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摘要：目的：评价保守治疗与手术治疗对老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取2015年9月～2017年9月大连大学附属中山医院收治的肱骨近端骨折患者42例，将研究对象随机分成两组，手术组20例患者采用切开复位钢板内固定治疗，保守组22例患者采用手法复位夹板固定治疗，比较两组患者治疗效果。结果：手术治疗效果优于保守治疗，手术组患者治疗有效率为95%，保守组患者治疗有效率为77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗对老年肱骨近端骨折的治疗效果显著，不仅能够提高了患者治疗有效率，减少了保守治疗带来的并发症，值得在临床上进行推广应用。
关键词：钢板内固定；肱骨近端骨折；疗效
肱骨近端骨折是临床上比较常见的一种骨折，约占所有肱骨骨折的45%，占所有骨折的10%，并且多发生于老年骨质疏松患者[1]。对于肱骨近端骨折的治疗，是选择保守治疗还是手术治疗是存在争议的，过去常采用保守治疗，骨折通常能愈合，但会出现保守相关并发症，如骨折畸形愈合、肩关节功能障碍等，会部分影响日常生活，随着人们对生活质量的要求越来越高，手术治疗渐渐被广泛应用，坚强固定，早期功能锻炼，肩关节功能能够相应恢复。我们选取2015年9月～2017年9月我院收治的肱骨近端骨折患者42例，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取选取2015年9月～2017年9月我院收治的肱骨近端骨折患者42例，将研究对象随机分成两组， 手术组20例，其中男性8例，女性12例，平均年龄65.8岁（60～72岁），Neer分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例； 保守组22例，其中其中男性8例，女性14例，平均年龄68.6岁（60～86岁），Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例，两组在一般资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
手术组：麻醉生效后，采用三角肌-胸大肌入路，切开皮肤、皮下及深筋膜，保护头静脉，沿三角肌与胸大肌间隙分离，向外侧牵开三角肌，暴露肱骨近端，清除骨折端软组织及血肿后，骨折复位并用克氏针临时固定，用一枚锁定钢板（捷迈）置于肱骨近前外侧，钻孔，共拧入锁定螺钉固定，查关节活动无受限，术中拍片示骨折对位对线好，内固定位置适中，冲洗切口，清点器械及纱布无误，检查无活动性出血，逐层缝合切口，无菌纱布加压包扎，患肢用肩肘带悬吊于胸前位。
保守组 患者坐在方凳上，一名助手站立换着背后，有一条布带绕过患侧腋下向上提拉肩部，另一名助手以双手握肘部，外展型骨折先外展位牵引，助手改为一手握肘部，另一手握腕部，继续牵引，内收型骨折内收位牵引，矫正短缩畸形后，按骨折断端移位方向而进行复位。骨折初期2周以内，开始握拳伸指，腕关节，肘关节的屈伸性活动，3周后肩关节可做各方向的活动，范围由小逐渐增大。但练习肩关节活动时，外展型骨折禁忌外展，内收型骨折禁忌内收，向前成角明显的骨折禁忌上臂后伸，鼓励做前屈活动，一般4周可解除外固定，活动范围较差者可协助按摩或理疗。
1.3 观察指标
两组均采用Constant—MurIey评分法[2]，对患者进行12个月的随访，记录随访结果。制定疗效评定标准，设优秀、良好、尚可、较差4个层次，设优秀疗效得分区间为90～100分，良好得分区间为80～89分，尚可得分区间为70～79分；得分区间<70分为较差。
1.4 统计学方法
本文数据采用SPSS 20.0软件分析和处理。两组比较采用t值检验，用（x±s）表示计量资料；计数资料行x2检验，用百分数（%）表示，当P<0.05时，可知两组比较存在较大差异，具有统计学意义。
2、结果
观察和统计两组患者治疗效果，手术组患者治疗有效率明显高于保守组，两组差异比较明显（P<0.05），见表1。
3、讨论
肱骨近端骨折肱骨最常见的原因是摔倒，尤其老年骨质疏松的患者，摔倒时，通过手掌或肘产生一个向上的力，集中在肱骨近端松质骨和密质骨交接处的肱骨外科颈，从而导致骨折。随着人口老龄化加剧，肱骨近端骨折的数量也在增加，过去多采用保守治疗，运用夹板固定肩关节，肩肘带悬吊上肢，固定时间过长容易并发肩关节僵硬，同时还可能会有骨折不愈合、畸形愈合等[3]。現在，钢板内固定似乎是一种标准治疗方法[1]，但也会有一定的并发症，坚强内固定，早期功能锻炼，能够促进骨折愈合及肩关节功能的恢复。