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摘要：通过探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理，分析急性上消化道出血的抢救和护理体会，最终加强护理人员对上消化道出血的抢救和护理的水平，及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
关键词：上消化道出血；出血抢救；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
1、抢救措施
在对患者进行抢救的过程中，务必要确保头脑清醒，抢救动作精准与熟练，节约每分每秒保障患者的生命安全。
1.1 确保血容量补充的及时性：构建静脉通道（1-2条），一般针头以大号为主，有助于提高补液输血的快速性与稳定性。遵医嘱立即输血前期准备工作，一般包括交叉配血试验以及血型鉴定两方面内容。此外，还可以对患者的尿量、中心静脉压起到监测以及血细胞比容等方面；采用吸氧以及注入镇静剂等手段来减少患者抢救治疗的心理紧张感，避免造成大量出血症状。
1.2 快速止血：可以采用止血药以及相关措施来实现止血效果。1、以胃十二指肠溃疡出血为例，一般以将冷生理盐水对胃内部灌注为主，这样可以有助于胃血管能够更好的收缩，降低胃粘膜血液程度。通过灌注与吸出相互结合的手段，可以有效实现胃止血，而且还可以对胃出血情况进行全面的观察。2、通过采用灌注经稀释的去甲肾上腺素的方法，可以对胃壁小血管的a受体产生作用，从而达到止血效果。3、采用生长抑素、H2受体拮抗剂等。
1.3 内镜治疗：内镜治疗方法较多，总体可以概括为两种：第一、对溃疡内部注射乙醇或肾上腺素等。第二、应用热探针烧烙术、YAG激光以及单电极电烙术。如若首次治疗出现失败，内镜治疗可以通过重复应用来提高手术治疗的成功率。
1.4 采用三腔二囊管压迫来达到止血目的：如果出血症状源于肝硬化门脉高压致食管静脉破裂所致，患者单纯使用止血药治疗的同时还应当采取三腔二囊管压迫止血的措施，从而提高止血的成功率。值得注意的是，在进行插管前应当与患者进行必要的沟通，让患者了解到插管的必要性以取得双方之间更好的配合，提升插管成功率，避免二次插管。
2、护理措施
2.1 常规护理：根据患者的病情轻重程度进行常规护理。病情较重的患者应当确保时刻保持卧床状态，室内温度不易过低，大小便从床上进行，必要时插入导尿管，以免因摔倒或剧烈活动而加剧出血症状。当出血程度较重时，将下肢抬升30度左右或者用休克卧位的方式，呕血时避免血液回流引起窒息可以将患者头部偏向一侧。
2.2 心理护理：患者通常会出现便血、呕血症状，较容易引起患者的恐惧感与紧张感，从而加重病情引起大量出血的病例不在少数。由此可见心理护理的重要程度不言而喻。这也同时对护理人员提出了更高的要求，要求他们不但能够了解各类患者的病情症状特征，能够对患者进行科学合理的解释，并告知各种注意事项或应对措施。
2.3 三腔二囊管压迫止血护理：当患者应用三腔二囊管法时，在进行止血前有必要对患者进行解释，从而减少患者的不安情绪。1、在进行插管之间，对管道通畅程度进行检查，是否存在漏气现象，当气囊注气后膨胀程度是否均匀，并进行标记；2、做好气囊注气量的测试工作，通常胃气囊充气一般在150 ml到200 ml之间，压力在40 mmHg到50 mmHg之间；食管气囊充气在100ml到150ml之间，压力在30 mmHg到40 mmHg之间；3、对插管后的注气与放气进行关注；4、管子末端可以系上0.5KG的物品，通过滑轮实现重力牵引，固定时要确保牢固程度，避免滑入胃内而失去止血功效，对一些躁动程度较高的患者应防止他们随意拔管，例如当管子滑出后应当对气体进行及时放出，避免气囊进入食道引发窒息症状；5、确保患者口腔分泌物能够吐出，防止下咽引发吸入性肺炎，对气囊压力进行及时测量，确保压力的充足性；6、采用胃管方法对胃內物进行抽吸，有助于直接对胃内部注射药物，随后对胃管进行冲洗（生理盐水冲洗），确保胃管不会堵塞；7、当出血停止24小时以后，可以通过胃管注入微量流质饮食，充气6小时到12小时之间放气30分钟，从而改善局部受压黏膜的血液循环，降低压迫性溃疡的发生率；8、当置管72小时后，如果出血一直无法止住可以适当延长时间，如果出血止住可以进行放气，同时24小时内进行反复观察，确保不会再发生出血症状时再拔管，在拔管前可以让患者口服20ML石蜡油起到润滑食道壁的作用，有助于拔管顺利进行。
