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摘要：目的：探讨研究髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。
方法：选取我院2011-2012年期间接受治疗的48例股骨干骨折的患者作为试验研究对象，将48例股骨干骨折患者平均分为两组，每组各24例患者。一组采用带锁髓内钉对其进行治疗，作为试验研究的观察组；一组采用限制接触骨板对其进行治疗，作为试验研究的对照组。观察分析两组患者的临床治疗效果。
结果：在术后调查走访中发现，观察组患者与对照组相比在愈合时间、治愈优良率、并发症发生率等方面有明显优势，其P>0.05具有统计学意义。
结论：带锁髓内钉在治疗股骨干骨折临床中手术操作简单、固定牢靠、损伤较小、愈合时间较小、治疗效果显著、并发症发生率极低，可在临床中广泛应用并积极推广。
关键词：股骨干骨折 带锁髓内钉 临床疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0441-01
股骨干骨折适于在各个年龄段发生，主要致病因素是强大的外力所致，使软组织损伤严重，骨折断端由于肌肉牵拉导致明显移位，若患者未能及时得到治疗，很容易引起肢体功能障碍，严重者可造成残疾。在以往临床治疗中，通常采取切开复位，解剖钢板选择内固定的方法进行治疗，虽然复位比较准确且固定牢靠，但钢板在骨膜处剥离，使皮质骨受到较大损伤，骨折不易愈合[1]。现我院采取带锁髓内钉和波形钢板两种不同方法对我院2011年-2012年接收治疗的48例股骨干骨折患者进行治疗，将两组患者临床治疗效果进行比较分析，研究更为有效的治疗方案，现具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011-2012年期间接受治疗的48例股骨干骨折的患者作为试验研究对象，其中包括男性患者28例，女性患者20例。患者年龄均在20-60岁之间，平均年龄为42.37±5.84岁。左侧患处的有26例，右侧患处的有22例。骨折原因：交通事故的患者22例，高处坠落的患者14例，其他意外受伤的患者12例。骨折类型：闭合性骨折的患者35例，开放性骨折的患者13例。骨折分型：短斜形骨折的患者24例，横形骨折的患者20例，粉碎性骨折的患者4例。手术在患者伤后的3-16天进行，平均时间为6.28±3.16天。全部患者性别、年龄、病史等一般基本资料差异P>0.05无统计学意义，具有试验的可比性。
1.2 方法。观察组患者：对患者进行完善的相关检查，排除有手术禁忌证的患者，本组试验中未有。采用X线片拍摄患者的股骨全长，对股骨髓腔进行测量得到最小处直径，选取相应型号髓内钉作为备用。采用连续硬膜外的麻醉方式。麻醉成功后，取患者侧卧位或仰卧位，将臀部适当垫高，利用X线片进行骨折断骨的体表定位，手术切口以骨折断端作为中心，长度约为5cm，依次将各层组织分离，将骨折断端显露出来，断端淤血进行处理并将嵌顿的软组织松解，从骨折近端髓腔逆向将导针穿入，在股骨梨状窝处将骨皮质穿透，然后在此做切口，将扩髓器插入，扩髓适当后，将骨折断端处复位，钉入相应型号的髓内钉。保证大粗隆顶点和髓内钉钉尾相平行，置入远近端并锁定。粉碎性骨折的患者存在骨缺损，取其髂骨进行植骨手术，X线片拍摄显示复位满意后，进行冲洗，依次将切口缝合。全部患者采用静力型对其固定[2]。
对照组患者：采用外侧和前外侧手术入路，不必剥离骨膜，将骨膜外肌肉在骨折前外侧有限的从骨膜外进行锐性分离，恰好可放置限制接触接骨板为最佳。一般在股骨前的外张力侧安放限制接触接骨板。对股骨干部分的骨折可以根据股骨弯曲程度进行塑形。对股骨干端部分的骨折可将限制接触接骨板一侧的塑形和股骨外髁或粗隆的弧度一致。在骨折复位后，安放的接骨板和股骨相夹持在一起，采用3.5mm的钻头进行钻孔，螺钉和4.5mm丝锥攻丝对其固定，需注意保持固定的接骨板矩形面和螺钉相垂直，使交叉螺钉能够均匀加压。术后，可被动或主动的轻微活动患肢[3]。