对于肱骨近端骨折的治疗，手术治疗和保守治疗是存在争议的，张高耀等[2]通过将170例肱骨近端骨折分为手术组（70例）和保守组（100例），进行随访并复查X线，得出两组总体疗效优良率比较无明显差异；曲道奎等[4]认为保守和手术治疗老年肱骨近端骨折的短期疗效均较为满意，但保守治疗的总体费用明显偏低，成本效果比显示保守治疗更具优势；金文学等[5]对62例患者进行了为期4-8个月的随访，结果发现手术组治疗的优良率显著高于保守组，且术后并发症发生率显著低于保守组；周少斌等[6]通过对72例肱骨近端骨折进行分析，得出手术治疗肱骨骨折疗效优于保守治疗。杨林平[7]认为对于肱骨近端骨折的治疗，需要根据患者具体的骨折情况进行治疗方法的选择，对于移位不大、稳定的肱骨近端骨折进行保守治疗；对于复杂的、移位大、粉碎的肱骨近端骨折需积极进行切开复位内固定。本文通过研究和分析得出，实验组患者治疗有效率为95%，对照组患者治疗有效率为77%，从而说明了切开复位钢板内固定治疗与保守治疗相比，前者治疗效果更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。简而言之，对于肱骨近端骨折钢板内固定治疗具有良好的疗效，减少了保守治疗的并发症，提高了患者生活质量，值得推广应用在临床上。
参考文献：
[1]Chen J L， Chang F C， Lin S J， et al. The outcome of surgical management of proximal humeral fractures using locking plates： comparison between locking plates with different geometry[J]. Journal of Shoulder & Elbow Surgery， 2018.
[2]张高耀， 吴赟. 保守与手术治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J]. 中医临床研究， 2013（6）：108-109.
[3]闫立宏. 保守治疗与手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效对比分析[J]. 中国医药指南， 2015（18）：112-113.
[4]曲道奎， 王海奎， 焦守国，等. 老年肱骨近端骨折手术和保守治疗的成本效果分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2017， 11（3）：430-434.
[5]金文学， 颜春鲁. 肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比研究[J]. 甘肃医药， 2016， 35（12）：902-904.
[6]周少斌. 保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析[J]. 当代医学， 2012， 11-30（34）：108-108.
[7]杨林平. 肱骨近端骨折保守与手术治疗的效果对比分析[J].中国实用医药， 2011， 06（35）：95-96.
关键词：钢板内固定；肱骨近端骨折；疗效
肱骨近端骨折是临床上比较常见的一种骨折，约占所有肱骨骨折的45%，占所有骨折的10%，并且多发生于老年骨质疏松患者[1]。对于肱骨近端骨折的治疗，是选择保守治疗还是手术治疗是存在争议的，过去常采用保守治疗，骨折通常能愈合，但会出现保守相关并发症，如骨折畸形愈合、肩关节功能障碍等，会部分影响日常生活，随着人们对生活质量的要求越来越高，手术治疗渐渐被广泛应用，坚强固定，早期功能锻炼，肩关节功能能够相应恢复。我们选取2015年9月～2017年9月我院收治的肱骨近端骨折患者42例，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取选取2015年9月～2017年9月我院收治的肱骨近端骨折患者42例，将研究对象随机分成两组， 手术组20例，其中男性8例，女性12例，平均年龄65.8岁（60～72岁），Neer分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例； 保守组22例，其中其中男性8例，女性14例，平均年龄68.6岁（60～86岁），Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例，两组在一般资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
手术组：麻醉生效后，采用三角肌-胸大肌入路，切开皮肤、皮下及深筋膜，保护头静脉，沿三角肌与胸大肌间隙分离，向外侧牵开三角肌，暴露肱骨近端，清除骨折端软组织及血肿后，骨折复位并用克氏针临时固定，用一枚锁定钢板（捷迈）置于肱骨近前外侧，钻孔，共拧入锁定螺钉固定，查关节活动无受限，术中拍片示骨折对位对线好，内固定位置适中，冲洗切口，清点器械及纱布无误，检查无活动性出血，逐层缝合切口，无菌纱布加压包扎，患肢用肩肘带悬吊于胸前位。