2.4 饮食护理：如果患者出血程度较轻，且没有呕吐等异常现象，在饮食方面可以摄取一些无刺激性、易消化、温凉的流食。如果出血程度较高，特别是胃底静脉破裂出血或食管出血的患者不应摄入食物。当急性大出血停止后可以摄入少量流食，坚持少量多餐的原则。食管以及胃底静脉破裂出血患者，当止血1到2天后就可以摄入一些维生素、热量较高的流食，但是防止蛋白质与钠的摄入。
2.5 口腔护理和皮肤护理：对患者口腔进行及时清洁，避免口腔细菌的繁殖或口腔异味而引起呕吐与恶心等现象。患者应当积极配合护理人员进行护理工作，特别是漱口、肛门护理、皮肤护理方面，及时更换衣物，确保患者身体的清洁程度。
2.6 健康指导：1、对患者以及环节家属介绍消化道出血的相关知识、注意事项以及解决措施。注意患者情绪不要有太大的波动。2、对治疗措施或检查注意事项进行详细的讲解，注意留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施事项。3、告诫患者在治病期间不得抽烟喝酒，合理安排生活作息，保持积极、乐观的心态；4、按照医生指导合理用药，并定期复查全面了解病情的变化情况。
参考文献：
[1]郑开瑞，鲁信丽. 浅谈上消化道出血的抢救与护理[J]. 内蒙古中医药. 2015（09）：25-26
[2]朱凌华.上消化道出血的临床护理探讨[J]. 赤峰学院学报（自然科学版）. 2014（07）：75-77
[3]金娅.上消化道出血的护理体会[J]. 内蒙古中医药. 2014（07）：35-36
作者简介：
第一作者：赵一涵（1986年1月-），女，汉族，河北省秦皇岛市人，护理专业，本科，主管护师，从事临床护理工作。
第二作者：郑颖，女，工作单位：秦皇岛市第一医院，河北省秦皇岛市，066000。
第三作者：梁洁冰，女，工作单位：秦皇岛市第一医院，河北省秦皇岛市，066000。
关键词：上消化道出血；出血抢救；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
1、抢救措施
在对患者进行抢救的过程中，务必要确保头脑清醒，抢救动作精准与熟练，节约每分每秒保障患者的生命安全。
1.1 确保血容量补充的及时性：构建静脉通道（1-2条），一般针头以大号为主，有助于提高补液输血的快速性与稳定性。遵医嘱立即输血前期准备工作，一般包括交叉配血试验以及血型鉴定两方面内容。此外，还可以对患者的尿量、中心静脉压起到监测以及血细胞比容等方面；采用吸氧以及注入镇静剂等手段来减少患者抢救治疗的心理紧张感，避免造成大量出血症状。
1.2 快速止血：可以采用止血药以及相关措施来实现止血效果。1、以胃十二指肠溃疡出血为例，一般以将冷生理盐水对胃内部灌注为主，这样可以有助于胃血管能够更好的收缩，降低胃粘膜血液程度。通过灌注与吸出相互结合的手段，可以有效实现胃止血，而且还可以对胃出血情况进行全面的观察。2、通过采用灌注经稀释的去甲肾上腺素的方法，可以对胃壁小血管的a受体产生作用，从而达到止血效果。3、采用生长抑素、H2受体拮抗剂等。
1.3 内镜治疗：内镜治疗方法较多，总体可以概括为两种：第一、对溃疡内部注射乙醇或肾上腺素等。第二、应用热探针烧烙术、YAG激光以及单电极电烙术。如若首次治疗出现失败，内镜治疗可以通过重复应用来提高手术治疗的成功率。
1.4 采用三腔二囊管压迫来达到止血目的：如果出血症状源于肝硬化门脉高压致食管静脉破裂所致，患者单纯使用止血药治疗的同时还应当采取三腔二囊管压迫止血的措施，从而提高止血的成功率。值得注意的是，在进行插管前应当与患者进行必要的沟通，让患者了解到插管的必要性以取得双方之间更好的配合，提升插管成功率，避免二次插管。