1.3 术后处理。手术后两组全部患者采用常规广谱抗生素，用药时间为3-5天。给予患者预防血栓、防治应激性溃疡、促进骨折伤口愈合等药物辅助治疗。手术24小时以后，指导患者进行股四头肌的伸缩性功能锻炼，待切口处愈合以后，嘱咐患者进行膝关节功能性锻炼，也可以在CPM机的帮助下辅助锻炼，手术3周后，患者可以在不负重的情况下下地活动。手术6周后患者可以部分负重下地活动，应定期做X线片进行复查[4]。根据患者骨折愈合程度确定其完全负重活动的时间。
2 结果
术后对全部患者进行调查走访，走访时间为0.5-2年。观察组患者骨折均愈合，愈合时间为3-6个月，平均愈合时间为4.82±0.35个月。骨折临床疗效根据有关股骨骨折的疗效评价标准进行判断，其中优18例，良4例，可2例，其优良率为95.83%。观察组术后没有出现感染、关节僵直、髓内钉断裂、骨折不愈合等并发症现象，并发症发生率为0%。对照组患者骨折愈合时间为4-7个月，平均愈合时间为5.13±0.67个月。根据骨折疗效评价标准判断得出优16例，良2例，可6例。其优良率87.50%。有1例患者螺钉折断，1例患者螺钉退出。其并发症发生率为8.33%。两组患者临床治疗效果各项数据比较显示，观察组患者较对照组患者相比优势性显著，差异明显P<0.05，具有统计学意义。其两组间各项数据内容详见表1。
3 讨论
股骨干骨折主要表现为局部肿胀、压痛、疼痛，出现成角、缩短以及旋转畸形，功能丧失，骨与骨磨擦音、活动异常等现象，一般在股骨转子下到股骨髁上部位的骨折，是一种最为常见的骨折。通过两组试验患者临床效果比较，观察组带锁髓内钉治疗法较对照组患者波形钢板治疗法有效率高，且并发症发生率小，愈合时间短，临床效果十分显著。带锁髓内钉的固定系统呈轴向型，生物稳定性较好，通过锁钉的上下两端使髓腔内的主钉和股骨干在一个整体上，在确保患者肢体正常长度的基础上，使作用力在整个股骨干中轴上均匀分布，骨折处产生较小的受应力，不易造成折弯变形。
与以往治疗不同，髓内钉固定手术的切口较小，对骨折端造成的损伤较小，锁钉的远近两端能够有效预防旋转或缩短移位的现象发生，可使患者尽快进行功能锻炼，尽早下地活动甚至负重。降低了肺部感染、关节僵直、脂肪栓塞、褥疮等并发症的发生。而且髓内钉固定为弹性固定，骨折端可进行微小活动，可促使骨痂生成，缩短骨折的愈合时间[5]。而本组试验研究，带锁髓内钉术后情况24小时就可以进行股四头肌的舒缩锻炼，3周时患者便可下地活动，术后全部患者均没有产生并发症的现象，股骨干骨折愈合时间相对较短。与同时手术的对照组患者相比，在条件相同的情况下，临床治疗效果各项指标数据均具有显著优势，可减轻患者痛苦，缩短治愈时间，使患者能够尽早的恢复活动功能能力，提高了患者的生活质量，得到患者的普遍满意。
总之，通过两组患者临床效果各项指标比较表明，带锁髓内钉对股骨干骨折治疗的临床效果显著，其操作简单、固定牢靠、损伤较小、骨折愈合时间较短、并发症发生率极低。在以后的临床实践中可作为治疗股骨干骨折的首选方法，并且应积极推广，造福更多的患者。
参考文献
[1] 吴贵亮，姚士军，郭贺荣.交锁髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，11：1004-1005
[2] 孙林，刘兴华，王雪松，等.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析[J].中华骨科杂志，2010，25（3）：129-135
[3] 赵建宁，唐农轩，于伯毅.波形接骨板的设计及生物力学原理[J].生物医学工程学杂志，2010，10（4）：296-298
[4] 刘德美.交锁髓内钉与石膏外固定治疗胫腓骨GustiloI、II类开放性骨折的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（2）：31-32