保守组 患者坐在方凳上，一名助手站立换着背后，有一条布带绕过患侧腋下向上提拉肩部，另一名助手以双手握肘部，外展型骨折先外展位牵引，助手改为一手握肘部，另一手握腕部，继续牵引，内收型骨折内收位牵引，矫正短缩畸形后，按骨折断端移位方向而进行复位。骨折初期2周以内，开始握拳伸指，腕关节，肘关节的屈伸性活动，3周后肩关节可做各方向的活动，范围由小逐渐增大。但练习肩关节活动时，外展型骨折禁忌外展，内收型骨折禁忌内收，向前成角明显的骨折禁忌上臂后伸，鼓励做前屈活动，一般4周可解除外固定，活动范围较差者可协助按摩或理疗。
1.3 观察指标
两组均采用Constant—MurIey评分法[2]，对患者进行12个月的随访，记录随访结果。制定疗效评定标准，设优秀、良好、尚可、较差4个层次，设优秀疗效得分区间为90～100分，良好得分区间为80～89分，尚可得分区间为70～79分；得分区间<70分为较差。
1.4 统计学方法
本文数据采用SPSS 20.0软件分析和处理。两组比较采用t值检验，用（x±s）表示计量资料；计数资料行x2检验，用百分数（%）表示，当P<0.05时，可知两组比较存在较大差异，具有统计学意义。
2、结果
观察和统计两组患者治疗效果，手术组患者治疗有效率明显高于保守组，两组差异比较明显（P<0.05），见表1。
3、讨论
肱骨近端骨折肱骨最常见的原因是摔倒，尤其老年骨质疏松的患者，摔倒时，通过手掌或肘产生一个向上的力，集中在肱骨近端松质骨和密质骨交接处的肱骨外科颈，从而导致骨折。随着人口老龄化加剧，肱骨近端骨折的数量也在增加，过去多采用保守治疗，运用夹板固定肩关节，肩肘带悬吊上肢，固定时间过长容易并发肩关节僵硬，同时还可能会有骨折不愈合、畸形愈合等[3]。現在，钢板内固定似乎是一种标准治疗方法[1]，但也会有一定的并发症，坚强内固定，早期功能锻炼，能够促进骨折愈合及肩关节功能的恢复。对于肱骨近端骨折的治疗，手术治疗和保守治疗是存在争议的，张高耀等[2]通过将170例肱骨近端骨折分为手术组（70例）和保守组（100例），进行随访并复查X线，得出两组总体疗效优良率比较无明显差异；曲道奎等[4]认为保守和手术治疗老年肱骨近端骨折的短期疗效均较为满意，但保守治疗的总体费用明显偏低，成本效果比显示保守治疗更具优势；金文学等[5]对62例患者进行了为期4-8个月的随访，结果发现手术组治疗的优良率显著高于保守组，且术后并发症发生率显著低于保守组；周少斌等[6]通过对72例肱骨近端骨折进行分析，得出手术治疗肱骨骨折疗效优于保守治疗。杨林平[7]认为对于肱骨近端骨折的治疗，需要根据患者具体的骨折情况进行治疗方法的选择，对于移位不大、稳定的肱骨近端骨折进行保守治疗；对于复杂的、移位大、粉碎的肱骨近端骨折需积极进行切开复位内固定。本文通过研究和分析得出，实验组患者治疗有效率为95%，对照组患者治疗有效率为77%，从而说明了切开复位钢板内固定治疗与保守治疗相比，前者治疗效果更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。简而言之，对于肱骨近端骨折钢板内固定治疗具有良好的疗效，减少了保守治疗的并发症，提高了患者生活质量，值得推广应用在临床上。
参考文献：
[1]Chen J L， Chang F C， Lin S J， et al. The outcome of surgical management of proximal humeral fractures using locking plates： comparison between locking plates with different geometry[J]. Journal of Shoulder & Elbow Surgery， 2018.
[2]张高耀， 吴赟. 保守与手术治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J]. 中医临床研究， 2013（6）：108-109.
[3]闫立宏. 保守治疗与手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效对比分析[J]. 中国医药指南， 2015（18）：112-113.
[4]曲道奎， 王海奎， 焦守国，等. 老年肱骨近端骨折手术和保守治疗的成本效果分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2017， 11（3）：430-434.
[5]金文学， 颜春鲁. 肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比研究[J]. 甘肃医药， 2016， 35（12）：902-904.
[6]周少斌. 保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析[J]. 当代医学， 2012， 11-30（34）：108-108.
[7]杨林平. 肱骨近端骨折保守与手术治疗的效果对比分析[J].中国实用医药， 2011， 06（35）：95-96.