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摘要：目的：分析患者实施高血压脑出血术后影响再出血的因素。方法：选取在我院实施高血压脑出血术的270例患者作为研究病历，对其进行治疗过程的回顾性统计，分析实施高血压脑出血术后影响患者再出血的因素。结果：实施高血压脑出血术后，9.63%的患者出现了再出血现象，经二次检查发现，其出血部位为原部位，且造成61.54%的死亡率。研究表明，影响患者高血压脑出血术后再出血的因素有多个，包含患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素等（P<0.05）；而整个过程与患者的外界属性因素无关，即性别因素、年龄因素、格拉斯哥昏迷（GCS）评分因素、手术方式因素以及出血部位因素等（P>0.05）。借助Logistic方程，实施统计学意义的数据分析，计算患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素对再出血状况的危险性分析（P<0.05）。结论：对于实施高血压脑出血术的患者来说，患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素等与再出血情况关系密切，需在后续的临床治疗工作中格外注意，通过降低患者再出血的概率来改善手术效果。
关键词：高血压脑出血；再出血；危险因素
高血压脑出血是神经外科急诊中最常见的病症，其临床治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗，一般对有手术指征的患者优选手术治疗。但无论是传统开颅手术还是微创引流手术，术后再出血问题一直困扰着临床医生，且是影响手术治疗效果的难点所在，会增加致残、致死率而影响预后、转归，因此本研究重点探讨高血压脑出血术后再出血的危险因素，为治疗方案的选择提供理论依据，现作结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2015年5月-2018年4月期间行手术治疗的270例高血壓脑出血患者选为临床研究对象，均符合全国脑血管病会议制定的诊断标准，并结合头部CT扫描确诊，且患者均有高血压病史，其中男性142例，女性128例，年龄38～83岁，平均年龄（58.22±5.34）岁，发病至手术时间<24h，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）范围5～14分，多田氏公式计算出血量>30mL。出血部位：基底节区133例，脑叶出血87例，丘脑出血50例。其中行骨瓣开颅血肿清除术66例，行小骨窗开颅血肿清除术或微创穿刺引流术204例。以上均剔除颅内其他部位出血者；伴有其他器官功能障碍者；脑血管畸形或动脉瘤等自发性出血、血液系统疾病者；手术禁忌证者；近6个月有外伤史或手术史及临床资料不完整者等。
1.2研究方法
回顾性分析患者临床资料情况，而根据其术后是否再出血而将患者分为出血组（26例）和未出血组（244例），即以术后24h内颅脑CT复查结果确诊。且其中16例患者行再次血肿清除术治疗，另外10例采取保守治疗。重点分析患者性别、年龄、发病至手术时间、凝血机制、手术方式、入院时GCS评分、术前血肿量、术后收缩压、术后舒张压、出血部位、血肿形态及术后躁动情况对术后再出血的影响。
1.3统计学方法
使用SPSS21.0版软件分析相关数据，观测资料主要是计数资料，单因素分析及组间比较为χ2检验。对单因素分析有统计学意义的变量进行多因素非条件Logisitic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高血压脑出血术后再出血发生情况分析
临床资料可知，高血压脑出血患者手术治疗后有26例患者再出血，发生率为9.63%，经CT检查均为原出血部位再出血，且患者死亡16例，病死率61.54%。
2.2高血压脑出血术后再出血的单因素分析
高血压脑出血患者术后再出血与患者发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、术后收缩压及术后躁动等有关（P<0.05）；而与患者年龄、性别、手术方式、入院时GCS评分、出血部位无关（P>0.05）。
2.3高血压脑出血术后再出血的多因素分析
基于本研究的270例患者资料，以高血压脑出血术后出血状况为应变量，赋值：1=再出血，0=未出血。再将单因素分析中P<0.10的指标作为自变量引入至Logistic回归方程，并采用向后退出法以选择剔除变量。经分析得出：发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、术后收缩压及术后躁动是高血压脑出血术后再出血的独立危险因素（P<0.05），其OR值均在3.2以上。
3讨论
本研究中，作者通过对高血压脑出血患者术后再出血状况的分析，得知该过程具有9.63%的出血率，且引发61.54%的死亡率。进一步实验得知，患者再出血的发生率为患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素等关系密切（P<0.05），且与患者的性别因素、年龄因素、格拉斯哥昏迷（GCS）评分因素、手术方式因素以及出血部位因素等无显著联系（P>0.05）。随后，经过Logistic方程的数据统计学意义分析，得出患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素影响着患者的再出血状况（P<0.05）。凝血功能异常的患者往往会给患者术中的止血过程带来压力，需慎重选择手术方式。血肿量大会直接影响患者的颅内压，造成不稳定的颅内压变化，加大手术风险；合理的手术时机可降低患者的再出血概率，稳定患者的颅内压，减轻手术过程带来的神经损伤，再出血状况的出现常见于患者发病后6h，如果患者能在6h内实施手术，就可以提高手术的稳定性。对于术后的患者来说，过高的血压也会造成再出血现象，需定期服用药物保证血压的稳定性；患者术后的躁动会造成剧烈的血压波动，严重者使得脑组织移位、血管破裂，增加了再出血的概率，需稳定患者术后的情绪，必要时按医嘱服用镇定剂。
参考文献：
[1]戴永建，刘岳，罗俊杰.高血压性脑出血术后再出血的临床影响因素分析[J].河北医学，2014，20（12）：2085- 2087.