[5] 张宗明，张飞翔，李远文，代小平，肖勇，张泽.交锁髓内钉治疗股骨干骨折58例疗效分析[J].西部医学，2010，19（5）：5-7
方法：选取我院2011-2012年期间接受治疗的48例股骨干骨折的患者作为试验研究对象，将48例股骨干骨折患者平均分为两组，每组各24例患者。一组采用带锁髓内钉对其进行治疗，作为试验研究的观察组；一组采用限制接触骨板对其进行治疗，作为试验研究的对照组。观察分析两组患者的临床治疗效果。
结果：在术后调查走访中发现，观察组患者与对照组相比在愈合时间、治愈优良率、并发症发生率等方面有明显优势，其P>0.05具有统计学意义。
结论：带锁髓内钉在治疗股骨干骨折临床中手术操作简单、固定牢靠、损伤较小、愈合时间较小、治疗效果显著、并发症发生率极低，可在临床中广泛应用并积极推广。
关键词：股骨干骨折 带锁髓内钉 临床疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0441-01
股骨干骨折适于在各个年龄段发生，主要致病因素是强大的外力所致，使软组织损伤严重，骨折断端由于肌肉牵拉导致明显移位，若患者未能及时得到治疗，很容易引起肢体功能障碍，严重者可造成残疾。在以往临床治疗中，通常采取切开复位，解剖钢板选择内固定的方法进行治疗，虽然复位比较准确且固定牢靠，但钢板在骨膜处剥离，使皮质骨受到较大损伤，骨折不易愈合[1]。现我院采取带锁髓内钉和波形钢板两种不同方法对我院2011年-2012年接收治疗的48例股骨干骨折患者进行治疗，将两组患者临床治疗效果进行比较分析，研究更为有效的治疗方案，现具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011-2012年期间接受治疗的48例股骨干骨折的患者作为试验研究对象，其中包括男性患者28例，女性患者20例。患者年龄均在20-60岁之间，平均年龄为42.37±5.84岁。左侧患处的有26例，右侧患处的有22例。骨折原因：交通事故的患者22例，高处坠落的患者14例，其他意外受伤的患者12例。骨折类型：闭合性骨折的患者35例，开放性骨折的患者13例。骨折分型：短斜形骨折的患者24例，横形骨折的患者20例，粉碎性骨折的患者4例。手术在患者伤后的3-16天进行，平均时间为6.28±3.16天。全部患者性别、年龄、病史等一般基本资料差异P>0.05无统计学意义，具有试验的可比性。
1.2 方法。观察组患者：对患者进行完善的相关检查，排除有手术禁忌证的患者，本组试验中未有。采用X线片拍摄患者的股骨全长，对股骨髓腔进行测量得到最小处直径，选取相应型号髓内钉作为备用。采用连续硬膜外的麻醉方式。麻醉成功后，取患者侧卧位或仰卧位，将臀部适当垫高，利用X线片进行骨折断骨的体表定位，手术切口以骨折断端作为中心，长度约为5cm，依次将各层组织分离，将骨折断端显露出来，断端淤血进行处理并将嵌顿的软组织松解，从骨折近端髓腔逆向将导针穿入，在股骨梨状窝处将骨皮质穿透，然后在此做切口，将扩髓器插入，扩髓适当后，将骨折断端处复位，钉入相应型号的髓内钉。保证大粗隆顶点和髓内钉钉尾相平行，置入远近端并锁定。粉碎性骨折的患者存在骨缺损，取其髂骨进行植骨手术，X线片拍摄显示复位满意后，进行冲洗，依次将切口缝合。全部患者采用静力型对其固定[2]。
对照组患者：采用外侧和前外侧手术入路，不必剥离骨膜，将骨膜外肌肉在骨折前外侧有限的从骨膜外进行锐性分离，恰好可放置限制接触接骨板为最佳。一般在股骨前的外张力侧安放限制接触接骨板。对股骨干部分的骨折可以根据股骨弯曲程度进行塑形。对股骨干端部分的骨折可将限制接触接骨板一侧的塑形和股骨外髁或粗隆的弧度一致。在骨折复位后，安放的接骨板和股骨相夹持在一起，采用3.5mm的钻头进行钻孔，螺钉和4.5mm丝锥攻丝对其固定，需注意保持固定的接骨板矩形面和螺钉相垂直，使交叉螺钉能够均匀加压。术后，可被动或主动的轻微活动患肢[3]。
