，选择“保乳术”则显得不理智了。到了这时，“保乳术”对救治病人的作用不大，甚至会降低病人生存的机会。为了延长病人的生存期，医生多数主张病人做根治手术，即使在国外也不例外。
笔者：“根除术”与“保乳术”差异在何处？
包家林：“根除术”对女性不仅仅是生理上的打击，也是一个心理上的沉重负担。
“根除术”不仅把病人的乳房全切除，而且连胸大肌、胸小肌乃至相应部位的肋骨也“一锅端”，术后的病人虽能保住生命，但女性婀娜的体态不见了，这对于女性来说是很痛苦的，甚至会影响夫妻关系。还有后遗症，如静脉回流障碍以及淋巴回流障碍，这会导致患者日后手臂肿胀，不能高举。
“保乳术”就是切除乳房肿块加放疗，在治疗乳腺癌方面要优于全乳房切除术。因为全乳房切除并不能完全将癌症拒之体外，甚至最先进的外科手术也不可能根除癌症。况且，全乳房切除对广大女性不仅仅是一个生理上的打击，也是一个心理上的沉重负担。
笔者：什么年龄段易发乳腺癌？
包家林：女性乳腺癌的发病率有低龄化趋势。
一般说来，更年期后和肥胖的女性易患乳腺癌，而现今女性乳腺癌的发病倾向于低龄化，去年在我中心接受乳腺癌手术的375位患者中，最年轻的是25岁。所以年轻女性也不能掉以轻心。
采访病人：
保乳手术使我美丽依然
病人：李小姐，34岁（两年前行“保乳术”）
两年前，正值李小姐产后哺乳期，她忽然发现右侧乳房有块大小如一元硬币的硬结，以为是奶疖，便到医院作消炎清创处理。之后硬结未见消散，反而出现隐隐作痛的现象。平时有防癌意识的李小姐，再次到黄浦区中心医院乳腺专科看病，经医生检查，诊断为早期乳腺癌。当时李小姐极为痛苦，终日茶饭不思，以泪洗面，精神濒于崩溃，并拒绝手术前的一切检查、治疗。丈夫多次劝导，也无效。包家林主任揣摩病人还年轻，不愿因手术而失去女性特有的美，就特意为她制定了缜密的手术方案，还请来了已被治愈的病人现身说法，最终使她接受了“保乳术”。手术在包家林主任的主刀下做得非常成功、漂亮，病人十分满意。如今，均匀挺拔的乳房又重新在李小姐的胸前显现；手术后的她，美丽依然。
健康贴士：预防乳腺癌的五种方法
1．养成锻炼的好习惯。研究表明，处于更年期前后的女性，经常锻炼身体能够使患乳腺癌的机会降低60％。锻炼的时间每周不少于４小时，形式有散步、举重或做一些其它用手和臂的体力劳动。
2．注意自己的体形变化。锻炼能够降低患乳腺癌几率的另一个原因是能够减轻体重。哈佛大学的一项研究表明，若女性在18岁以后体重增加20~25公斤，进入更年期后，与那些体重仅仅增加几公斤的女性相比，患乳腺癌的机会可增加一倍。因此，女性从年轻开始就应该控制体重。
3．尽量不要饮酒。美国北卡洛林那大学的流行病学和营养学专家莱诺尔·科美尔教授通过研究发现，女性饮酒对患乳腺癌是一个潜在的危险。女性若每天饮一杯白酒，患乳腺癌的机会可增加11％；每天饮两杯，增加24％；每天饮两杯以上，增加40％。因此，专家建议尽量少饮酒或不饮酒，如果无法戒酒，那应该把饮酒量控制在一周３杯以内。
4．多晒太阳。最新研究发现，维生素C和β-胡萝卜素不能预防乳腺癌，而维生素D可以。北加利福尼亚癌症研究中心的艾斯尔·约翰博士，解释了为什么美国南方女性患乳腺癌的人数比北方女性少的原因——南方阳光充足，人的皮肤吸收阳光后会产生大量维生素D，起到防癌的作用。约翰博士还建议，每天晒太阳10~15分钟，就能使我们的身体获得足够的维生素D。
5．适时补充维生素D。如果你担心晒太阳起不到应有的作用，不妨有针对性地补充维生素D。研究发现，女性如果每天摄入200个国际单位（IU）的维生素D（相当于两杯维生素D强化牛奶），患乳腺癌的机率会降低30％。因此，专家建议，50岁或年轻一点儿的女性每天至少要补充200个国际单位的维生素D，50岁以上的女性每天要补充400~600个国际单位。