2、护理措施
2.1 常规护理：根据患者的病情轻重程度进行常规护理。病情较重的患者应当确保时刻保持卧床状态，室内温度不易过低，大小便从床上进行，必要时插入导尿管，以免因摔倒或剧烈活动而加剧出血症状。当出血程度较重时，将下肢抬升30度左右或者用休克卧位的方式，呕血时避免血液回流引起窒息可以将患者头部偏向一侧。
2.2 心理护理：患者通常会出现便血、呕血症状，较容易引起患者的恐惧感与紧张感，从而加重病情引起大量出血的病例不在少数。由此可见心理护理的重要程度不言而喻。这也同时对护理人员提出了更高的要求，要求他们不但能够了解各类患者的病情症状特征，能够对患者进行科学合理的解释，并告知各种注意事项或应对措施。
2.3 三腔二囊管压迫止血护理：当患者应用三腔二囊管法时，在进行止血前有必要对患者进行解释，从而减少患者的不安情绪。1、在进行插管之间，对管道通畅程度进行检查，是否存在漏气现象，当气囊注气后膨胀程度是否均匀，并进行标记；2、做好气囊注气量的测试工作，通常胃气囊充气一般在150 ml到200 ml之间，压力在40 mmHg到50 mmHg之间；食管气囊充气在100ml到150ml之间，压力在30 mmHg到40 mmHg之间；3、对插管后的注气与放气进行关注；4、管子末端可以系上0.5KG的物品，通过滑轮实现重力牵引，固定时要确保牢固程度，避免滑入胃内而失去止血功效，对一些躁动程度较高的患者应防止他们随意拔管，例如当管子滑出后应当对气体进行及时放出，避免气囊进入食道引发窒息症状；5、确保患者口腔分泌物能够吐出，防止下咽引发吸入性肺炎，对气囊压力进行及时测量，确保压力的充足性；6、采用胃管方法对胃內物进行抽吸，有助于直接对胃内部注射药物，随后对胃管进行冲洗（生理盐水冲洗），确保胃管不会堵塞；7、当出血停止24小时以后，可以通过胃管注入微量流质饮食，充气6小时到12小时之间放气30分钟，从而改善局部受压黏膜的血液循环，降低压迫性溃疡的发生率；8、当置管72小时后，如果出血一直无法止住可以适当延长时间，如果出血止住可以进行放气，同时24小时内进行反复观察，确保不会再发生出血症状时再拔管，在拔管前可以让患者口服20ML石蜡油起到润滑食道壁的作用，有助于拔管顺利进行。
2.4 饮食护理：如果患者出血程度较轻，且没有呕吐等异常现象，在饮食方面可以摄取一些无刺激性、易消化、温凉的流食。如果出血程度较高，特别是胃底静脉破裂出血或食管出血的患者不应摄入食物。当急性大出血停止后可以摄入少量流食，坚持少量多餐的原则。食管以及胃底静脉破裂出血患者，当止血1到2天后就可以摄入一些维生素、热量较高的流食，但是防止蛋白质与钠的摄入。
2.5 口腔护理和皮肤护理：对患者口腔进行及时清洁，避免口腔细菌的繁殖或口腔异味而引起呕吐与恶心等现象。患者应当积极配合护理人员进行护理工作，特别是漱口、肛门护理、皮肤护理方面，及时更换衣物，确保患者身体的清洁程度。
2.6 健康指导：1、对患者以及环节家属介绍消化道出血的相关知识、注意事项以及解决措施。注意患者情绪不要有太大的波动。2、对治疗措施或检查注意事项进行详细的讲解，注意留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施事项。3、告诫患者在治病期间不得抽烟喝酒，合理安排生活作息，保持积极、乐观的心态；4、按照医生指导合理用药，并定期复查全面了解病情的变化情况。
参考文献：
[1]郑开瑞，鲁信丽. 浅谈上消化道出血的抢救与护理[J]. 内蒙古中医药. 2015（09）：25-26
[2]朱凌华.上消化道出血的临床护理探讨[J]. 赤峰学院学报（自然科学版）. 2014（07）：75-77
[3]金娅.上消化道出血的护理体会[J]. 内蒙古中医药. 2014（07）：35-36
作者简介：
第一作者：赵一涵（1986年1月-），女，汉族，河北省秦皇岛市人，护理专业，本科，主管护师，从事临床护理工作。
第二作者：郑颖，女，工作单位：秦皇岛市第一医院，河北省秦皇岛市，066000。
第三作者：梁洁冰，女，工作单位：秦皇岛市第一医院，河北省秦皇岛市，066000。