1.3 术后处理。手术后两组全部患者采用常规广谱抗生素，用药时间为3-5天。给予患者预防血栓、防治应激性溃疡、促进骨折伤口愈合等药物辅助治疗。手术24小时以后，指导患者进行股四头肌的伸缩性功能锻炼，待切口处愈合以后，嘱咐患者进行膝关节功能性锻炼，也可以在CPM机的帮助下辅助锻炼，手术3周后，患者可以在不负重的情况下下地活动。手术6周后患者可以部分负重下地活动，应定期做X线片进行复查[4]。根据患者骨折愈合程度确定其完全负重活动的时间。
2 结果
术后对全部患者进行调查走访，走访时间为0.5-2年。观察组患者骨折均愈合，愈合时间为3-6个月，平均愈合时间为4.82±0.35个月。骨折临床疗效根据有关股骨骨折的疗效评价标准进行判断，其中优18例，良4例，可2例，其优良率为95.83%。观察组术后没有出现感染、关节僵直、髓内钉断裂、骨折不愈合等并发症现象，并发症发生率为0%。对照组患者骨折愈合时间为4-7个月，平均愈合时间为5.13±0.67个月。根据骨折疗效评价标准判断得出优16例，良2例，可6例。其优良率87.50%。有1例患者螺钉折断，1例患者螺钉退出。其并发症发生率为8.33%。两组患者临床治疗效果各项数据比较显示，观察组患者较对照组患者相比优势性显著，差异明显P<0.05，具有统计学意义。其两组间各项数据内容详见表1。
3 讨论
股骨干骨折主要表现为局部肿胀、压痛、疼痛，出现成角、缩短以及旋转畸形，功能丧失，骨与骨磨擦音、活动异常等现象，一般在股骨转子下到股骨髁上部位的骨折，是一种最为常见的骨折。通过两组试验患者临床效果比较，观察组带锁髓内钉治疗法较对照组患者波形钢板治疗法有效率高，且并发症发生率小，愈合时间短，临床效果十分显著。带锁髓内钉的固定系统呈轴向型，生物稳定性较好，通过锁钉的上下两端使髓腔内的主钉和股骨干在一个整体上，在确保患者肢体正常长度的基础上，使作用力在整个股骨干中轴上均匀分布，骨折处产生较小的受应力，不易造成折弯变形。
与以往治疗不同，髓内钉固定手术的切口较小，对骨折端造成的损伤较小，锁钉的远近两端能够有效预防旋转或缩短移位的现象发生，可使患者尽快进行功能锻炼，尽早下地活动甚至负重。降低了肺部感染、关节僵直、脂肪栓塞、褥疮等并发症的发生。而且髓内钉固定为弹性固定，骨折端可进行微小活动，可促使骨痂生成，缩短骨折的愈合时间[5]。而本组试验研究，带锁髓内钉术后情况24小时就可以进行股四头肌的舒缩锻炼，3周时患者便可下地活动，术后全部患者均没有产生并发症的现象，股骨干骨折愈合时间相对较短。与同时手术的对照组患者相比，在条件相同的情况下，临床治疗效果各项指标数据均具有显著优势，可减轻患者痛苦，缩短治愈时间，使患者能够尽早的恢复活动功能能力，提高了患者的生活质量，得到患者的普遍满意。
总之，通过两组患者临床效果各项指标比较表明，带锁髓内钉对股骨干骨折治疗的临床效果显著，其操作简单、固定牢靠、损伤较小、骨折愈合时间较短、并发症发生率极低。在以后的临床实践中可作为治疗股骨干骨折的首选方法，并且应积极推广，造福更多的患者。
参考文献
[1] 吴贵亮，姚士军，郭贺荣.交锁髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，11：1004-1005
[2] 孙林，刘兴华，王雪松，等.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析[J].中华骨科杂志，2010，25（3）：129-135
[3] 赵建宁，唐农轩，于伯毅.波形接骨板的设计及生物力学原理[J].生物医学工程学杂志，2010，10（4）：296-298
[4] 刘德美.交锁髓内钉与石膏外固定治疗胫腓骨GustiloI、II类开放性骨折的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（2）：31-32
[5] 张宗明，张飞翔，李远文，代小平，肖勇，张泽.交锁髓内钉治疗股骨干骨折58例疗效分析[J].西部医学，2010，19（5）：5-7