[2]曾志，陈科宇.高血压脑出血再出血新的影响因素及防治措施[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：49-51.
关键词：高血压脑出血；再出血；危险因素
高血压脑出血是神经外科急诊中最常见的病症，其临床治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗，一般对有手术指征的患者优选手术治疗。但无论是传统开颅手术还是微创引流手术，术后再出血问题一直困扰着临床医生，且是影响手术治疗效果的难点所在，会增加致残、致死率而影响预后、转归，因此本研究重点探讨高血压脑出血术后再出血的危险因素，为治疗方案的选择提供理论依据，现作结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2015年5月-2018年4月期间行手术治疗的270例高血壓脑出血患者选为临床研究对象，均符合全国脑血管病会议制定的诊断标准，并结合头部CT扫描确诊，且患者均有高血压病史，其中男性142例，女性128例，年龄38～83岁，平均年龄（58.22±5.34）岁，发病至手术时间<24h，术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）范围5～14分，多田氏公式计算出血量>30mL。出血部位：基底节区133例，脑叶出血87例，丘脑出血50例。其中行骨瓣开颅血肿清除术66例，行小骨窗开颅血肿清除术或微创穿刺引流术204例。以上均剔除颅内其他部位出血者；伴有其他器官功能障碍者；脑血管畸形或动脉瘤等自发性出血、血液系统疾病者；手术禁忌证者；近6个月有外伤史或手术史及临床资料不完整者等。
1.2研究方法
回顾性分析患者临床资料情况，而根据其术后是否再出血而将患者分为出血组（26例）和未出血组（244例），即以术后24h内颅脑CT复查结果确诊。且其中16例患者行再次血肿清除术治疗，另外10例采取保守治疗。重点分析患者性别、年龄、发病至手术时间、凝血机制、手术方式、入院时GCS评分、术前血肿量、术后收缩压、术后舒张压、出血部位、血肿形态及术后躁动情况对术后再出血的影响。
1.3统计学方法
使用SPSS21.0版软件分析相关数据，观测资料主要是计数资料，单因素分析及组间比较为χ2检验。对单因素分析有统计学意义的变量进行多因素非条件Logisitic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高血压脑出血术后再出血发生情况分析
临床资料可知，高血压脑出血患者手术治疗后有26例患者再出血，发生率为9.63%，经CT检查均为原出血部位再出血，且患者死亡16例，病死率61.54%。
2.2高血压脑出血术后再出血的单因素分析
高血压脑出血患者术后再出血与患者发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、术后收缩压及术后躁动等有关（P<0.05）；而与患者年龄、性别、手术方式、入院时GCS评分、出血部位无关（P>0.05）。
2.3高血压脑出血术后再出血的多因素分析
基于本研究的270例患者资料，以高血压脑出血术后出血状况为应变量，赋值：1=再出血，0=未出血。再将单因素分析中P<0.10的指标作为自变量引入至Logistic回归方程，并采用向后退出法以选择剔除变量。经分析得出：发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、术后收缩压及术后躁动是高血压脑出血术后再出血的独立危险因素（P<0.05），其OR值均在3.2以上。
3讨论
本研究中，作者通过对高血压脑出血患者术后再出血状况的分析，得知该过程具有9.63%的出血率，且引发61.54%的死亡率。进一步实验得知，患者再出血的发生率为患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素等关系密切（P<0.05），且与患者的性别因素、年龄因素、格拉斯哥昏迷（GCS）评分因素、手术方式因素以及出血部位因素等无显著联系（P>0.05）。随后，经过Logistic方程的数据统计学意义分析，得出患者发病至实施手术的时间因素、患者体质的术前血肿量因素、凝血机制因素、术后收缩压因素及术后的患者躁动因素影响着患者的再出血状况（P<0.05）。凝血功能异常的患者往往会给患者术中的止血过程带来压力，需慎重选择手术方式。血肿量大会直接影响患者的颅内压，造成不稳定的颅内压变化，加大手术风险；合理的手术时机可降低患者的再出血概率，稳定患者的颅内压，减轻手术过程带来的神经损伤，再出血状况的出现常见于患者发病后6h，如果患者能在6h内实施手术，就可以提高手术的稳定性。对于术后的患者来说，过高的血压也会造成再出血现象，需定期服用药物保证血压的稳定性；患者术后的躁动会造成剧烈的血压波动，严重者使得脑组织移位、血管破裂，增加了再出血的概率，需稳定患者术后的情绪，必要时按医嘱服用镇定剂。
参考文献：
[1]戴永建，刘岳，罗俊杰.高血压性脑出血术后再出血的临床影响因素分析[J].河北医学，2014，20（12）：2085- 2087.
[2]曾志，陈科宇.高血压脑出血再出血新的影响因素及防治措施[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：49-51.